Собянин: Смертность от инсульта в Москве снизилась на 15%

Инфаркт миокарда и инсульт являются наиболее частыми причинами смертности в большинстве стран мира. Для борьбы с этими недугами в последние годы Правительство Москвы внедрило новый стандарт медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, предусматривающий эффективную систему маршрутизации, закупку современного оборудования, применение самых передовых методов диагностики и лечения, комплексную реабилитацию и профилактику, а также обеспечение бесплатными лекарственными препаратами. Об этом в своем докладе об улучшении качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на заседании Президиума Правительства Москвы сообщила Анастасия Ракова, заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития. По итогам заседания Сергей Собянин поручил продолжить работу по повышению эффективности профилактики и лечения сосудистых катастроф.

Для оказания качественной и своевременной помощи при лечении сосудистых катастроф на базе многопрофильных стационаров, равномерно расположенных на территории города, созданы единые инфарктная (19 стационаров) и инсультная (13 стационаров для взрослых и один для детей) сети.

В результате число спасенных пациентов с инфарктом миокарда увеличилось более чем в два раза, смертность от инсульта снизилась на 15%, а инвалидизация — на 35%.

Эффективная маршрутизация пациентов обеспечивается во многом за счет использования цифровых сервисов. Диспетчерам скорой помощи в режиме онлайн поступает информация о наличии свободных операционных и коек нейро- или кардиореанимации в стационарах. Бригады скорой доставляют пациента с инсультом или инфарктом в ближайший стационар, где ему гарантированно окажут незамедлительную помощь.

Медперсонал стационара, ожидающий прибытия скорой, заранее получает необходимую информацию о пациенте, включая результаты осмотра и предварительный диагноз, может изучить анамнез и, соответственно, подготовить операционную и диагностическое оборудование, а также собрать бригаду профильных специалистов.
И если в 2010 году от момента прибытия бригады на вызов до начала экстренной операции в стационаре могло пройти до нескольких часов, то сейчас в среднем не более 40 минут.

Почти три года назад в Москве начали формировать новый стандарт экстренной медицинской помощи. Его основой стали эффективные технологии организации экстренной помощи, новые логистические решения и сплоченная высококвалифицированная команда.

Планировка приемных отделений и расположение соответствующих служб обеспечивают минимизацию времени до начала оказания помощи. В частности, для этого используется цифровой помощник «Триаж», благодаря которому осуществляется распределение потоков пациентов в зависимости от приоритетности оказания помощи. Новый стандарт предполагает организацию работы по принципу «врач — к пациенту» и комфортные условия для родных и близких больных.

В 2023–2025 годах были открыты флагманские центры на базе ведущих больниц: городской клинической больницы (ГКБ) имени В.В. Вересаева, ГКБ № 15 имени О.М. Филатова, Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, Московского многопрофильного научно-клинического центра имени С.П. Боткина, ГКБ № 1 имени Н.И. Пирогова и ГКБ имени В.М. Буянова. Кроме шести флагманских центров, по новому стандарту экстренной помощи также работают приемные отделения взрослых многопрофильных стационаров.

Все они — и флагманские центры, и приемные отделения стационаров — оснащены по последнему слову техники и обеспечивают максимально быструю и качественную диагностику и лечение, в том числе при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Высокотехнологичное оборудование и современные методы лечения

Городские стационары, входящие в инфарктную и инсультную сети, оснащены высокотехнологичным медицинским оборудованием экспертного класса. Только за последние три года закуплено более шести тысяч единиц техники для диагностики и лечения этих заболеваний, а в расшифровке снимков и определении очагов патологии врачам помогает искусственный интеллект.

Современное оборудование позволяет применять максимально эффективные и малотравматичные (мини-инвазивные) методы лечения. Во многих случаях не требуется проводить открытые операции на сердце. Благодаря ангиографам более 90% пациентов с крупноочаговым инфарктом проводится первичная ангиопластика и стентирование сосудов, что в разы уменьшает больничную летальность и сокращает срок восстановления после операции с нескольких недель до двух-трех дней.

В составе инфарктной сети созданы специализированные шок-центры, куда доставляют пациентов с обширным острым инфарктом миокарда, самую большую угрозу для которых представляет кардиогенный шок. Такие центры оснащены самым современным оборудованием, включая аппараты механической поддержки кровообращения.

Во многих случаях пациенту целесообразно сделать плановую операцию на сердце или сосудах, что позволит избежать катастрофы. Число таких плановых высокотехнологичных вмешательств в Москве постоянно растет. В рамках целевых городских программ — специальных проектов по профилям «кардиология» и «сердечно-сосудистая хирургия» — выполняются такие операции, как радиочастотная или криоабляция (при мерцательной аритмии), имплантация кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов, коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, гибридные вмешательства на периферических артериях и эндоваскулярное (чрескожный сосудистый доступ) протезирование (при аневризме и расслоении аорты), а также транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI).

Для спасения пациентов с инсультом используют новейшие методы лечения — за последние пять лет в столичных стационарах в три раза увеличилось количество тромбоэкстракций (хирургическое удаление тромбов через небольшой разрез) и в два раза выросло число процедур тромболизиса (медикаментозного растворения тромбов).

Помимо этого, разработана система на основе искусственного интеллекта, помогающая быстро и точно принимать решение о необходимости и эффективности проведения хирургического лечения при ишемическом инсульте. На основе анализа КТ- и МРТ-снимков система автоматически определяет объем ишемических изменений, внутричерепные кровоизлияния и окклюзии сосудов головного мозга, а также предлагает тактику ведения пациента, в том числе решение о проведении эндоваскулярной тромбоэкстракции (малоинвазивное удаление тромба). Проект уже вышел на уровень клинической валидации (система протестирована в ГКБ имени И.В. Давыдовского). 

Полученные результаты демонстрируют высокую точность и чувствительность, а также значительное сокращение времени принятия решений. Это первый в России ИИ-инструмент такого уровня, прошедший тестирование в реальных условиях.

Кроме того, начиная с 2024 года применяется новый подход в лечении тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Для этого в шок-центрах подготовлены дополнительно обученные команды специалистов — кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, рентген-хирургов и реаниматологов. На данный момент проведено более 20 процедур с использованием инновационных малоинвазивных технологий тромболизиса под контролем ультразвуковой навигации, которые значительно повысили эффективность лечения. В дальнейшем планируется проводить до 100 таких процедур в год.

Бесплатные лекарства, реабилитация и профилактика

Огромную роль в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний играет лекарственная терапия. С 2020 года в Москве действует специальная программа обеспечения бесплатными лекарствами пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, перенесших инфаркт или инсульт, а также имеющих другие заболевания системы кровообращения. Благодаря ей современные препараты ежегодно получают более 165 тысяч москвичей.

Нуждающиеся в длительном медикаментозном лечении обеспечены электронными рецептами со сроком действия до года, что позволяет экономить время как пациентов, так и врачей.

Выявление риска возникновения сердечно-сосудистых катастроф является одной из важнейших задач диспансеризации, которая включает ЭКГ и анализ крови на уровень холестерина и глюкозы. При наличии показаний терапевт обязательно направит пациента к кардиологу для консультации либо прохождения дальнейших обследований.

Пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями поликлиники принимают на специальное диспансерное наблюдение по индивидуальной программе. Врачи в динамике отслеживают состояние здоровья и в случае критических отклонений приглашают на внеплановые приемы.

Кроме того, доктора помогают своим подопечным сформировать культуру заботы о здоровье: своевременно проходить необходимые обследования, регулярно принимать назначенные лекарства, отслеживать изменения самочувствия и при его ухудшении не откладывать обращение к врачу.

Важнейшим этапом лечения инсультов является комплексная реабилитация. Чем раньше ее начать, тем меньше будет процент инвалидизации, либо ее и вовсе удастся избежать. В Москве к реабилитации приступают в первые 48 часов с момента поступления пациента с инсультом в стационар. Над этим совместно работают разные специалисты — неврологи, реабилитологи, физиотерапевты, логопеды, врачи восстановительной медицины, медицинские психологи и другие.

После перенесенного инсульта человеку может понадобиться особая забота со стороны родственников. Чтобы получить навыки профессионального ухода, каждый москвич может пройти бесплатное обучение в социальном проекте «Школа родственного ухода». Занятия ведут специалисты по долговременному уходу, тренеры, преподаватели и психологи, которые учат правильно заботиться о маломобильных родственниках.

Кроме того, с 2023 года в Москве работает уникальный симуляционный центр для обучения навыкам профессионального ухода. Занятия доступны не только профильным специалистам, но и горожанам, которые самостоятельно заботятся о маломобильных близких. Ежедневно в центре могут заниматься до 150 человек более чем по 25 программам, охватывающим различные аспекты профессионального ухода.

Повышение квалификации врачей

Московские врачи — сердечно-сосудистые хирурги, кардиологи и рентгенэндоваскулярные хирурги регулярно повышают свою квалификацию, участвуют в мастер-классах и тренингах с акцентом на профилактику и лечение сосудистых катастроф. Только за последние два года обучение прошли 1,5 тысячи специалистов московского здравоохранения.

Следите за важными новостями в Телеграм-канале Информационного центра Правительства Москвы