Пресс-конференция «Московская фтизиатрия: единство науки и практики»

ВЕДУЩИЙ

Добрый день, коллеги. Сегодня Информационный центр Правительства Москвы проводит пресс-конференцию Департамента здравоохранения города Москвы на тему:  «Московская фтизиатрия: единство науки и практики».

Пресс-конференцию проводит Богородская Елена Михайловна, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист фтизиатр Департамента здравоохранения города Москвы, директор Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом.

В мероприятии принимают участие Севостьянова Татьяна Александровна, д.м.н., заместитель главного внештатного специалиста фтизиатра (детская сеть) Департамента здравоохранения города Москвы, заместитель заведующего филиалом по медицинской части (по амбулаторно-поликлинической работе) филиала детское отделение Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом и Мусаткина Надежда Валерьевна, заведующая филиалом по ЦАО и ЗАО Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом.

Е. БОГОРОДСКАЯ

Добрый день, уважаемые журналисты, коллеги, друзья. 24 марта, сегодня, весь мир отмечает всемирный день борьбы с туберкулезом. Именно в этот день в 1882 году немецкий ученый, врач, микробиолог и гигиенист Роберт Кох на заседании Берлинского физиологического общества  сделал сенсационный доклад об открытии микобактерии – возбудителя туберкулеза. 10 апреля того же года была опубликована его статья «Этиология туберкулеза» и новость об открытии возбудителя смертельного заболевания облетела весь мир. с 1908 года этот день проходит под эгидой белой ромашки – символом гуманного отношения к больным туберкулезом и людям, оказывающим им помощь и поддержку,  которые сегодня присутствуют здесь в зале, в том числе. Через 100 лет после знаменательного события ВОЗ объявила 24 марта Всемирным днем борьбы с туберкулезом, а фамилия Коха стала нарицательной и уже 140 лет подряд микобактерию туберкулеза называют палочкой Коха.

Этот день является днем привлечения внимания населения к проблеме туберкулеза, необходимости борьбы и профилактики туберкулеза, повышению санитарной грамотности населения в отношении этого древнейшего заразного заболевания.

Туберкулез – инфекционное заболевание. Оно может поражать любые органы и ткани человека, кроме волос, ногтей и зубов. Чаще всего локализуется в легких, но имеются различные возможности для проявления вне легочной локализации заболевания. Во все времена во всех регионах мира туберкулез представлял серьезную медицинскую, социальную и биологическую проблему. Заболевание относится к социально значимым. Это означает, что ему подвержены лица из социально уязвимых слоев населения в большей части. По данным ВОЗ ежегодно в мире заболевает туберкулезом порядка 10 млн человек. Пандемия новой коронавирусной инфекции внесла свои коррективы в увеличение смертности от туберкулеза в мире. В прошлом году смертность увеличилась до 1,5 млн человек в год.  Туберкулез является второй причиной смерти после коронавирусной инфекции и опережает ВИЧ-инфекцию. Он стоит на втором месте в мире по количеству лиц, умерших от туберкулеза. Это происходит потому что микобактерия имеет очень высокую устойчивость во внешней среде. При нагревании она удерживает температуру выше 80 градусов, а при кипячении погибает только после 5 минут. Она устойчива к воздействию спирта, кислот, щелочей и ряда антисептиков. Она жизнеспособна в почве и в пыли несколько лет. При неблагоприятных условиях способна засыпать, принимая т.н. дормантную форму, либо же L-формы. Туберкулезом можно заразиться различными путями. Преобладающим является воздушно-капельный или воздушно-полевой путь, как и при коронавирусной инфекции.  Можно заразиться при употреблении в пищу инфицированных продуктов питания (алиментарный путь). Можно заразиться контактным путем, т.е. при непосредственном контакте с пациентом, либо культурой микобактерии. Самый редкий путь передачи туберкулеза – это вертикальный, от больной туберкулезом матери к ребенку.

В Москве на фоне пандемии отмечается стратегическое снижение эпидемиологических показателей по туберкулезу. В 2021 году территориальный показатель смертности от туберкулеза в Москве составил 1,2 на 100 000 населения и за 10 лет он снизился в 2,8 раза. Показатель смертности постоянного населения от туберкулеза составил 0,6 на 100 000 населения и за 10 лет он снизился в 3,3 раза. Показатель заболеваемости постоянных жителей города в 2021 году составил 7,2 человек на 100 000 населения. Он снизился за последние 10 лет в 3,1 раза. Среди впервые выявленных больных на территории города 62,2% составляют приезжие. Распространенность туберкулеза в Москве составила 11,3 на 100 000 населения  и она снизилась с 2012 года почти в 5 раз – в 4,8 раза. Территориальная заболеваемость туберкулезом детей не превышает 4 на 100 000 населения. С 2012 года она снизилась почти в 8 раз. Заболеваемость детей постоянных жителей столицы колеблется последние несколько лет от 1,2 до 2 на 100 000 населения. За этими показателями стоят единичные случаи, которые, в основном, выявляются при скрининговом осмотре без клинических проявлений заболевания. Наши показатели ниже, чем в РФ по территориальной смертности в 3,1 раза, по смертности от туберкулеза постоянного населения в 5,8 раза, по заболеваемости туберкулезом постоянного населения в 3,9 раза, по распространенности туберкулеза в 5,8 раза. Таких показателей удалось достигнуть, благодаря тому, что мы в течение 10 лет реализуем новую модель оказания противотуберкулезной помощи населению, где было активизировано амбулаторное звено противотуберкулезной службы. Были определены  и научно обоснованы новые группы риска по туберкулезу в Москве. Проводится масштабная профилактическая работа в очагах инфекции, а так же среди лиц с латентной туберкулезной инфекцией, предупреждая манифестацию заболевания. При этом в обязательном порядке госпитализируются все заразные больные туберкулезом источники инфекции.

Основная задача фтизиатрии или противотуберкулезной службы Москвы на современном этапе – это профилактика, своевременное выявление и предупреждение распространения туберкулезной инфекции среди москвичей. Потому что Москва живет в режиме постоянного заноса туберкулезной инфекции извне, приезжими. Поэтому наша московская новая модель не стоит на месте. Она динамичная, развивается и совершенствуется на основе научно-практических исследований Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, направленных на получение конечного результата  - предотвращения новых случаев заболевания, улучшения выявления больных, быстрое и безопасное излечение наших пациентов.

За последние 2-4 года у нас определены еще более новые группы риска по туберкулезу, появившиеся в т.ч., в пандемию. Среди них проведены масштабные профилактические мероприятия. У нас научно обосновано расширение  профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. Мы приблизили места получения специализированной помощи нашими пациентами к месту их жительства и открыли более 20 кабинетов  профилактики и раннего выявления в различных медицинских и немедицинских организациях. Мы на постоянной основе совершенствуем и проводим эпидемиологический мониторинг всех групп риска по туберкулезу, которые состоят у нас на учете, а так же мониторируем эффективность лечение наших пациентов. Если у нас хоть какой-то пациент не закончил курс лечения эффективно, мы его ни в коем случае не оставляем без внимания и продолжаем лечить до момента эффективного излечения. Мы  продолжаем наши исследования, касающиеся туберкулезных и нетуберкулезных микобактерий. У нас создана и поддерживается лабораторная коллекция и база данных штаммов микобактерий туберкулеза, выявленных из диагностического материала впервые выявленных пациентов. Это позволяет нам понимать, откуда пришли эти штаммы и какие штаммы циркулируют на территории города. Постоянно совершенствуется санитарно-эпидемиологическая работа в очагах туберкулезной инфекции. Расширена группа лиц, которая обследуется по контакту с больными в среднем до 60 и более человек. С 2012 года показатель охвата обследованием контактных лиц увеличился более чем в 15 раз. Увеличена площадь дезинфекции в очагах туберкулеза в 3 раза. Ведется масштабная работа с группами риска по предотвращению манифестации заболевания у здоровых пациентов. В повседневную практику вошло обследование групп риска на латентную туберкулезную инфекцию с применением иммунологических проб среди взрослых, поиск источника инфицирования в окружении пациентов.

Пандемия ковид-19 внесла свои коррективы в организацию лечения больных туберкулезом, в т.ч. при сочетании коронавируса и туберкулеза, коронавируса, туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Наша работа только увеличивалась за время пандемии во всем мире. В Москве была организована возможность массово делать КТ органов грудной клетки лицам с подозрением на коронавирусную пневмонию. Это дало возможность выявить и туберкулез у тех пациентов, у которых он не был выявлен до текущего времени. Был организован дополнительный скрининг групп риска. Был выпущен специальный приказ Департамента здравоохранения по обследования групп риска, изменена маршрутизация пациентов при поступлении в стационар и внутри стационара. Создано разделения в т.ч. для лечения сочетанной инфекции. Внедрены дополнительные специальные организационные формы лечения в виде стационара на дому в период ограничительных мероприятий в пандемию, налажен дистанционный мониторинг за состоянием здоровья наших пациентов.

В заключение хотелось бы сказать, что туберкулез пришел к нам из глубины веков. Ему несколько тысячелетий. Точно сказать никто не может, сколько лет этому заболеванию. Однако известно, что микобактерия туберкулеза была найдена в мумиях египетских пирамид. Поэтому решить проблему, которая была у человечества на протяжение нескольких тысячелетий в течение короткого времени, в т.ч. 50-70 лет существования лекарств против туберкулеза достаточно сложно. Хотя за последние 70 лет заболеваемость в Москве снизилась более чем в 50 раз, а в последние  3 года снизилась ниже исторического минимума. Однозначно получится и уже получается ликвидировать туберкулез в Москве как массовую распространенную болезнь. Она постепенно локализуется только в группах риска.

Спасибо за внимание. Передаю слово Надежде Валерьевне, которая расскажет о своей работе в ЦАО.

Н. МУСАТКИНА

Добрый день, уважаемые журналисты и коллеги. Мне хотелось бы поделиться с прессой успехами нашей работы в ЦАО, где достигнута наиболее благополучная ситуация по туберкулезу. Заболеваемость туберкулезом в центральном округе составляет 4,3 на 100 000 населения. Это всего 34 человека. Заболеваемость в центральном округе в 4 раза меньше, чем в Лондоне. В 2021 году заболел только 1 ребенок, и то заболевание было выявлено благодаря ежегодному скрининговому обследованию. Была выявлена малая форма туберкулеза. Заболевших среди подростков не было. В округе многие годы отмечается стабильно низкий показатель заболеваемости. Есть районы с нулевым показателем, где не заболел ни один человек. Например, Арбат. Для достижения таких результатов при выявлении симптомов туберкулеза (кашель более 2-3 недель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ночная потливость, слабость, снижение массы тела, боли в груди, кровохаркание, выявленные изменения при цифровой флюорографии или рентгенографии в легких) из городской поликлиники пациент направляется в филиалы центра, расположенные в каждом административном округе. Им бесплатно проводится полный объем обследований с применением современных методов клинических, микробиологических, лучевых, инструментальных исследований, позволяющих диагностировать или исключить туберкулез. В филиалах проводится медицинских контроль за группами риска по туберкулезу. Случаи заболевания туберкулезом, а так же латентной туберкулезной инфекцией наносят на карту административного округа флажками разного цвета и регистрируют в программе картографии. Программа более 10 лет позволяет вести систематическую работу в очагах туберкулезной инфекции, анализировать и прогнозировать ситуацию по туберкулезу в каждом административном округе.

Если подозрение на туберкулез выявили в больнице, то проводится консультация фтизиатра, назначается дополнительное обследование (КТ грудной клетки, кожные пробы с аллергеном туберкулезным рекомбенантным, микроскопические исследования мокроты на кислотоустойчивые микобактерии, клинические анализы крови и мочи). Пациент переводится в диагностические отделение фтизиатрического профиля с целью предотвращения возможного распространения туберкулеза, чтобы не допустить заражения туберкулезом. Контактным лицам и лицам с латентной инфекцией назначаем профилактическое лечение и они не заболевают туберкулезом. Профилактические мероприятия по туберкулезу среди контактных лиц по месту проживания – лица, проживающие в одной квартире с больным, проходят обследование в филиале центра борьбы с туберкулезом. Других жителей подъезда или двора приглашаем на прием в филиал или городскую поликлинику. При неявке на обследование отправляем уведомление с извещением о необходимости обследования. При выявлении в общем дворе одновременно двух и более случаев заболевания устанавливаем передвижной флюорографический кабинет для обследования жителей. Контактным лицам проводим профилактическое лечение. Особое внимание уделяем лицам с латентной инфекцией. Заказываем затем заключительную дезинфекцию в объеме квартиры, лестничной площадки, пролетов, лифтов, мусоропровода. Через 6 месяцев проводим повторное обследование. По месту работы в очаге исследования врач-фтизиатр выходит вместе с эпидемиологом территориального отдела Роспотребнадзора по Москве. Они определяют круг контактных лиц, который при необходимости может включать весь коллектив работников. В очаг выезжает передвижной флюорографический кабинет и врачебно-сестринская бригада центра борьбы с туберкулезом в целях обследования контактных лиц с помощью флюорографии и  пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Это позволяет быстро провести  профилактические мероприятия. Контактным лицам назначаем профилактическое лечение, заказываем заключительную дезинфекцию и через 6 месяцев повторно проводим обследование.

Т. СЕВОСТЬЯНОВА

Глубокоуважаемые журналисты, коллеги, главная задача фтизиопедиатра – защитить детей Москвы от туберкулеза всеми современными методами. За 10 лет число детей, заболевших туберкулезом, снизилось в 8 раз. Начиная с 2018 года, заболеваемость детей в Москве не превышает 4 на 100 000 детского населения. Среди постоянных жителей она крайне мала – 1-2 на 100 000 детского населения. В среднем число выявленных за последние 2 года случаев не превышает число выявленных за 2019 год. Территориальный показатель заболеваемости детей снизился в 2021 году в 5,3 раза по сравнению с 2019 годом и составил 3,6 на 100 000 детского населения. Это свидетельствует о стабильной эпидемиологической ситуации, не смотря на влияние пандемии. Но есть и тяжелые дети. В 2021 году поступило в центр борьбы с туберкулезом всего лишь 5 детей, но они прибыли в город из других регионов в тяжелом состоянии без вакцинации БЦЖ, выявленные противотуберкулезной службой. Всем этим детям была оказана комплексная противотуберкулезная помощь на базе детского подразделения Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом. В настоящее время в городе действует полноценная система оказания специализированной помощи детям. Это инфраструктура, высококвалифицированные кадры, направленность на профилактику заболевания туберкулезом во взаимодействии с детской амбулаторной сетью. Это позволило добиться значительного снижение показателя заболеваемости туберкулезом и оказывать квалифицированную помощь детям с распространенными формами туберкулеза. По представленным отчетным данным в медицинских организациях Департамента города в 2021 году скрининг на туберкулез прошли около 2 млн детей – 96% от прикрепленного населения. Активизация профилактических обследований на туберкулез позволила выполнить охват иммунодиагностикой в объеме предыдущих лет. Все способы раннего выявления туберкулеза у детей и взрослых абсолютно безопасны. Это проба Манту, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, цифровая флюорография, рентгенография, по показаниям КТ. Для детей, у которых есть противопоказании я к кожным иммунологическим тестам в Москве широко используются лабораторные тесты, IGRA-тесты. Сегодня задача детского специалиста-фтизиатра – не только выявить и лечить детей, но и предупредить туберкулез с латентной туберкулезной инфекцией. Без лекарственной профилактики у здоровых детей может развиться активный туберкулез. Профилактический прием противотуберкулезных препаратов безопасен и не дает микобактериям туберкулеза размножаться и поражать организм ребенка. Курс профилактики – не более 3 месяцев. А лечение ребенка составляет около года с отрывом от полноценной и активной жизни. Профилактика нужна детям, которые контактировали с больным туберкулезам, детям, у который выявлено заражение микобактериями по результатам обследований, детям из групп риска. Конкретно это дети с неспецифическими заболеваниями (сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания мочеполовой системы, дети, получающие иммуносупрессивные препараты, препараты фактора некроза опухоли, дети с иммунодефицитами).

Основной метод профилактики туберкулеза у детей – вакцинация. Активную профилактику туберкулеза малышам гарантирует прививка БЦЖ-М, которую делают в первые дни жизни. Если по каким-либо причинам ребенок не получает в первые дни жизни эту прививку в роддоме, то она бесплатно проводится в поликлинике, кабинетах вакцинопрофилактики. В 2021 году в родильных домах города было охвачено 74% здоровых новорожденных детей, а к 1 году – более 90%, что регламентирует национальный календарь профилактических прививок. Мы считаем необходимым продолжать санитарно-просветительскую работу по увеличению охвата новорожденных детей иммунизацией БЦЖ в роддоме за счет снижения отказов родителей от вакцинации. Только благодаря комплексной профилактической работе, массовой вакцинации, регулярному скринингу детей всех возрастов на туберкулезную инфекцию в столичном мегаполисе дети будут надежно защищены от туберкулезной инфекции. Таким образом, мы сможем предупредить заболевание детей и обеспечить их право на здоровье. Мы призываем вас, журналисты, заботиться о здоровье детей сегодня, не отказываться от профилактических мероприятий. Вместе – за будущее детей без туберкулеза! Благодарю вас за внимание!

Л. ИСАКОВА – «ИД 41»

Вы сказали, что лечение ребенка занимает год. А лечение взрослого?

Е. БОГОРОДСКАЯ

Минимальный срок лечения – это если мы выявили очаговый процесс в легких, без бактериовыделения, без клинических проявлений -  составляет 6 месяцев, до рассасывания этих очаговых изменений, до завершения курса химиотерапии. В среднем, лечение пациента с лекарственно чувствительным туберкулезом составляет 9-10 месяцев. Если у пациента лекарственно устойчивый туберкулез или широкая множественная лекарственная устойчивость, его срок лечения  может достигать 24 месяца, до 2 лет. Это основной срок лечения. Потом еще может быть повторный.

П. ГРЕБЕННИКОВА – «Icmos.ru»

Высок ли риск заражения туберкулезом в общественных местах, таких как метро, ТЦ и кинотеатры? Как обезопасить себя от заражения этой инфекцией?

Е. БОГОРОДСКАЯ

Мы говорим о риске инфицироваться, когда предполагаем длительный контакт больного туберкулезом с человеком, которого он теоретически может заразить. Это как минимум нужно контактировать 6 часов в ограниченном помещении с плохой вентиляцией. Тогда можно точно сказать, что человека можно инфицировать. Если человек ездит в метро 1-1,5 часа в вагоне с хорошей вентиляцией, никакой проблемы с инфицированностью микобактерией туберкулеза у него не будет. У нас больные туберкулезом по городу не ездят. Они лежат в больницах. Мы их лечим. Опасаться совершенно нечего.

Д. ВОРОБЬЕВ – «Метро»

Хотел  бы попросить вас подвести абсолютные цифры прошлого года по заболеваемости и смертности, в т.ч. по детям. Правильно ли я понял, что по контактным больным теперь 64 человека, а в 2012 году было всего 4?

Какой район Москвы вызывает у вас опасения?

Е. БОГОРОДСКАЯ

Совершенно верно, по контактам совершенно верно.

В Москве во всех районах благоприятная обстановка с туберкулезом. Если вдруг мы считаем, что она нам меньше нравится, чем в другом районе, то другие субъекты РФ мечтали бы находиться по показателю заболеваемости на уровне тех районов, которые нам кажется, может быть, не такими хорошими. Общая ситуация по туберкулезу благоприятная абсолютно во всех районах города.

 Общее число заболевших среди постоянного населения на протяжение нескольких лет меньше 1000 человек в год. С каждым годом количество становится все меньше и меньше. Умирают у нас единицы.

И. ЛИШКЕВИЧ – «Новые округа»

Вы упомянули, что для профилактики самым эффективным средством является вакцинация новорожденных детей. Для них это не опасно?

Т. СЕВОСТЬЯНОВА

Вакцинация не опасна. Она просто необходима. Когда ребенок рождается, он не защищенный. Вакцина, чем раньше она будет сделана, таким образом у ребенка создаться иммунитет, невосприимчивость к инфицированию, тем более к развитию распространенных форм туберкулеза. Поэтому я вас призываю и говорю, что вакцинация должна быть на высоком уровне уже в родительном доме, пока ребенок не вышел в семью, не попал в окружение, где могут быть родственники и близкое окружение, больное туберкулезом.

Е. БОГОРОДСКАЯ

Хотела бы дополнить Татьяну Александровну, что есть научные исследования, которые подтверждают, что у детей, вакцинированных БЦЖ-М или БЦЖ, у них уменьшается смертность на протяжении первого года жизни от всех причин, не только от туберкулеза. Вакцина способствует формированию не только специфического иммунитета против туберкулеза, но и у нее есть «побочный» эффект в хорошем смысле слова – она формирует и стимулирует неспецифический иммунитет.

ВЕДУЩИЙ

Вы озвучили, что 74% в роддомах делают, 90% - к первому году жизни. А оставшиеся 10%? До какого возраста ее можно сделать?

Т. СЕВОСТЬЯНОВА

Мы провели такое исследование на одном из наших округов и выявили, что к 6 годам 100% детей получают вакцину БЦЖ. Дети, которые имеют отрицательный тест на пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами в 6-7 лет, в течение 2 лет, получают вторую прививку, ревакцинацию.

«Окружная газета»

Скажите, пожалуйста, нужно ли проходить регулярное обследование на туберкулез? Что в него входит? Платно ли это?

Е. БОГОРОДСКАЯ

У нас абсолютно все обследования на туберкулез бесплатные.  Ежегодно у нас отбирается контингент для проведения скрининговой флюорографии среди взрослых. Должно быть не менее 75% населения обследовано при скрининговой флюорографии, чтобы противотуберкулезная служба имела полное представление об абсолютном количестве пациентов среди населения. Потому что если количество обследованных будет менее 75%, тогда противотуберкулезная служба не будет иметь полной картины и останутся не выявленные пациенты, которые заболели, но не прошли флюорографию. Поскольку туберкулез не имеет симптомов на ранней стадии, то таки пациенты могут находиться среди пациентов необследованными. У них может начаться прогрессирование процесса и появиться полость распада с последующим бактериовыделением. Такое прогрессирование возможно в первые 3-6 месяцев и на протяжение оставшихся месяцев тоже. Поэтому 75% взрослого населения должны ежегодно проходить флюорографическое обследование. Что касается детей, они подлежат обследованию иммунологическими методами на туберкулез. Это кожные пробы – проба Манту и проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным («Диаскин-тест»). Они должны подвергаться таким обследованиям каждый год. Эти пробы не являются вакциной, поэтому опасаться нечего. Но если эти пробы положительные, ребенок должен посетить филиал центра борьбы с туберкулезом, который есть в каждом административном округе Москвы. Прийти на консультацию к фтизиопедиатру и получить дополнительное обследование и, возможно, профилактическое лечение. Это гораздо проще, чем потом ожидать, что ребенок может заболеть и лечить его 6 месяцев и более.

А. ПЕРЕПЕЧКО – «Экоград»

Вы упомянули, что одним из источников заражения являются приезжие. Как проводится профилактика туберкулеза в мигрантской среде? Чем нам грозит, если там возникнет очаг?

Е. БОГОРОДСКАЯ

Сейчас все приезжие, если вы имеете в виду иностранцев, приезжая в РФ, обследуются на инфекционные заболевания. Не только на туберкулез. Для этого в Москве есть миграционный центр, где работает филиал центра дермато-венерологии, осуществляющий эту процедуру. С 1 января текущего года вступили в силу поправки в ФЗ №115 в отношении обследования на инфекционные заболевания мигрантов, иностранных граждан, которые находятся на территории РФ более ли менее постоянно. Они должны ежегодно проходить обследование на все инфекции. Поэтому, в этом отношении ситуация под контролем.

ВЕДУЩИЙ

Достаточно ли для города количество передвижных лабораторий?

Е. БОГОРОДСКАЯ

Конечно же, у нас есть передвижные флюорографические кабинеты. Департамент здравоохранения имеет полное представление о том, сколько нам требуется флюорографических кабинетов передвижных и количество техники постоянно пополняется.

А. МЕЛЬНИКОВ – «Аргументы и факты»

Какая доля больных в Москве заражена палочкой Коха со множественной резистентностью?

Е. БОГОРОДСКАЯ

У нас не доля больных туберкулезом, а доля пациентов, у которых есть бактериовыделение. Потому что исследование лекарственной устойчивости мы проводим среди пациентов, у которых есть бактериовыделение, у которых микобактерия туберкулеза растет на питательной среде, может быть пересеяна и у нее проверяется лекарственная устойчивость. Среди наших пациентов бактериовыделители составляют меньшую часть, потому что в Москве туберкулез выявляется на ранней стадии, до начала проявления клинических симптомов и бактериовыделения. Поэтому бактериовыделители составляют порядка 30-35% среди наших пациентов. Среди них далеко не у всех выявляются микобактерии при посеве на питательную среду. И вот только среди тех, у кого микобактерия высевается на питательную среду, у впервые выявленных пациентов этот показатель колеблется в пределах 15-19%. Это очень маленькая часть наших пациентов. Они все получают полный набор лекарственных препаратов в соответствии с их чувствительностью к другим лекарствам. Потому что ко всем лекарственным препаратам одновременно устойчивость не встречается практически никогда.

ВЕДУЩИЙ

Спасибо. Пресс-конференция завершена.

Е. БОГОРОДСКАЯ

Спасибо всем.