Пресс-конференция «Успехи московской фтизиатрии»

Пресс-конференция Департамента здравоохранения города Москвы на тему: «УСПЕХИ МОСКОВСКОЙ ФТИЗИАТРИИ»

Богородская  Елена Михайловна, д.м.н., профессор, главный фтизиатр Департамента здравоохранения города Москвы, директор Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы; Севостьянова Татьяна Александровна, д.м.н., заместитель главного фтизиатра Департамента здравоохранения города Москвы (детская сеть).

Е. БОГОРОДСКАЯ :

Сегодня мы находимся в преддверии Всемирного Дня борьбы с туберкулезом, который отмечается 24 марта. Именно в этот день 141 год назад в 1882 году немецкий ученый и гигиенист Роберт Кох открыл  возбудителя туберкулеза, этого тяжелого смертельного заболевания. В этом же году он опубликовал работу «Этиология туберкулеза», которая тот час же облетела первые полосы газет по всему миру. Фамилия врача стала нарицательной. И теперь возбудителя туберкулеза все именуют «палочкой Коха». За исследования в этой области ученый был награжден Нобелевской премией. И через 100 лет после этого ВОЗ объявила 24 марта Всемирным Днем борьбы с туберкулезом. С 1908 года этот праздник проходит под эгидой цветка, белой ромашки, символа гуманного отношения к больным, и людям, которые оказывают им помощь и поддержку. Мы принесли сюда белую ромашку, чтобы всем ее показать. Это сделали наши дети. День борьбы с туберкулезом является днем привлечения населения к проблеме, пропаганды значимости борьбы с туберкулезом, повышения санитарной грамотности населения в отношении этого древнейшего заразного заболевания. В процессе эволюции за несколько тысячелетий микобактерия туберкулеза приобрела чрезвычайную устойчивость во внешней среде. Она выдерживает кипячение в течение пяти минут.

Она устойчива к действию кислот, щелочей, спирта, ряда дезинфицирующих средств. Сохраняет жизнеспособность в почве более года. При неблагоприятных факторах она видоизменяется и становится невидимой для иммунной системы человека, преобразуется в дормантные и L-формы. Передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, воздушно-пылевым путем, может передаваться при употреблении инфицированных продуктов. Может передаваться контактным путем от инфицированного материала. И редко встречается вертикальный путь передачи болезни от матери к плоду. Заболевание чаще всего локализуется в легких, но при этом поражаться могут и другие органы и ткани, кроме волос, ногтей и зубов. Заболевание может быть генерализованным у лиц с низким иммунным статусом. Сегодня ВОЗ вновь бьет тревогу в отношении подъема заболеваемости туберкулезом в мире и увеличения смертности. Заболело в мире 10,6 миллиона человек, а умерло – 1,6 миллиона человек, но при этом 74 миллиона жизней были спасены за период с 2000 года, благодаря глобальным усилиям в борьбе с туберкулезом. В городе Москве сохраняется благоприятная обстановка в отношении туберкулеза. Подъема заболеваемости и смертности мы не наблюдаем. В столице реализуется современная модель противо-туберкулезной помощи, направленная на предотвращение заражения и заболевания туберкулезом. Одновременно с этим проводятся самые современные лечения больных в многопрофильном стационаре. Оказывается высокопрофессиональная помощь больным с сочетанными инфекциями при туберкулезе. Все бактериовыделители госпитализируются в стационар. Благодаря политической поддержке Правительства Москвы, Департамента здравоохранения города Москвы, все больные постоянно и полностью на протяжении многих лет обеспечиваются противотуберкулезными и антибактериальными препаратами в полном объеме, лекарственными препаратами, гепатопротекторами, витаминами, лекарствами сопровождения. Дефицита лекарств нет, все они отечественного производства и хорошего качества. Проводится масштабная работа с группами риска по туберкулезу. Лица с латентной инфекцией охвачены лекарственной профилактикой. Дифференцированно и непрерывно мониторируются мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.

При начальных формах туберкулеза, он длительно течет без клинических проявлений, и ощутить его нельзя. Жалоб пациент не предъявляет. Именно поэтому детям проводят ежегодные скриннинговые обследования на туберкулез в виде иммунологических проб. Это пробы Манту и Диаскин Тест. Взрослым проводится скриннинговая флюорография. Если такое исследование не проводить, то заболевания не будет выявлено на ранней стадии развития, когда нет еще жалоб, и появятся симптомы туберкулеза: кашель более двух-трех недель, повышение температуры, ночная потливость, слабость, похудание, не связанное со специальным похуданием в результате диет, боли в груди, кровохаркание. При таких симптомах на флюорографии или рентгенографии или КТ уже будут выраженные патологические изменения. Признаками генерализации и острого прогрессирования процесса являются стертые боли в животе, жидкий стул, головная боль, высокая температура тела. При выявлении подозрений на туберкулез назначают плановую или срочную консультации фтизиатра. Пациент маршрутизируется либо в диспансер и далее в диагностическое отделение, либо госпитализируется по Скорой помощи  в специализированную туберкулезную больницу, но это бывает, если есть угрожающие состояния: бактериовыделение, если есть полость распада, если заболевание прогрессирует.

При каждом случае выявления туберкулеза мы проводим работу в очагах инфекции, которые образованы этим пациентом. Заказываем и проводим заключительную дезинфекцию, обследуем контактных лиц и назначаем им лекарственную профилактику. Сегодня заболеваемость туберкулезом в очагах инфекции в городе Москве за 10 лет снизилась в 72 раза. В последние семь лет она находится ниже показателей заболеваемости постоянного населения и колеблется в пределах доверительного интервала на низких цифрах, благодаря комплексу профилактических мероприятий в очагах, который реализуется Московским городским научно-практическим центром борьбы с туберкулезом, сотрудники которого присутствуют здесь в зале и территориальными подразделениями Роспотребнадзора по г. Москве. По итогам 2022 года город Москва находится на первом самом лучшем рейтинговом месте среди субъектов РФ по эпидемической ситуации среди постоянного населения. Это рейтинг Федерального центра фтизио-пульмонологиии инфекционных болезней Минздрава России. Мы также занимаем самое лучшее, с точки зрения самой меньшей распространенности, место среди субъектов РФ по распространенности туберкулеза с лекарственной устойчивостью и бактериовыделением. Это результат многолетней командной работы. В 2022 году в городе Москве продолжают снижаться все эпидемиологические показатели по туберкулезу. Показатель смертности составил 1,1 на 100 тысяч населения, и он в четыре раза меньше, чем в целом, по РФ. За последние 10 лет он снизился в 3,1 раза. Показатель заболеваемости постоянных жителей города составил 7,1 на 100 тысяч населения. Он ниже общероссийского показателя в 3,6 раза. За последние 10 лет он снизился в 3,1 раза. Показатель заболеваемости детей составил 1 на 100 тысяч детского населения, и за последние 10 лет он снизился в 16 раз. Распространенность туберкулеза составила 10,2 на 100 тысяч населения. Она ниже общероссийской в шесть раз, и за последние 10 лет снизилась в 5,3 раза.

Т. СЕВОСТЬЯНОВА:

Туберкулез представляет опасность не только для взрослых, но и для детей в любом возрасте. И сегодня направленность на профилактику заболевания, современные методы диагностики, накопленный многолетний опыт, позволили добиться значительного снижения показателей заболеваемости у детей и подростков в мегаполисе, и, в то же время, оказывать высококвалифицированную помощь детям с различными формами заболевания. За 10 лет число детей, заболевших туберкулезом, снизилось в 16 раз. С 2018 года территориальный показатель заболеваемости детей не превышает 4 на 100 тысяч населения. А если посмотреть на показатели постоянного населения детей от 0 до 18 лет, эти цифры минимальные – это не более 1 на 100 тысяч детей. В 2022 году в мегаполисе впервые выявлено всего 56 заболевших детей. И при этом, большая часть – 59% - это дети из семей мигрантов. Иммунодиагностика, как основной метод выявления туберкулезной инфекции, широко применяется во всех возрастных группах. Охват детей массовым скринингом в Москве составляет 96%. Это привело к тому, что большинство детей, заболевших туберкулезом, были выявлены еще до момента появления жалоб, при профилактическом осмотре.

К сокращению числа заболевших туберкулезом детей в мегаполисе приводит и масштабная работа фтизиатров по сокращению потенциального резервуара туберкулезной инфекции среди населения мегаполиса. Стабильно высокий охват вакцинацией детей первых лет жизни. Широкий охват скринингом на туберкулез. Не менее важной составляющей является успешная профилактика. Каковы успехи профилактики? Профилактический прием противотуберкулезных препаратов назначается детям с высоким риском заболевания. Он безопасен и продолжается не более трех месяцев. И по сравнению с длительным и сложным лечением детей, которые заболевают локальными формами туберкулеза. Активную профилактику туберкулеза малышам гарантирует прививка, вакцина БЦЖ, которую делают в первые дни после того, как ребенок рождается в родильных домах, а также, в прививочных кабинетах детских поликлиник столицы. Эффективность и безопасность вакцины БЦЖ доказана применением этой вакцины по всему миру уже более 100 лет. В 2022 году в роддомах города вакцинировано более 78 тысяч детей, что составило 76%. А к первому году жизни в Москве получили вакцину БЦЖ 95% детей. Вакцинация сохраняет больше жизней, чем все другие медицинские вмешательства вместе взятые. Благодаря комплексной профилактической работе: массовой вакцинации, регулярному скринингу детей, в столичном мегаполисе дети надежно защищены от этой инфекции. Именно среди детей из групп риска, детей невакцинированных, мы сегодня можем наблюдать самые опасные случаи туберкулеза в детском возрасте. В 2022 году трое детей с туберкулезом прибыли в Москву из других регионов. Эти дети с генерализованным распространенным туберкулезом. Они не получили вакцину БЦЖ. Всем им была оказана комплексная противотуберкулезная помощь на базе детских подразделений центра борьбы с туберкулезом. Уважаемые журналисты, мы, фтизиатры, призываем вас заботиться о здоровье детей и шире пропагандировать необходимость и важность исследований на туберкулез и вакцинации. Для туберкулеза нет благополучных и неблагополучных лиц. Своевременное выявление заболевания, раннее начало лечения  - это и есть успех излечения. Берегите себя и своих близких. Пусть наши дети будут самыми счастливыми.

КОМСОМОЛЬСКАЯ ПРАВДА:

Елена Михайловна, Вы использовали термин «очаг заболеваемости». Можете объяснить, что это в условиях мегаполиса? Раньше у туберкулеза был имидж «маргинальной болезни». Это так или нет?

Е. БОГОРОДСКАЯ:

В отношении первого вопроса. Очаг инфекции – это то место, где находился больной туберкулезом: бытовой очаг – место, где он проживал, и производственный очаг – место, где он работал. Это окружение пациента во времени и пространстве. Если человек проживал в квартире, то очагом инфекции является, как минимум, квартира. Если у пациента было бактериовыделение, и он относится к лицам, которые могут не соблюдать санитарные правила, то тогда в очаг инфекции входит еще и лестничная площадка и подъезд, в котором проживал пациент. Чаще туберкулезом болеют лица, которые относятся к социально-уязвимым слоям. Но в первую очередь это происходит из-за того, что они не соблюдают санитарные правила: они не соблюдают правила личной гигиены, режим дня, плохо питаются, у них есть вредные привычки, и речи нет о том, чтобы они вели здоровый образ жизни. Если человек ведет здоровый образ жизни, у него минимальное количество или полное отсутствие вредных привычек, если он занимается физической активностью, хорошо кушает и живет в хороший условиях, то даже если он заразится, болеть будет гораздо реже. Далеко не все заболевают туберкулезом – это 10% от инфицированных.

Ю. ЗАХАРОВА ПОРТАЛ ICMOC.RU:

Какие группы риска по заражению туберкулезом?

Е. БОГОРОДСКАЯ:

Есть три группы риска: медицинская, социальная, о которой мы говорили, и эпидемиологическая группа риска. К медицинской группе риска относятся те люди, которые имеют какие-либо хронические заболевания, например, органов дыхания, ЖКТ. Это люди, у которых наблюдается, врожденный или приобретенный иммунодифицит, в т. ч. ВИЧ-инфицированные. Это люди, которые страдают сахарным диабетом, онко-гематологическими заболеваниями,  и получают иммуносупрессорную терапию. Социальная группа риска: это люди, которые имеют низкий уровень дохода, бездомные, мигранты, вышедшие из мест лишения свободы. К эпидемиологической группе риска относятся контактные с больными туберкулезом, лица, у которых есть латентная туберкулезная инфекция, лица, которые относятся к декретированным контингентам, это работающие с детьми, с продуктами питания, это те люди, которых два раза в год обследуют на туберкулез, чтобы они не смогли заразить окружающих.

ВЕДУЩИЙ:

Вы такие цифры озвучили  - за 10 лет снижение в три раза, у детей – в 16 раз. Это заслуги нынешнего поколения врачей-фтизиатров, которые учились, работали, создали эту систему. А молодежь, которая принимает решение стать врачом, думает: «Если тут так хорошо поработали, все побороли, что я там делать буду?»

Е. БОГОРОДСКАЯ:

В конце 80-х годах прошлого столетия тоже были мысли, что уже побороли туберкулез, может, уже прекратить скриниговую флюорографию, может, не нужно детей вакцинировать от туберкулеза, пробы Манту делать каждый год? Внимание к туберкулезу ослабло. Наступил 1991 год , и мы увидели, как туберкулез поднял голову, и поднялась заболеваемость до  начала 2000-х годах Думаю, любому поколению фтизиатров будет, чем заняться, потому что, если мы ослабляем профилактическую работу, то туберкулез тут же начинает размножаться. Микобактерия только сидит и ждет, когда мы прекратим с ней бороться. Но мы не можем этого допустить.

ВЕДУЩИЙ:

Скрининговая флюорография, как происходит? Куда идти человеку, к Вам в центр или через поликлинику? Как мотивировать человека сделать это скрининговую флюорографию?

Е. БОГОРОДСКАЯ:

Ну, во-первых, день борьбы с туберкулезом придуман для того, чтобы пропагандировать профилактические меры, связанные с туберкулезом. Мы говорим всему населению: «Взрослые, приходите, обследуйтесь методом флюорографии», - а детям это делают в рабочем порядке в организациях детских. Любой человек может прийти в поликлинику районную, к которой он прикреплен, ему в рамках диспансеризации, либо профилактического осмотра, сделают флюорографию. Он также может придти в поликлинику, если у него какие-то жалобы или подозрения на туберкулез имеются. Если человек приехал из путешествия, где рядом с ним кто-то долго кашлял, он может приятий в противотуберкулезный диспансер, обратиться к врачу и сказать: «Обследуйте меня, пожалуйста, у меня есть подозрения». Ему никто не откажет.

ВЕДУЩИЙ:

Если человек попал в больницу с любым заболеванием, ему обязательно сделают флюорографию? Или нет?

Е. БОГОРОДСКАЯ:

При плановой госпитализации флюорография проводится всем. Если человек попал по скорой помощи, конечно, ему сделают рентгеновское обследование, либо КТ легких.

ВЕДУЩИЙ:

Татьяна Александровна, Вы назвали, что 95% детей делают БЦЖ, когда находятся в роддоме. А с оставшимися 5% Вы как-то индивидуально работаете?

Т. СЕВОСТЬЯНОВА:

Эти 5% - это те дети, которые имели медицинские противопоказания. За этим очень строго следят педиатры. Дети до шести-семи дет, практически, все в 100% получают, у которых нет противопоказаний. Решение о вакцинации детей, у которых есть противопоказания, принимают педиатры.

СМИ:

В дополнение, о чем мы сейчас говорили. Если человек хочет пройти обследование, это платно или бесплатно?

Е. БОГОРОДСКАЯ:

Обследование на туберкулез бесплатно.

ВЕДУЩИЙ:

Вы назвали, что за год 1 миллион 600 тысяч умерли от туберкулеза в мире. Если статистика, мужчина больше подвержены или женщины?

Е. БОГОРОДСКАЯ:

 В группе больных туберкулезом, все-таки, преобладают мужчины. Они в 60-70% случаев страдают этим заболеванием. Женщины туберкулезом болеют реже.