Пресс-конференция «Как Москва побеждает туберкулез: профилактика, своевременное выявление и эффективное лечение»

ВЕДУЩИЙ

Добрый день. Сегодня Информационный центр Правительства Москвы проводит пресс-конференцию по теме: «Как Москва побеждает туберкулез: профилактика, своевременное выявление и эффективное лечение».

В пресс-конференции принимают участие Богородская Елена Михайловна, заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы, Синицын Михаил Валерьевич, главный фтизиатр Департамента здравоохранения Москвы, исполняющий обязанности директора Центра борьбы с туберкулезом и Севостьянова Татьяна Александровна, главный детский фтизиатр Департамента здравоохранения Москвы, заведующий детским консультационно-диагностическим отделением городского клинико-диагностического центра борьбы с туберкулезом.

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Спасибо, что пригласили и даете возможность нам ежегодно отчитываться о том, как фтизиатры борются в Москве с туберкулезом.

Туберкулез – инфекционное заболевание, поражающие любые органы и системы организма, кроме ногтей, волос и зубов. К сожалению, этому заболеванию подвержены все, не зависимо от социального статуса, материального положения и нахождения в той или иной стране. Это инфекция,  которая передается воздушно-капельным путем. В 18-20 веке туберкулезом страдали В. Белинский, Ф. Кафка, Б. Кустодиев и многие другие знаменитости. Но если бы они жили в наше время и в Москве, они бы с вероятностью 99% не умерли от туберкулеза, и с вероятностью 90% они бы вылечились от него бесследно. У нас сегодня огромные возможности. Но не смотря на это, в мире туберкулёз является одной из 10 ведущих причин смерти. Одна из задач в области здравоохранения – победить к 2030 году полностью эпидемию туберкулеза в мире.

24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. В 1882 году именно 24 марта Р. Кох объявил  о сделанном открытии возбудителя туберкулеза. Первоначально символом борьбы с туберкулезом стала белая ромашка, которая и сегодня является символом природного антибиотика, позволяющего победить некоторые нетуберкулезные заболевания. Это символ, олицетворяющий любовь, уязвимость и ранимость. Московские фтизиатры в 2018 году продолжили хорошую традицию использования символа белой ромашки и начали выпускать аналогичные по названию просветительские бюллетени.

Чем раньше начато лечение туберкулеза, тем эффективнее оно будет. Туберкулез – проблема иммунитета. Из заразившихся микобактерией заболевают туберкулезом только 10% на протяжении всей жизни. 90% благодаря собственному иммунитету не заболевают туберкулезом. Именно поэтому это не карантинная инфекция. На сегодняшний день московские фтизиатры могут вылечить от туберкулеза человека любого возраста. У нас есть для этого все возможности. На 11,5% в 2019 году снизилась заболеваемость туберкулезом в Москве, учитывая как постоянных жителей Москвы, так и всех зарегистрированных с этим заболеванием на территории города приезжих, в т.ч. мигрантов и лиц БОМЖ. На 16,6% снизилась смертность от туберкулеза. на 10,6% смертность от туберкулеза постоянного населения. На 15% снизилось бремя туберкулеза, т.е. распространенность и на 33% снизилась заболеваемость детей-постоянных жителей города. Это значительные успехи, особенно учитывая, что показатели смертности, распространенности и заболеваемости туберкулезом в Москве достаточно низкие. Низкие показатели очень сложно снизить в дальнейшем, поэтому вышеуказанные цифры отражают грандиозные успехи московских фтизиатров.

В Москве заболеваемость в 1,9 раза меньше, чем по РФ, смертность постоянного населения меньше в 4,5 раза, чем в РФ, распространенность меньше в 4,4 раза, а заболеваемость сочетанной ВИЧ/туберкулезной инфекцией меньше почти в 4 раза, чем в РФ.

По показателям 2017 года Москва была на уровне лучших по градации ВОЗ стран по заболеваемости туберкулезом постоянного населения, и на уровне стран, которые относились ко второй группе по классификации ВОЗ по территориальному показателю заболеваемости туберкулезом. Т.е. показатели заболеваемости в Москве приравниваются к хорошим показателям по градации ВОЗ.

Среди больных туберкулезом на сегодняшний момент постоянных жителей города – 42%. Остальные – приезжие, т.е. жители других регионов РФ, мигранты из стран дальнего и ближнего зарубежья и лица БОМЖ. Из РФ к нам приезжают и бывают зарегистрированы как больные на территории города жители 67 субъектов РФ. Поток достаточно обширный из разных регионов. Но это не поток больных туберкулезом, а поток лиц, которые не знают, больны они или нет. Попадая в Москву, в условия возможности обследования московским здравоохранением, у них заболеваемость выявляется, они регистрируются и направляются на лечение.

Мы достигли таких результатов, потому что начиная с 2012 году произошло укрупнение противотуберкулезных медицинских организаций Департамента здравоохранения. Было перепрофилировано некоторое количество коек, сокращены койки, которые плохо работали либо находились в неблагополучном санитарно-эпидемическом состоянии. Мы выстроили вертикаль управления всеми процессами, доукомплектовали руководящий состав противотуберкулезных учреждений высококвалифицированными специалистами, привлекли к работе докторов и кандидатов наук, профессоров, сотрудничаем с кафедрами фтизиатрии всех ВУЗов Москвы, сотрудничаем с федеральными противотуберкулезными центрами.

5 составляющих успеха борьбы московских фтизиатров сводится и к тому, что акцент был перенесен со стационара на амбулаторную часть. Сделан акцент на обследование групп риска по туберкулезу. Этим занялись фтизиатры филиалов Центра борьбы с туберкулезом. Если обследованием групп риска занимаются профессионалы, то оно гораздо эффективнее чем если этим занимаются врачи других специальностей. Мы внедрили такую форму работы. Мы изменили и расширили методики выявления больных туберкулезом, внедрив обследование групп риска среди взрослых на латентную туберкулезную инфекцию с помощью иммунологических методов. Это позволило нам выйти на новый уровень выявления – не болезни, а предболезни, и внедрить профилактические мероприятия, в т.ч., превентивные назначения противотуберкулезных препаратов, которые позволили снизить заболеваемость туберкулезом этих лиц. По нашим данным, заболеваемость в таких случаях снижается в 3 раза в течение короткого времени. Нами была внедрена новая работа в очагах туберкулезной инфекции. Применены усовершенствованные методы в этиотропном лечении больных туберкулезом, которые дали возможность вылечиться от туберкулеза тем людям, которые до этого такой возможности не имели.

Структура противотуберкулезных медицинских организаций Департамента здравоохранения состоит из 3 организаций, сотрудники которых присутствуют сегодня здесь. У нас командная работа. Они не понаслышке знают, как тяжело дается излечение больному туберкулезом в наше время, в т.ч., в условиях широкой множественной лекарственной устойчивости, которая имеет место в РФ.

После 2012 году показатели заболеваемости снизились более чем в 2 раза по сравнению с минимальным историческим уровнем, который был достигнут в конце 1980-х годов.

Внедрены новые методики лечения больных туберкулезом. Были разработаны и внедрены новые режимы химиотерапии больных туберкулезом с включением двух наиболее эффективных препаратов бедаквилина и линезолида, которые по эффективности в 1,4 раза превосходили принятые в мировой практике по данным ВОЗ и позволяющие прекратить бактериовыделение у 88% ранее практически неизлечимых больных. По распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью мы находимся на самых первых позициях в РФ, потому что распространенность в городе Москве практически в 10 раз меньше, чем в РФ.

Московский опты работы в очагах туберкулезной инфекции позволил снизить показатель заболеваемости туберкулезом среди лиц, контактирующих с больными в 92 раза по сравнению с 2012 годом. Это потрясающий результат, которого не добился ни один другой субъект РФ. Мы этого достигли, внедрив методику картографии очага туберкулезной инфекции, которая позволяет идентифицировать не только проживающий в одной с пациентом квартире лиц или на одном этаже, но так же в подъезде дома и даже во дворе. Мы обследуем контакты не только первого круга, но и второго и третьего. Поэтому, число обследованных по контакту увеличилось с 4 в 2012 году до 68 в 2018 году. Был расширен объем заключительной дезинфекции в бытовых очагах туберкулеза до подъездной. Нормативные документы на федеральном уровне регламентируют только заключительную дезинфекцию на площади квартиры. В Москве это проводится и в подъездах. Мы проводим детальное эпидемиологическое расследование всех контактных лиц с поиском всех возможных источников инфекции. Теперь мы стали обследовать взрослых, проводить им флюорографию, если их дети имеют положительные кожные иммунологические пробы на туберкулез. Мы широко и повсеместно проводим акции, приуроченные ко Дню борьбы с туберкулезом, а так же другие акции, позволяющие населению  пройти флюорографию в наших передвижных установках. С 12 марта до 14 апреля 2019 года проходит бесплатная акция, в т.ч., в филиалах Центра борьбы с туберкулезом, в рамках которой любой москвич может пройти флюорографическое обследование. Бояться заразиться туберкулезом при посещении филиалов Центра борьбы с туберкулезом не стоит, потому что количество больных туберкулезом в городе резко снизилось, а если выявляется больной, то он сразу же помещается в стационар, и больные туберкулезом в филиалы Центра борьбы с туберкулезом не ходят.

За 3 последних года почти в 4 раза увеличился охват обследованием на туберкулез приезжающих в Москву мигрантов, благодаря открытию фтизиатрических кабинетов на базе Миграционного центра. Это способствует тому, что они не распространяют туберкулез в городе.

Фтизиатры активно поддерживаются Правительством Москвы и Департаментом здравоохранения Москвы. Во фтизиатрической службе выстроены вертикаль управления, эффективный контроль исполнения и мониторинг за всеми, проводимыми в городе, мероприятиями. Имеется достаточное количество помещений, медикаментов и необходимого оборудования. При работе фтизиатров используется мультидисциплинарный подход и широкое межведомственное взаимодействие. Основу успеха обеспечивает единство науки и практики. Организационной клинической работой в Москве руководят доктора и кандидаты Москвы. Модель противотуберкулезной помощи постоянно развивается. В 2019 году на базе достаточного количества поликлинических учреждений Департамента здравоохранения будут открыты кабинеты профилактики и выявления туберкулеза, которые предусмотрены для удобства пациентов, относящихся к группе риска. Там медицинскую помощь будут получать только здоровые люди. Это позволит и дальше снижать уровень заболеваемости туберкулезом, не смотря на постоянную угрозу завоза инфекции из других регионов и стран.

М.В. СИНИЦЫН

Добрый день. В условиях низкой распространенности туберкулеза в Москве наиболее значимым фактором заболевания туберкулезом становится состояние иммунологической защиты реактивности организма. При развитии иммунодефицита любой природы человек становится восприимчив к инфекциям, в т.ч., туберкулезу. Наиболее частыми причинами снижения иммунитета могут быть голодание, применение препаратов, подавляющих иммунитет, инфекции, в первую очередь, ВИЧ-инфекция.

Туберкулез у пациента с ВИЧ-инфекцией очень часто протекает не типично, что создает определенные сложности в диагностике туберкулеза. В тот момент, когда у такого пациента развивается туберкулез, наблюдается также прогрессирование двух заболеваний – сочетанной инфекции, ВИЧ и туберкулеза. Эта проблема остается до конца не разрешенной в мире и в РФ. Поэтому, основной аспект нашей работы мы решили перенести на профилактику, потому что лечение туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекции представляет большие проблемы, если туберкулез выявлен несвоевременно.

Мы провели создание  организационной структуры или модели взаимодействия, основанной на полной координации действий с Московским центром СПИД. 6 лет назад мы активно начали вести эту работу и сейчас пришли к ощутимым результатам. Нам удалось объединить наши действия с момента выявления ВИЧ-инфекции у пациента и при его дальнейшей диспансеризации в Центре СПИД, где мы открыли кабинет фтизиатра, мы начали проведение профилактической работы. В начале надо было выявить пациентов с туберкулезом с учетом применения новых методов и диагностики, а в дальнейшем мы перевели все наши усилия на профилактическое направление по работе с этими пациентами. Сейчас в Москве применяются новые методы выявления туберкулеза и диагностики. Доступно проведение КТ для пациентов с ВИЧ, иммунологических тестов. Когда мы начинали эту работу, не было еще нормативной базы на федеральном уровне. Мы создавали свою, утвержденную приказами Департамента здравоохранение Москвы. Наша профилактическая работа основана на международном опыте и соответствует им, а также клиническим рекомендациям РФ. Мы начали назначать противотуберкулезные препараты с профилактической целью ВИЧ-инфицированным пациентам с низким иммунологическим статусом. Применение иммунологических тестов позволило выявлять латентную туберкулезную инфекцию у больных ВИЧ. В результате этой работы мы доказали, что профилактическое назначение противотуберкулезных препаратов позволяет в 6,5 раз уменьшить риск заболевания туберкулезом у этой наиболее уязвимой группы населения. Ранее выявление туберкулеза, профилактическая направленность и изменение концепции лечения, применение наиболее современных методов лечения и препаратов позволило существенно уменьшить число пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулез в Москве. В 2012 году их стояло на учете в противотуберкулезной службе 891. Сейчас, на конец 2018 года – 547, что в 1,8 раза меньше. Существенно уменьшился показатель заболеваемости среди пациентов с ВИЧ, в 2,5 раза по сравнению с максимальными значениями. Показатель заболеваемости сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулез в Москве существенно ниже, чем в РФ, что говорит об эффективности нашей модели. Заболеваемость снизилась на 45%, а смертность таких больных за 6 лет снизилась на 20%.

Москва обладает уникальным опытом работы в данном направлении. Наши наработки применяются на федеральном уровне. Мы будет и дальше проводить активную работу, нацеленную на профилактику туберкулеза среди уязвимых групп риска. Наши значительные результаты – одни из самых лучших в РФ. Но предстоит еще большая работа, направленная на ликвидацию туберкулезной инфекции в Москве. наша задача – сделать город еще более безопасным и комфортным. В этом необходимы усилия не только нашей службы, Департамента здравоохранения, но и гражданского общества в целом.

Т.А. СЕВОСТЬЯНОВА

Уважаемые журналисты, уважаемые коллеги, профилактика детского туберкулеза – это приоритет в борьбе с туберкулезом у детей. Самая главная задача детской фтизиатрической службы – защитить детей от туберкулеза всеми современными методами. Сегодня Москва – это город, в котором около 2 млн детей и подростков надежно защищены от данного заболевания. Это самый безопасный город по туберкулезу в РФ. Улучшение эпидемиологических показателей достигнуты только благодаря комплексному подходу к проблеме туберкулеза взрослых.

В 2008 году было зарегистрировано в целом 82 случая заболевания у детей и подростков. Среди постоянно населения у нас два округа – Зеленоград и СВАО, где не было зарегистрировано ни одного ребенка. Среди подростков заболело 9 детей среди постоянного населения. В 6 округах нет заболевших подростков. В структуре заболевших с каждым годом уменьшается количество детей постоянного населения. Отмечу, что в Москве помощь оказывается не только постоянному населению, но и всем жителям, приезжающим в город, для которых предусмотрены профилактические осмотры. С момента выявления заболевания фтизиатры-педиатры проводят работу по лечению детей и подростков. Не более 2 заболевших на 100 000 населения – таковы показатели заболеваемости в Москве. общие показатели – не более 3,9 на 100 000 всех детей, проживающих в Москве. Это в 3 раза ниже показателей заболеваемости по РФ.

Принципы работы с детьми направлены на раннее выявление заболевания туберкулезом до предотвращения его. Перед детской фтизиатрической службой стоит задача сохранить достигнутые успехи и добиться того, чтобы вновь не было заболевших детей. Основные направления – это качественная вакцинация, раннее выявление, формирование групп риска и работа по санитарной профилактике.

Ранняя диагностика туберкулеза у детей заключается в выявлении туберкулезной инфекции врачами любых специальностей. Мы здесь говорим о массовом скрининге (т.е. просеивании). Поэтому. фтизиатры-педиатры добиваются, чтобы профилактические осмотры проводились ежегодно и в 100% случаев все дети были обследованы на туберкулез. Важным звеном профилактики является выявление и работа фтизиатров, общей лечебной сети по скринингу. В соответствии с новыми нормативными документами в Москве и РФ уже в течение 2-х лет обследования проводятся следующим образом. Пробу манту проводят детям ежегодно, от 0 до 7-летнего возраста. С 8 лет проводится проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Дети подросткового возраста 15-17 лет проходят и флюорографическое обследование. При отсутствии показаний фтизиатра для углубленного обследования на туберкулез и направления к фтизиатру при поступлении в образовательную организацию не требуется. Те родители, которые отказываются от кожной диагностики, для них предусмотрены альтернативные методы диагностики, к которым относятся диаскинтест и квантифероновый тесты.

За последние годы в Москве мы говорим о специфической профилактике, прежде всего, вакцинопрофилактике, о прививке, которая делается детям.  Она защищает детей раннего возраста от инфицирования. И если дети заболевают туберкулезом, то они не погибают от него. В Москве специфическая профилактика в родильных домах не на том, может быть, должном уровне, но достаточно высоком. В последние годы родители обращают на это внимание и мы имеем все меньшее количество мам, которые отказываются от вакцинации. Мы проводим большую работу и в плане санитарной профилактики, своевременного выявления, стационарной помощи детям и, конечно же, социальной профилактики. В Москве мы добиваемся доступности специализированной помощи детскому населению и формированию среди населения приверженности обследованию на туберкулез и небоязни заражения. В связи с этим проводится работа п открытию кабинетов раннего выявления и профилактики туберкулеза на базе детских городских учреждений. Там будут работать фтизиатры, осуществляющие работу по раннему выявлению и контролю групп риска.

Уважаемые журналисты, папы и мамы, бабушки и дедушки, мы, фтизиопедиатры, призываем вас позаботиться о здоровье своих детей, ежегодно обследовать детей, чтобы завтра нам не пришлось столкнуться с проблемой туберкулезной инфекции. Таким образом, мы сможем предупредить заболевание детей и обеспечить им право на здоровье. Благодарю за внимание.

Е. РУДНИЦКАЯ – «За Калужской заставой»

Скажите, пожалуйста, если родители захотят дополнительно обследовать ребенка на туберкулез, что они должны сделать? Когда появятся эти кабинеты, в них нужно будет получать направление у участковых терапевтов?

Т.А. СЕВОСТЬЯНОВА

Профилактическим обследованием занимается общелечебная сеть. Раз в год эти обследования проводит врач общей практики. Если есть показания для углубленного обследования, их определяет педиатр и направляет на обследование к фтизиатру. В кабинетах профилактики будут находиться фтизиатры, которые в условиях поликлиники будут осуществлять обследование и давать по нему заключения в плане здоровья детей и посещения общеобразовательных учреждений.

И. ПАНАРИН – «Экоград»

Вы сказали, что важная часть составляющей успеха – смещение в сторону амбулаторных мероприятий. В.И. Скворцова так же высказалась о том, что важно предупреждать болезни и выявлять их на ранней стадии. Есть ли программы по задействованию СМИ для информирования людей о важности профилактики?

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

СМИ несут в массы ту информацию, которая потом обсуждается во всех уголках страны. То, как и что напишут журналисты, от этого зависит реакция населения и дальнейшие их действия. Мы активно сотрудничаем со СМИ по всем направлениям противотуберкулезной работы и эту активность увеличиваем в месячник борьбы с туберкулезом. Мы сотрудничаем с Московским обществом фтизиатров, которое имеет свои издания, как научные, так и информационный бюллетень «Белая ромашка» (выпуск с 2019 года). У нас есть целая компания блогеров, которые ведут свои странички в интернет-ресурсах, которые рассказывают о борьбе с туберкулезом и профилактике. СМИ – наши помощники в противотуберкулезной работе.

ВЕДУЩИЙ

В обществе растет та часть населения, которая не хочет вообще никакие прививки делать. На каком этапе надо общаться с населением, что надо в дальнейшем прививать своих детей? Как вы решаете эту проблему?

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Если мы говорим о вакцинации и профилактических мероприятиях, то, если бы показатели как в Москве были бы в субъекте с низкой плотностью населения с преобладаем сельской местности, где нет наплыва приезжих из других регионов, то им можно было бы рекомендовать постепенно отказываться от профилактической вакцинации детей и проводить эту вакцинацию селективно. Но в Москве из-за постоянного миграционного потока, а в РФ заболеваемость туберкулезом сравнительно низкая, потому что есть страны, где соотношение заболевших 500 -800 на 100 000, откуда люди тоже приезжают к нам, в таких условиях мы говорим о важности всех средств профилактики. Никто не знает, откуда завтра может приехать больной туберкулезом человек. Главное, чтобы москвичи были защищены от завозного туберкулеза, который у нас сейчас встречается. Это наша основная задача, чтобы не болели постоянные жители, а все те, кто приехал в Москву, и были выявлены с туберкулезом, получали помощь.

С учетом того, что туберкулез – инфекционная болезнь, все те, кто даже временно зарегистрирован в Москве, получают лечение в учреждениях Департамента здравоохранения Москвы. Оставление больного без помощи не правильно и противоречит Закону №77 о предупреждении распространения туберкулеза в РФ. Поэтому, в Москве мы предоставляем помощь всем больным туберкулезом, вне зависимости от наличия регистрации.

ВЕДУЩИЙ

Сколько в среднем обходится бюджету Москвы такие мероприятия?

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Средства достаточно большие. За 2017 год среднее пребывание однодневное пациента на койке составляло 5400 рублей. Сейчас эта сумма выше, потому что в Москве нет экономии в плане закупки противотуберкулезных препаратов и расходных средств.

Л. ФИЛАТОВА – «Вечерняя Москва»

Как реагируют жители, которых вы обследуете по контакту?

М.В. СИНИЦЫН

Мы активно взаимодействуем с жителями и, как правило, видим адекватную реакцию. Мы все меньше сталкиваемся с негативом при проведении этой работы. Нам даже звонят и спрашивают, почему соседний подъезд обследуется, а наш нет, можно ли расширить границы очага. Обследование в очагах широко представлено и эта программа развивается, круг контактных лиц все время расширяется. Для этого у нас есть все средства и возможности. Со стороны общества нет противодействия, а есть только желание вместе с нами идти к полной ликвидации туберкулеза в городе.

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Но так было не всегда.  Еще 5-6 лет назад были негативные реакции.

Е. ЛУКА – «ТАСС»

Как Москва принимает участие в испытании новой вакцины? Когда начнется ее использование в наших поликлиниках?

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Клинические испытания любой вакцины – это длительное время и многоцентровые протоколы. В ближайшее время мы вряд ли сможем надеяться на то, что будет вакцина, которая поможет преодолеть эту болезнь больным туберкулезом. Но как только она появится, Москва будет одним из первых регионов, который возьмет это на вооружение.

О. ФРОЛОВА – «Звездный бульвар»

Почему кабинеты фтизиатров открываются не во всех городских поликлиниках Москвы?

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Мы выбрали поликлиники, которые расположены в отдалении от филиалов Центра борьбы с туберкулезом, где транспортная доступность менее удобная.

А. КУЗЬМИН – «ИД-41»

Почему в последнее время родители все чаще отказываются делать БЦЖ детям в родильных домах?

Т.А. СЕВОСТЬЯНОВА

Говорить об этом приходится, но не на должном уровне. Основные барьеры на пути вакцинации – недостаточная уверенность в эффективности вакцинации. Люди бояться последствий, которые несет любая живая вакцина. Но у БЦЖ он настолько минимален, что бояться этих осложнений просто не стоит. Далее, негативные публикации в СМИ тоже играют роль в формировании мнения родителей. Вакцина БЦЖ – это уникальная вакцина. Ей уже более 100 лет. Искать и ждать новую вакцину в плане защищенности детей раннего возраста не приходится и не нужно, потому что БЦЖ обладает всеми свойствами, чтобы в течение двух месяцев уже был иммунитет, и родители могли передвигаться и знать, что их ребенок надежно защищен от заболевания туберкулезом.

М.В. СИНИЦЫН

Уже звучало, что у нас в противотуберкулезных диспансерах практически отсутствуют больные люди. Приходя на профилактические осмотры риск столкнуться с больным крайне незначителен, потому что все больные госпитализированы в противотуберкулезный стационар.

Фтизиатру сложно, находясь в диспансере, заниматься профилактикой. Он должен прийти к населению и там строить свою работу. Поэтому было принято решение об открытии кабинетов в поликлиниках, где в ближайшее время будет осуществляться работа. Координировать ее будут окружные врачи-фтизиатры. В каждом округе есть противотуберкулезное учреждение, которое относится к нашему Центру. Это наши филиалы. Только в координации с общей лечебной сетью, с поликлиническими объединениями проводится работа. Открытие кабинетов позволит еще больше скоординировать наши усилия в борбье с туберкулезом и повысит доступность нашей помощи для всех жителей города.

ВЕДУЩИЙ

Спасибо. Пресс-конференция завершена.