Пресс-конференция: «Московские фтизиатры на страже здоровья»

ВЕДУЩИЙ

Добрый день. Мы начинаем пресс-конференцию. Сегодня Информационный центр Правительства Москвы проводит пресс-конференцию по теме «Московские фтизиатры на страже здоровья».
В пресс-конференции принимают участие Богородская Елена Михайловна, доктор медицинских наук, главный внештатный специалист-фтизиатр города Москвы, директор Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулёзом», Мазус Алексей Израилевич – доктор медицинских наук, специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения города Москвы и Севостьянова Татьяна Александровна, кандидат медицинских наук, заместитель главного внештатного специалиста фтизиатра - детский специалист фтизиатр. 

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Глубокоуважаемые коллеги, журналисты, 24 марта 1882 года немецкий учёный Роберт Кох объявил миру об открытии возбудителя туберкулеза – микобактерии. За исследования в этой области он был удостоен Нобелевской премии. Через сто лет после открытия Всемирная Организация Здравоохранения объявила 24 марта всемирным днем борьбы с туберкулезом. И с 1908 года, этот праздник проходит под эгидой «Белой ромашки» - символом гуманного отношения к больным туберкулезом, и людям, оказывающим им помощь и поддержку. Туберкулез, как вы знаете – это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Он поражает все органы и ткани человека, кроме волос, ногтей и зубов. Чаще всего он локализуется в легких. Заболевание передается воздушно-капельным путем от человека к человеку, в первую очередь. Возбудитель – микобактерия туберкулеза, которая к нам пришла, в общем-то, из глубины веков. На протяжении всего существования человечества, оно борется с микобактерией туберкулеза и не может ее победить. В Москве у нас ситуация сейчас существенно изменилась, но мы, конечно, не победили туберкулез… До этого еще очень далеко, но, по крайней мере, мы поставили его в определенные рамки, чтобы эпидситуация у нас была благополучная. Считается, что туберкулезом болеют только лица из групп риска, которые относятся к социально незащищенным слоям населения. В этой ситуации большое значение имеет сама эпидобстановка. В девятнадцатом – начале двадцатого века от туберкулеза умирали молодые, интеллигентные люди. Здесь представлены на слайде знаменитые люди, которые умерли от туберкулеза, в свое время: Николай Добролюбов – в 25 лет; Виссарион Белинский – в 25 лет; Илья Ильф – в 39 лет; Франц Кафка – в сорокалетнем возрасте; Борис Михайлович Кустодиев – в 49 лет. Сегодня мы можем совершенно точно сказать, что если бы эти люди болели туберкулезом в наше время, то они бы от туберкулеза не умерли, мы бы их спасли. Они были бы все излечены от этой тяжелой болезни. И вот, мы отмечаем ежегодно 24 марта для того, чтобы напомнить людям об опасности туберкулеза и рассказать о том, как его предупредить. И что московское здравоохранение делает для обеспечения безопасности по туберкулезу населения столицы.
Город Москва имеет один из самых низких показателей по смертности и заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации. Заболеваемость у нас ниже в 1,9 раза, а смертность ниже в 3 раза по Российской Федерации. Всего, за последние четыре года, показатели по заболеваемости и смертности от туберкулеза в столице снизились в 1,4 раза, что является достаточно существенным, особенно в связи с тем, что эти показатели и так находятся на низком уровне. По рейтингу Федерального центра по мониторингу и противодействию распространения туберкулеза в Российской Федерации, Москва входит в первую пятерку топ-регионов по благоприятной эпидемической ситуации. На первом месте стоит Белгородская область; на втором месте - Ненецкий автономный округ, с населением 43 000 человек; на третьем месте – Чеченская республика; и на четвертом – город Москва, со своими 13 миллионами 330 тысячами постоянных жителей. В 2016 году Москва, опять же, по различным показателям, была наилучшей по показателям в стране по следующим пунктам: по заболеваемости постоянного населения у нас самый низкий показатель в стране, по распространенности туберкулеза с бактериовыделением (то есть, с заразным туберкулезом), по распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью наш показатель самый низкий в стране. За 2016 год нам удалось существенно снизить ряд показателей по туберкулезу, в том числе, на 11,7 % заболеваемость постоянного населения, на 25 % смертность постоянного населения от туберкулеза и на 3,8 % смертность всего населения Москвы от туберкулеза. На 24 % у нас снизился показатель по заболеваемости туберкулезом детей, что является свидетельством того, что снизилось число бактериовыделителей, которые имеются на территории города и на 27 % у нас снизилось бремя туберкулеза у детей. Фактически туберкулез у детей в городе Москве, по распространенности, приравнивается к орфанным или редким заболеваниям. За 4 года у нас не заболело туберкулезом 4900 человек и сохранено, за 4 года, 230 жизней москвичей. По уровню заболеваемости постоянного населения, Москва сравнима с наиболее благополучными странами мира и находится между показателями Болгарии и Катары. По территориальному показателю сравнима со второй группой стран, согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения. Среди заболевших и умерших от туберкулеза в столице, около 52 % составляют приезжие, так как в Москву приезжают больные, как из субъектов Российской Федерации, а также из стран дальнего и ближнего зарубежья, которых мы выявляем, что существенно усложняет работу по профилактики заболевания среди постоянных жителей города. С 2016 года поменялась ситуации в корне – число заболевших туберкулезом москвичей стало заметно меньше, чем число приезжих. Таких существенных достижений в эпидемиологической обстановке удалось достичь после проведенной Департаментом здравоохранения города Москвы в 2012 году и закончившейся в 2014 году реорганизации противотуберкулезных учреждений. Она позволила объединить всех фтизиатров города и создать на базе Центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы, единый научный учебный методический и клинический комплекс московской фтизиатрии, сделать акцент (что очень важно), на амбулаторное звено, которое позволило нам внедрить новые методы работы, и подняло на более высокий уровень все показатели противотуберкулезной помощи населению и профилактику заболевания в группах риска. Помимо Центра, специализированная помощь больным туберкулезом оказывается в двух больницах: имени профессора Захарьина № 3 и имени профессора Рабухина, расположенных за кольцевой автодорогой и имеющих свою профилизацию. В зале присутствуют главные врачи двух больниц борьбы с туберкулезом и руководители всех филиалов Центра борьбы с туберкулезом. В 2016 году нами продолжена работа с наиболее угрожаемой группой риска по заболеваемости туберкулезом – лицами БОМЖ и бездомными. На базе Центра социальной адаптации «Люблино», открыт туберкулезный кабинет, персонал которого выявляет туберкулез среди этой группы, и подвергает диспансерному наблюдению нуждающихся лиц. За полгода, нашим филиалом по Юго-Восточному округу, в составе которого находится этот туберкулезный кабинет, было обследовано около полутора тысяч лиц БОМЖ, среди них выявлено 18 новых больных. До этого работа с лицами БОМЖ, у нас так же проводилась планомерно, в сотрудничестве с Департаментом социальной защиты и д-станциями № 2 и № 6, куда выезжали наши выездные флюорографы для обследования лиц БОМЖ, после того, как они приходили для санитарной обработки на д-станциях и получали питание из средств Департамента социальной защиты. Также, в 2016 году, начато сотрудничество с православной церковью, для флюорографического обследования прихожан и пропаганды знаний о туберкулезе. Наши передвижные флюорографы работали на территории Храма Зосимы и Савватия Соловецких в Гольянове и Храма всех святых в земле Российской просиявших в Новокосино. Мы надеемся, что эта работа будет продолжена также с другими конфессиями. Также в 2016 году открыто отделение психосоциальной и юридической помощи на базе Центра борьбы с туберкулезом, ранее это был кабинет. Работа стала проводиться более широко, и всего, в противотуберкулезных учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы, оказано около 10000 консультаций по вопросам юридической и социальной помощи по реабилитации наших пациентов. Психологическую помощь получило 6395 человек, наркологическую 1314 больных. Среди разнообразных методик семейного и индивидуального консультирования для взрослых и детей, проводится сказкотерапия, метафорические ассоциативные карты, сенд-плейтерапия, эмоционально- образная групповая работа, в том числе, с детьми. В 2016 году на полную мощность была развернута работа по медицинскому освидетельствованию мигрантов в миграционном центре в поселке Сахарово, которую проводит филиал Центра дерматовенерологии Департамента здравоохранения города Москвы. Это позволило существенно увеличить поток обследованных только за один год в 3,3 раза и выявить в несколько раз больше больных туберкулезом. За три года удалось создать государственный контроль за здоровьем въезжающих в Москву иностранцев, что обеспечивает наше с Вами благополучие, не только по туберкулезу, но и по другим серьезным заболеваниям. У 1 % освидетельствованных выявляется патология органов грудной клетки, которая требует дообследования у фтизиатра. На всех больных туберкулезом мигрантов, которые потом выявляются уже, при участии Центра борьбы с туберкулезом, оформляются материалы для принятия решения Роспотребнадзором о нежелательности пребывания на территории Российской Федерации. А все заразные больные, которые выявлены в миграционном центре, изолируются в противотуберкулезные стационары для дальнейшего лечения. Амбулаторное звено фтизиатрической службы активно внедрило стратегии широкого охвата профилактики туберкулеза в очагах инфекции, расширив круг обследования с самого близкого – первого круга, куда входят семья, соседи по квартире, друзья-коллеги по работе, до второго и третьего круга, более широких. Второй круг – это подъездный и третий круг – это дальний, территориальный. Благодаря такой серьезной, прицельной работе в очагах туберкулеза, благодаря усилиям участковых фтизиатров Центра борьбы с туберкулезом, за 4 года, нам удалось снизить заболеваемость туберкулёзом, среди контактных лиц, в 41 раз. Потому что в 2009 году показатель заболеваемости среди контактов был 458 человек на 100000 населения, а в 2016 он стал 11,1 на 100000 населения. Число заболевших в абсолютных цифрах снизилось более чем в 7 раз. Это позволило нам предотвратить заболеваемость не менее 1700 новых случаев заболевания туберкулезом на территории города за 4 года. Это, в общем-то, очень прогрессивное достижение, которого удалось достигнуть только в городе Москве. С целью профилактической работы с такой угрожаемой группой риска по туберкулезу, как ВИЧ-инфицированные, налажено тесное взаимодействие с Центром СПИДа, расположенном на базе второй инфекционной клинической больницы Департамента здравоохранения города Москвы. Там несколько лет назад был развернут кабинет профилактики и раннего выявления туберкулеза, который занимается скрининговым обследованием ВИЧ-инфицированных на наличие латентной инфекции с помощью иммунологических проб. Все лица, у которых выявлена латентная инфекция, в дальнейшем, получают, по решению врачей-фтизиатров, соответствующее превентивное лечение и не заболевают туберкулезом. Помимо того, что мы работаем на базе Центра СПИДа, противотуберкулезная служба Департамента здравоохранения города Москвы, имеет достаточное количество коек, для таких пациентов. В том числе, дневной стационар, санаторные койки, специализированный стационар для пациентов с сочетанной инфекцией в филиалах Центра борьбы с туберкулезом. Помощь этим пациентам оказывается мультидисциплинарная, с участием не только фтизиатров, но и хирургов, урологов, акушеров-гинекологов, педиатров, психиатров, наркологов, травматологов и ортопедов. То есть, мы имеем полностью оснащенную возможность оказывать помощь таким пациентам. Благодаря тому, что у нас проводится и профилактическая работа, и предупреждение заболевания среди ВИЧ-инфицированных, а также своевременное их лечение по всем направлениям, за последние три-четыре года, нам удалость предотвратить рост заболеваемости среди пациентов с сочетанной ВИЧ- и туберкулез- инфекцией в городе Москве. У нас, начиная с 2012 года, уменьшается, как число впервые выявленных больных, так и число состоящих на учете больных с сочетанной инфекцией. Смертность от сочетанной инфекции находится на самом низком уровне. Всего, с 2012 по 2016 год, число заболевших лиц сочетанной ВИЧ- и туберкулез- инфекцией, уменьшилось в полтора раза. На следующем слайде представлены цифры распространенности туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, и смертности от ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Вы видите, что наши показатели в четыре раза ниже, чем те же показатели в среднем по Российской Федерации. Москва является, в этом плане, самым прогрессивным субъектом в Российской Федерации, потому что таких успехов нет ни в одном другом регионе России. Основа таких успехов противотуберкулезной работы в столице, заложена тем, что у нас есть поддержка Правительства Москвы, Департамента здравоохранения города Москвы. Поддержка не только на словах, но и финансовая поддержка. У нас имеются необходимые медикаменты и оборудование, койки для таких пациентов. У нас выстроена вертикаль управления всеми противотуберкулезными мероприятиями, и осуществляется эффективный контроль и мониторинг всех противотуберкулезных мероприятий. Мы используем мультидисциплинарный подход и межведомственное взаимодействие в данной работе. И, самое главное, что у нас еще есть единство науки и практики, потому что организационной и клинической работой руководят кандидаты и доктора медицинских наук, присутствующие здесь в зале. За последние пять лет, я повторюсь, мы внедрили фтизиатров в группы риска на территории города Москвы, угрожаемые по туберкулезу. Мы внедрили картографический метод работы в очагах туберкулезной инфекции, который позволил нам, в ключевых местах провести профилактическую работу. У нас рутинно используется компьютерная томография, в диагностике туберкулеза, мы выявляем и лечим лиц с латентной инфекцией, предупреждая развитие локальных форм заболевания. В случае, если человек заболел туберкулезом, то для диагностики используем высокочувствительные, молекулярные и генетические методы обнаружения микобактерий. В 2017 году, уже в этом году, вышло четыре новых приказа Департамента здравоохранения, которые закладывают основу наших будущих достижений. Потому что останавливаться на достигнутом мы не собираемся. Мы собираемся двигаться вперед. И, одним из этих приказов является реализация пилотного проекта «Низкодозовая компьютерная томография грудной клетки, как скрининговый метод диагностики рака легкого и других заболеваний органов грудной клетки». Этот приказ регламентирует, в рамках пилотного проекта, обследование групп риска – лиц, старше 55 лет, которые имеют анамнез в виде 30 лет курения. Люди, которые курили на протяжении 30 лет по одной пачке сигарет в день. Эти люди наиболее угрожаемые по раку легкого и туберкулезу, поэтому они вошли в этот пилотный проект, в котором участвуют несколько поликлиник Департамента здравоохранения города Москвы и филиал Центра по борьбе с туберкулезом по Южному административному округу, руководитель которого стал лучшим фтизиатром 2016 года и присутствует здесь – Гульнара Саидовна Оганезова. Также в рамках празднования дня борьбы с туберкулезом, Департаментом здравоохранения выпущен приказ о проведении мероприятий и акций, которые запланированы на ближайший месяц. Так, например, в городских поликлиниках пройдут дни открытых дверей для взрослого населения с целью выполнения флюорографии ор органов дыхания и, при необходимости, консультации врача-фтизиатра. Так вот, эти дни открытых дверей пройдут по субботам: 25 марта, 1го и 8го апреля. Мы приглашаем всё население города Москвы принять участие в этой акции, прийти в поликлиники, в том числе, и в субботние дни. Также, в филиалах Центра борьбы с туберкулезом можно пройти флюорографическое обследование лицам 15 лет и старше, с понедельника по субботу и получить консультацию врача-фтизиатра, не зависимо от того, состоит он у нас на учете или не состоит на учете. Эта акция проходит с 15 марта по 15 апреля 2017 года. Также, в поликлиниках пройдут и школах тематические лекции, беседы с врачами-фтизиатрами о профилактике туберкулеза, с 25 марта по 8 апреля. В преддверии дня борьбы с туберкулезом, молодые ученые и врачи разных специальностей, в том числе фтизиатры, под эгидой нашего Московского общества фтизиатров и Центра борьбы с туберкулезом, объявляет о начале акции-флешмоба «Флюшка на память 2017», которая пропагандирует флюорографические осмотры, как скрининговые обследования населения на туберкулез. Акция начнется сегодня на наших страницах в Фейсбуке. Мы приглашаем прессу присоединиться к нам и желаем всем чистого неба над головой и чистых легких. Поддерживая наш флешмоб, вы поспособствуете дальнейшему улучшению показателей заболеваемости туберкулезом в Москве и досрочному выполнению столицей нашей родины мировой задачи – ликвидации туберкулеза к 2035 году. В дополнение, заканчивая свою презентацию, я хочу напомнить о тех клинических знаках и угрозах, тех симптомах подозрительных на туберкулез, которые могут быть у людей, которые имеют это тяжелое заболевание. У лиц без выраженного иммунодефицита, со стороны органов дыхания, ключевым является кашель, длящийся три недели и более, который не может быть излечен банальной терапией, выделение мокроты, возможно кровохарканье, боль в груди, связанная с дыханием и резистентный к терапии воспалительный процесс в легких. Возможно наличие признаков интоксикации, длительного субфебрилитета, повышенной потливости, особенно по ночам, слабости, потери массы тела. У лиц с выраженным иммунодефицитом, в том числе у ВИЧ-инфицированных, это могут быть немножко другие симптомы: лихорадка, доходящая до фебрильных сцен, причем, именно лихорадка, на фоне которой может и кашля не быть, и мокрота не выделяться; это может быть слабость; это может быть потливость; также потеря веса; диарея; боли в животе, связанные с тем, что имеется распространение процесса; это также может быть кашель, преимущественно сухой. Об этих симптомах нужно знать. Конечно, лучше было бы, если бы никто у себя этих симптомов не находил, и чтобы туберкулеза в Москве было все меньше и меньше. На последнем, заключительном слайде представлены адреса филиалов центра борьбы с туберкулезом, где можно получить амбулаторную противотуберкулезную помощь, и эти филиалы все участвуют в акции по флюорографическому обследованию населения. Спасибо. 

Т.А. СЕВОСТЬЯНОВА

Уважаемые журналисты, уважаемые коллеги, туберкулез, как социально значимое заболевание, имеет свои особенности у детей. И, прежде всего, потому что оно передается от взрослого к ребенку. Заражаясь, дети становятся заложниками эпидемиологического благополучия взрослых. Самая главная задача фтизиопедиатрической службы города – защитить детей от туберкулеза всеми современными методами. Сегодня город Москва – город, в котором более двух миллионов детей и подростков, надежно защищены от туберкулеза. По сути, это один из самых безопасных городов для детей по туберкулезу. Улучшение эпидемиологических показателей среди детей и подростков и их стабилизация, на протяжении последних лет, была достигнута благодаря комплексному решению проблемы туберкулеза у взрослых. В 2016 году, в целом, зарегистрировано 93 случая заболевания туберкулезом у детей, среди них, всего 56 постоянных жителей города, что на четверть меньше, чем в 2015 году, и в четыре и четыре раза меньше, чем было выявлено в 2012 году. В 2016 году всего заболело 34 подростка. Если сравнить эти показатели с 2012 годом, то они ниже в три раза. Обращаю Ваше внимание на то, что заболеваемость детей и подростков настолько минимальная, и если ее сравнить с общероссийскими показателями, то это почти в четыре раза меньше, чем в среднем по России. Достигнутые эпидемиологические показатели, как сказала Елена Михайловна, приравнивают туберкулез у детей и подростков к орфанным заболеваниям. Туберкулез у детей и подростков излечивается без остаточных изменений. Перед детской фтизиатрической службой города Москвы сейчас стоит задача сохранить данные показатели и предотвратить новые случаи заболевания. Сегодня специализированная помощь детям в городе оказывается в 13 детских диспансерных отделениях – амбулаторное звено. Далее, у нас существует консультативный детский городской центр. Специализированная помощь: стационарная помощь, санаторная помощь оказываются в детском филиале. После реорганизации, которая произошла в 2012-2016 годах, у нас создан единый филиал – детское отделение. Работу возглавляет всем известный добрый доктор, он сегодня присутствует – Григорий Владимирович Климов. Он известен своей колоссальной информационной работой в социальных сетях. Диагностика туберкулеза у детей – наиболее важное звено. Оно осуществляется консультативной помощью, а также ведущими врачами города Москвы. Диагноз «туберкулез» ребенку устанавливается только после коллегиального, комиссионного обсуждения. В городе работает единая центральная врачебная комиссия. Для лечения детей в городе есть все противотуберкулезные препараты. Современная концепция и организация противотуберкулезной помощи в городе Москве базируется, прежде всего, на вакцинопрофилактике и иммунодиагностике: это скрининговые обследования, ежегодные обследования детей с помощью проб, это контроль за группами риска, это применение современных технологий в диагностике и лечении, это мультидисциплинарный подход к проблемам детей, заболевших туберкулезом. И, конечно же, это излечение без остаточных изменений и без ухудшения качества жизни и последствий, для формирования здоровья в будущем.
Работа по профилактике. За последние годы в городе Москве, охват новорожденных вакциной БЦЖ стабилен и составляет 90 %, подлежащих вакцинации. К счастью, большинство молодых мам в городе, имеют достаточный уровень санитарной грамотности и не отказываются от вакцинации в роддоме. Каждый второй ребенок, который по каким-либо причинам не получил вакцинацию в роддоме, вакцинируется на амбулаторном этапе, в поликлиниках. И небольшой процент мам, все-таки, отказываются от вакцинации.
Санитарная профилактика – это не менее важный раздел нашей работы. Это работа в очагах, современная и своевременная изоляция детей и работа с этими детьми. Прежде всего, это проведение превентивного профилактического лечения. Превентивные курсы лечения позволяют многократно уменьшить риск заболевания детей туберкулезом.
Работа по раннему выявлению в 2016 году профилактическими осмотрами в городе детей и подростков, с помощью пробы Манту, составил 97 % и из года в год эти показатели не снижаются. Новый диагностический тест, который вошел в практику уже не только фтизиатров-педиатров, но и педиатров общей лечебной сети, занял своё лидирующее место в диагностике латентной туберкулезной инфекции у детей.
Охват флюорографическим обследованием подростков тоже достаточно высок и составляет 84,5 %. Итак, благодаря профилактическому обследованию, в основном, в 95 % выявляется туберкулез у детей и подростков. Дети длительно лечатся от туберкулеза и еще большее количество детей нуждаются в профилактическом оздоровлении. Хочу сказать, что во всех медицинских учреждениях города, работают с такими детьми, больными туберкулезом, воспитатели, высококлассные педагоги, психологи. Ребенок после лечения реабилитируется и, не теряя связь с обществом, продолжает полноценно жить. Оказание высококвалифицированной помощи детям, это не только использование новых технологий и всех возможностей центра, но и соблюдение прав в соответствии с нормативной базой, правовой базой. Актуальный вопрос в наше время – это, конечно же, разъяснительная работа с законными представителями детей и родителями. Особенно с теми, которые отказываются от профилактического обследования, отказываются от противотуберкулезной помощи. Пренебрегая вакцинациями и обследованиями на туберкулез, эти родители бездумно нарушают права ребенка на защиту от инфекции.
Уважаемые папы и мамы, мы – фтизиопедиатры призываем Вас позаботиться о здоровье своих детей уже сегодня. Не отказываться от прививок от туберкулеза. Ежегодно проводить детям профилактические, диагностические тесты, чтобы завтра Вам не пришлось столкнуться с проблемой туберкулеза у Ваших детей. Только таким образом можно предупредить заболевание и обеспечить право Ваших детей на здоровое будущее. Вместе за будущее детей без туберкулеза! Благодарю за внимание. 

А.И. МАЗУС

Уважаемые коллеги, я слушал два этих великолепных доклада и думал, что, наверное, всё-таки, я здесь – гость. С нашей проблемой ВИЧ-инфекции, наверное – да. А, с другой стороны – нет. Десять лет назад, а может быть и больше, в Берлине, совместно с нашими немецкими коллегами и коллегами из США, мы проводили большой международный форум «ВИЧ и туберкулез – двойной удар». Проходил он в институте Коха, и в том зале, где выступал Роберт Кох – великий немецкий микробиолог, открывший не только возбудитель туберкулеза, но и сибирской язвы и еще многих других опасных инфекционных заболеваний. В этом зале мы работали и обсуждали серьезнейшую проблему лечения больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, в нашей стране, в Западной Европе и в Соединенных Штатах Америки. По ходу этих докладов и обсуждений, мы сделали такой вывод, что оказание помощи таким больным является определенным индикатором качества оказания медицинской помощи, как больным туберкулезом и, собственно, мероприятий, которые проводит та или иная страна, в своем регионе, по сдерживанию туберкулеза и ВИЧ-инфекции. По качеству оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией. Вот сегодня, слушая эти доклады, совершенно четко можно понять, насколько выстроена служба в Москве. Да, это работа не одного года, это многолетняя работа. Интеграция двух служб во имя качества оказания помощи больным и сдерживания двух этих заболеваний в Москве. Я представлю несколько слайдов. Мы встречались с Вами, уважаемые коллеги, три месяца назад, примерно перед первым декабря – Днем борьбы с ВИЧ-инфекцией и со СПИДом. Тогда я докладывал Вам, что уровень эпидемии в нашем городе благоприятный. Он является стабильным уже более 10 лет. Мы ждем конца года, чтобы сделать выводы окончательные относительно того, что у нас происходит в этом году. Сейчас я скажу цифры. 85, почти уже 86 тысяч больных выявлено на территории Москвы, с момента регистрации. Вы видите, что значительная доля принадлежит к нерезидентам Москвы: жителям других регионов, иностранцам и БОМЖам. Это не значит, что эти люди находятся в городе, и совершенно неверно считать их людьми, которые находятся на территории. И, еще более неверно, делать из этого выводы о каком-то завышенном показателе ВИЧ-инфекции в Москве. Это люди, которые приехали, у них выявилась ВИЧ-инфекция или они знали о наличии ВИЧ-инфекции. Если в наших больницах им был поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция» - эти люди уехали в свои регионы. Мы, как Московский центр СПИД, передали этих людей в регионы по их месту жительства, они вошли в отчетность, как цифра, центров на территории. И, собственно, в этих расчетах, кроются некоторые ошибки. Когда, например, мы слышим, что в нашей стране миллион больных. Это, конечно, не так. И, вот Вам яркий пример, почему это происходит – учет ВИЧ-инфекции происходит по территории. Мы между центрами передаем друг другу данные о наших больных, и каждый учитывает своих. Иначе происходит суммация больных, и тогда мы видим эти миллионы. Собственно, такая история есть. Более подробно видна картина или структура больных ВИЧ-инфекцией, которую мы выявляем в Москве. И, хочу Вам сказать, что к концу года, мы выяснили, что в этом году у нас идет снижение числа новых случаев среди жителей Москвы. Это при том, что мы видим прирост новых больных среди гостей нашего города, при чем на похожий процент, который, в целом, отражает негативный характер или ход эпидемии ВИЧ-инфекции, в целом, по России. Это 15 регионов нашей страны. Вот, жители этих регионов тоже приезжают в Москву, это естественно. Они получают медицинскую помощь и мы, соответственно, видим их в наших больницах и в наших цифрах, а также, в тех сведениях, которые мы даем. Вот, синий столбик – это жители Москвы. Четко видно, что у нас идет снижение в этом году заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди жителей Москвы. Пораженность жителей Москвы ВИЧ-инфекцией – 0,3 %. Много это или мало? Это, в общем, немного. Каждый раз я привожу примеры, сравнивая Москву с рядом мировых мегаполисов. Сейчас приведу новый пример, 0, 3 % - это меньше даже, чем в Швейцарии. Чтобы был понятен статус Москвы, статус нашего города в этой картине, на фоне снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Важнейший фактор, которым гордится Москва – система раннего выявления больных ВИЧ-инфекцией, который у нас тоже работает не один год. Это тоже многолетняя, выстроенная система. Мы, каждый год делаем значительное количество тестов на ВИЧ-инфекцию, являясь абсолютными лидерами в России и в большинстве мировых мегаполисов по массовому охвату тестами на ВИЧ.
Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции в регионе. Мы, в прошлом году сделали более 4,5 миллионов тестов на ВИЧ-инфекцию. Для нас очень важным фактором является то, что среди новых больных всё меньше и меньше молодых. Фактически, речь идет о том, что ВИЧ-инфекцией московская молодежь не болеет. Конечно, это заслуга тех комплексных мероприятий, которые ведутся в городе на протяжении многих лет. Вы видите рекламу в метро, видите рекламу на улице. Работающие службы в школах. У нас есть лекции, есть уроки – вот, собственно, это и есть многолетняя работа, которая была проведена Правительством Москвы. Она дает вот такую картину, которая говорит о том, что те усилия, которые мы сейчас предпринимаем, должны быть продолжены. Наш город находится на правильном пути стратегии профилактики ВИЧ-инфекции. На этом фоне очень важно заметить еще один индикатор – рост уровня знаний жителей Москвы в отношении ВИЧ-инфекции. Более 95 % москвичей знают основные пути передачи ВИЧ-инфекции. Они обладают основными знаниями, которые дают им возможность не заражаться ВИЧ-инфекцией. Собственно, это один из важных индикаторов нашей работы.
По качеству оказания помощи, есть абсолютный индикатор – это снижение смертности. Мы каждый год фиксируем существенное снижение смертности от ВИЧ-инфекции среди жителей города. В настоящее время, на учете в Центре состоит около 30000 больных ВИЧ-инфекцией. Почти 16000 получает ретровирусную терапию. Это один из самых высоких в России показателей – 53 % от всех, кто у нас на учете, от всех, кого мы знаем. И, собственно, этот фактор дает нам основание говорить о том, что вот это своевременно начатое и качественное лечение, позволило нам позволило добиться тех цифр, которые только что Вам докладывала Елена Михайловна по снижению количества больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. Поскольку больных мы выявляем активно, мы их лечим своевременно, у них нет основания заражаться туберкулезом и болеть туберкулезом. Это видно на тех цифрах, которые есть. Важнейший момент работы (тоже уже об этом сказала Елена Михайловна) – работа по выявлению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Таким образом, мы, фактически, интегрировали в наш Центр, в работу нашего Центра, целый отдел наших коллег фтизиатров. То есть, в нашем Центре работает Центр по борьбе с туберкулезом. Это уникальный опыт для нашей страны, уникальный опыт, в целом, для мира. Такая работа дает великолепные результаты. То есть речь идет о создании, по сути, московской модели противодействия этим двум инфекциям. Это и дает те цифры, которые Вы видите. Также, у нас снижаются цифры по смертности среди больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. Особенно это видно на фоне большинства других территорий нашей страны.
Сегодня вышел новый доклад Жужжанны Якаб – директора Европейского Бюро ВОЗ. Она докладывала об увеличении числа случаев коинфекции ВИЧ и туберкулез и вообще больных туберкулезом в европейском регионе. Она сказала цифру в 40 %, это вместе с Украиной и Россией. В целом, цифры перед вами. Рост числа больных в Европе весьма существенен. Здесь надо сказать, что иногда мы даже теряемся и хотим помочь нашим коллегам в ряде ведущих европейских стран по организации работы с больными туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Тут фактор миграции, конечно, является ключевым. Мы видим эти негативные тенденции, которые есть и в Москве. Но, по крайней мере, здесь налажена система по помощи таким больным. Сегодня Европа лишила часть этих больных медицинской помощи и доступа к ней. Дошло до того, что в ряде стран 2-3 % всего больных ВИЧ-инфекцией обследованы на туберкулез. Для нас это невиданные цифры, поскольку у нас речь идет о том, что это 100 %. Собственно, ту работу, которую мы делаем, мы планируем продолжать. У нас есть результаты и положительные цифры. Мы готовы делиться опытом. Но, у нас есть важнейший негативный фактор, к которому нужно тоже находить новые походы, и думать, что с этим делать – это мигранты. Они являются негативным фактором для нашего города, который влияет и на ситуацию с ВИЧ-инфекцией, и на ситуацию по туберкулезу и на ситуацию с комплексным лечением этих заболеваний. Хочу закончить тем, что больные коинфекцией ВИЧ и туберкулеза, лечатся достаточно серьезными инновационными препаратами. Это тяжелые больные. И вот, качество оказания этой помощи очень высокое и лекарства для этих больных у нас есть. Сегодня у нас создан необходимый запас. По всем перечням лекарственных препаратов у нас запас составляет около трех месяцев. Может быть, больше просто не нужно. То есть, речь идет о том, что до конца года у нас будут плановые поставки. В первую очередь, мы ждем поставки лекарств по нашей заявке, которая была принята в Министерстве здравоохранения России. И, эти поставки будут в мае. Речь идет о том, что никаких серьезных проблем с лекарствами у нас не было и не будет, очевидно, в этом году и, я надеюсь, в будущем. Спасибо Вам большое за внимание. 

ВЕДУЩИЙ

Спасибо. Коллеги, пожалуйста. Мы обо всем рассказали, теперь можно задать вопросы. Да, пожалуйста. 

ВОПРОС ИЗ ЗАЛА

У меня вопрос к Алексею Израилевичу, как раз, по препаратам.
Если говорить о больных туберкулезом, не ВИЧ-инфицированных. Чем их лечат и почему только 53 % получают лечение? Это их выбор или какие-то другие организационные проблемы? Кто финансирует лекарственное обеспечение? Это московское финансирование?

А.И. МАЗУС

У Вас сразу много вопросов. И московское и федеральное финансирование. Это комплексная ответственность. В законах тоже так написано. В полном объеме эти лекарства есть у наших больных и были всегда из этих двух источников. Почему 53 %? Да, потому что, у нас цифры соответствуют тому, что есть, например, в Соединенных Штатах Америки. Это абсолютно нормальная доля больных, которые лечатся необходимыми препаратами по поводу ВИЧ-инфекции. Предлагается это всем. У нас нет очереди на назначения препаратов. Но, это – выбор пациента. В одном случае это – его выбор, в другом – нам приходится объяснять необходимость лечения, так как у пациента низкий иммунный статус. Дальнейшее отсутствие лекарств приведет и к туберкулезу – обсуждаемой нами теме, и к многим еще заболеваниям, от которых больной ВИЧ-инфекцией погибает. Система раннего выявления заболеваний в нашей стране, позволяет нам видеть людей с ВИЧ-инфекцией в течение, буквально, первых лет после заражения. То есть, речь идет об абсолютно здоровых людях. 

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Я бы хотела дополнить выступление Алексея Израилевича. Видимо, вопрос задавался в отношении антиретровирусной терапии. Потому что, противотуберкулезной терапией обеспечены все в 100 % случаев. Это коррекция для прессы.

А.И. МАЗУС

Они и здесь тоже получают в 100 % случаев доступ к препаратам. Они есть для всех. 

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Противотуберкулезные препараты получают все, кто нуждается в этом. У нас не отличаются пациенты, которые хотят лечиться от тех, кто не хочет лечиться. Они все всё равно лечатся. Мы убеждаем пациентов лечиться, поэтому все, кто нуждаются, все препараты получают. 

Е. СЕМЕНОВА - «Аргументы и Факты»

У меня к Елене Михайловне вопрос. Вы не могли бы обозначить какие-то вехи московской борьбы с туберкулезом? То, что делают в Москве и не делают в других регионах. 

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Да, конечно. С удовольствием, я еще раз повторю, на чем основаны наши достижения. В первую очередь, то, что у нас единая противотуберкулезная служба. У нас было 27 организаций противотуберкулезных раньше. Сейчас, после реорганизации, осталось три крупных медицинских организации. Центр борьбы с туберкулезом оказывает амбулаторную помощь всему населению города – это одна организация. У нас сейчас нет диспансеров в округах. У нас есть единый центр. И две туберкулезные больницы, каждая из которых занята своим направлением. Одна – Рабухинская больница занимается лечением лиц БОМЖ, мигрантов и психический больных; а Клиническая больница № 3 профессора Захарьина занимается лечением пациентов, в основном, выявленных в стационарах. Это тоже, не все, естественно, жители города Москвы. Это и жители регионов, мигранты, в том числе. Это первое. Такая система организации противотуберкулезной помощи, аналога которой в других регионах нет. Второе, что мы сделали за это короткое время – мы широкомасштабно внедрили картографический метод работы в противотуберкулезных организациях. Отделение больных от здоровых – один из основных принципов борьбы с инфекционными болезнями. Внедрившись в очаги туберкулеза и выявив контактных лиц, которые прошли обследования, мы повысили этот показатель с 4х человек в 2012 году, до 38 человек, в 2016 году. Мы, фактически обеспечили санитарное благополучие по туберкулезу в городе и изолировали всех выявленных больных в противотуберкулезных стационарах для их лечения. Третье, что мы сделали – мы внедрили иммунологический метод обследования населения на туберкулез. Тот, которым всегда пользовались наши фтизиопедиатры и пользуются по всей стране. Мы внедрили этот метод иммунологической диагностики в группы риска у взрослых. Это позволило обозначить новые, угрожаемые по туберкулезу группы риска и провести среди них профилактические мероприятия. То есть, сделать так, чтобы эти группы риска туберкулезом не заболели. Потому что известно, что профилактика всегда дешевле обходится всем: и государству, и населению, и конкретному человеку, в частности. Соответственно, у нас определенное количество пациентов не заболело туберкулезом. Буквально недавно вышел новый приказ Департамента здравоохранения о внедрении молекулярно-генетических методах выявления микобактерии туберкулеза в стационарах города. По сути, уже в нескольких стационарах крупных, в том числе и в Центре борьбы с туберкулезом, и в третьей больнице, и в Рабухинской больнице, в Центре СПИДА и в ряде крупных нетуберкулезных стационаров города, эти методы уже были внедрены. Теперь они будут внедряться уже в широком масштабе. Это позволит, при поступлении в стационар пациента с бактериовыделением, гораздо быстрее это бактериовыделение диагностировать и сразу понять, что это – микобактерия туберкулеза вызвала заболевания, или микобактериоз нетуберкулезный, который тоже присутствует среди населения. Он отличается тем, что туберкулез, всё-таки лечится гораздо больше по длительности, формы бывают довольно тяжелые. И поступать такие пациенты должны в противотуберкулезные учреждения, а нетуберкулезные микобактериозы – это болезни, которыми занимаются и инфекционисты, и пульмонологи, и терапевты, в том числе. Вот это, наверное, основные вехи. Забыла добавить про прицельный метод лучевой диагностики, компьютерная томография, которая стала фактически рутинной в практике врача-фтизиатра. 

ВОПРОС ИЗ ЗАЛА

Позвольте мне немножко добавить. Мы с Вами знакомы уже несколько лет и у меня возник такой вопрос: Вы все время сравниваете все показатели с 2012 годом. Когда мы с Вами встречались в 2013 году, у нас не так всё плохо было в 2012 году. Мне так казалось в 2013 году, что мы живем в очень успешном году. Сейчас я вижу у нас цифры – 38,9 – число заболевших. Татьяна Александровна называет 56 постоянно живущих в городе. Дальше, я смотрю, распространение туберкулеза – 42,5 %. Потом я прочитал о количестве людей, работающих в Центре: докторов, кандидатов. Если мы с Вами через четыре года встретимся, о полной ликвидации туберкулеза. Я понимаю, что туберкулез невозможно излечить. Это Москва, к нам все приезжают. Но мы находимся, фактически, в каком-то революционном, близком состоянии, что можно сказать, что мы почти победили туберкулез. Четвертое место – это тоже очень хорошо. Те регионы, что Вы назвали… Туда не все поедут. В Москву все приедут оттуда. Вам понятен мой вопрос?

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Вопрос, конечно, понятен. Действительно, в 2012 году ситуация была не такая плохая, как могла бы быть. В других субъектах Российской Федерации она была. Москва всегда находилась, на протяжении нескольких десятилетий, на уровне самых низких показателей по туберкулезу в стране. Сложность ситуации заключалась в том, что, имея высокие показатели, снизить их, имея банальные противотуберкулезные методы работы, достаточно просто. Высокие показатели просто сбить, чтобы они стали низкими, а вот искусство противотуберкулезной помощи состоит, как раз в том, чтобы внедрить такие методы, которые снизят низкие показатели. Потому что, они снижаются всегда гораздо сложнее. Вот такие совместные усилия Правительства Москвы и Департамента здравоохранения, подразумевающие мультидисциплинарный подход, а также межведомственное взаимодействие, всё-таки оказали достаточно большой значение на всю противотуберкулезную ситуацию. Мы видим хорошее снижение показателей, в том числе, за последний год. Опять же, если говорить о будущем, то конечно, наша задача – чтобы показатели заболеваемости туберкулезом всего населения столицы (не только постоянных жителей, но и приезжих, которые находятся на территории города), были меньше 10 на 100000. Тогда мы, наверное, будем считать, что мы хорошо живем и можем жить спокойно. Пока еще, этот показатель у нас достижим только по заболеваемости постоянного населения. Сейчас он составляет 12,5 на 100000. Еще пару лет и, наверное, постоянное население будет болеть меньше. Если мы не остановимся на достигнутых результатах и будем двигаться дальше. Потому что, если сейчас прекратить всю противотуберкулезную работу, закрыть все койки и распустить все филиалы, никакой противотуберкулезной работы вестись не будет, тут же ситуация ухудшится. Поэтому наши усилия зависят от того, как мы планируем наше будущее. Результаты нашей работы, которую мы сейчас проводим, будут видны через 2-3 года. 

И. КОЛПАКОВА - «Звездный бульвар»

Вопрос к Татьяне Александровне. Хотелось бы от Вас услышать конкретику. Как записаться на консультацию в Детский консультационный центр?

Т.А. СЕВОСТЬЯНОВА

В Городской консультативный диагностический центр Вы можете записаться по телефону. Этот телефон указан на сайте Московского практического научного центра борьбы с туберкулезом или просто прийти в утренние часы – с половины девятого до половины третьего. Вы будете приняты в день обращения без записи. 

М. КЛЮЕВА - «За Калужской Заставой»

Подскажите, пожалуйста, насколько необходимо делать Манту, если ребенка отдаешь в детский сад или школу? И, второй вопрос – насколько достоверен этот анализ? Спасибо. 

Т.А. СЕВОСТЬЯНОВА

Те диагностические пробы, о которых я уже говорила: проба с туберкулином. Эта проба необходима. Ее проводят ежегодно и детям раннего возраста. В городе Москве эта проба проводится до восемнадцатилетнего возраста. Ее делать необходимо почему? Потому что мы имеем возможность выяснить, когда же, в каком возрасте, ребенок встретился с туберкулезной инфекцией. Если эти результаты положительные, как мы говорим, мы имеем возможность узнать насколько эта инфекция в организме активна. Насколько эта инфекция размножается с использованием другого диагностического теста – это проба с аллергенно-туберкулезным рекомбенантом. Мы, обследуя детей, имеем возможность узнать, нет ли в окружении больных туберкулезом детей. И, конечно, каждый врач должен нести ответственность за то, чтобы дети в детских коллективах, в детских садах и школах были здоровые. В детском коллективе не должно быть рядом больных туберкулезом. Мы имеем нормативные документы (СанПин), говорящие о необходимости обследования на туберкулез. Зная эпидситуацию, мы можем ее контролировать. 

Е. ПИЧУГИНА - «Московский Комсомолец»

Первый вопрос к Елене Михайловне. У Вас научно-практический центр, наверное, ведется какая-то научная работа? Воплощается ли она на практике? Если можно, приведите пример.
Второй вопрос: каковы перспективы того, что будет изобретена прививка от туберкулеза для взрослых, потому что детская, как известно, действует только до 7 лет. Что дальше? Как защищаться взрослым? 

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

На первый вопрос я отвечу, а на второй – Татьяна Александровна, с Вашего позволения. Действительно, у нас научно-практический центр борьбы с туберкулезом, в составе которого есть не только врачи, но и научные сотрудники. У нас работают академики, профессоры и доктора наук. По потенциалу научному мы сравнимы с ведущими нашими научно-исследовательскими институтами по туберкулезу. У нас есть научная тематика и выполняется множество кандидатских и докторских научных работ. Все те достижения, которые были использованы на практике в научном центре борьбы с туберкулезом, входят в московскую модель противотуберкулезной помощи – это наши научные разработки. Всё, о чем я говорила: картографический метод работы у очага, выявление латентной инфекции в группах риска, работа над молекулярно-генетическими методами диагностики. Лаборатории Центра борьбы с туберкулезом занимаются этим уже на протяжении нескольких десятилетий. Все методики, которые здесь были озвучены – наши научные работы.

Т.А. СЕВОСТЬЯНОВА

То, что касается вакцинопрофилактики, лучше вакцины БЦЖ пока на будущее, на 10-15 лет нет. Это самая эффективная вакцина в мире. Но, мы в мире используем практически пять субштаммов. Российский субштамм, он один из лучших субштаммов по защитному эффекту. Всё, что касается тех вакцин, которые будут к 2027 году, мы имеем в клинических испытаниях 16 вакцин. Они, пока еще, в стадии доклинических исследований. Самая лучшая вакцина была представлена, и в 2009 году было ее первое использование – это «Анкара 85». Это вакцина векторная и субъединичная. Она если будет использоваться, только тем лицам, которые получили вакцину БЦЖ. Эта вакцина была использована на детях Кейптауна, где самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом. Детям эта вакцина была проведена в шестимесячном возрасте, при чем, предварительно дети получили вакцину БЦЖ. Группы были одинаковые по количеству. И, в процентном соотношении, те дети, которые заболели в группе, где была проведена вакцина и где не была проведена вакцина, практически не отличались. Исследования проводятся, но, на ближайшее время, вакцина БЦЖ российского субштамма – самая эффективная и значимая. Те дети, которые заболели туберкулезом, по каким-то причинам не были охвачены этой вакциной. В городе Москве используется «БЦЖ-М» – ослабленная вакцина. Но, защитный эффект ее приравнивается к вакцине БЦЖ. 

О. СЕРЕДКИН - «Труд»

У меня вопрос к Алексею Израилевичу. Вы не подскажете, какие инструменты взаимодействия с фтизиатрами Вы считаете наиболее правильными: когда фтизиатры идут к инфекционистам или когда инфекционисты идут к фтизиатрам?

А. И. МАЗУС

У нас есть работающая модель, когда фтизиатры находятся внутри Центра СПИД. Это более правильная система, потому что наши коллеги находятся среди контингента, наиболее уязвимого по заболеваемости туберкулезом. Если бы речь шла о том, чтобы у нас все больные бы лечились, у нас не было бы уже ни больных ВИЧ-инфекцией, ни больных туберкулезом. В нашей стране есть сложности, в отличие от коллег в Западной Европе, большинство пациентов наркозависимы. Это серьезная проблема, которая откладывает отпечаток на всю нашу работу. Наиболее важно создать любую сеть для того, чтобы эти люди попали в поле зрения врачей. По этой же модели у нас работают наркологи. Когда больные к нам приходят, у нас осуществляется такая же интеграция с Московским центром по борьбе с наркотиками. От нас эти больные переходят к нашим коллегам и находятся под совместным, междисциплинарным наблюдением. Мы считаем, что ту модель, которую мы выстроили в Москве, можно предлагать мировому сообществу тоже. Она показывает яркий, положительный результат. 

И. КОЛПАКОВА - «Звездный бульвар»

Вопрос к Алексею Израилевичу. Прозвучала мысль о том, чтобы победить туберкулез к 2035 году. А относительно ВИЧ-инфекции можно ли делать такие прогнозы?

А. И. МАЗУС

Невозможно. ВИЧ-инфекция будет с нами всегда. Это заболевание, которое пришло к нам и будет сопровождать человечество до той поры, пока не будет создана вакцина. Но, даже тогда, когда будет вакцина, станет вопрос: а всех ли мы привили. Все ли хотят прививаться, кого прививать. Снизится заболеваемость существенно. Мы видим, что мы можем влиять на сдерживание эпидемии. У нас есть реальные механизмы существенного сдерживания – это вакцина. Но, такой блистательной победы, как это было у нас с оспой, в отношении ВИЧ-инфекции ждать не приходится. 

М. КЛЮЕВА - «За Калужской Заставой»

К Елене Михайловне вопрос. Вы упомянули пилотный проект 2017 года. Нельзя ли об этом поподробнее? Как именно он будет осуществляться?

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Вы имеете в виду пилотный проект скринингового обследования с помощью низкодозовой компьютерной томографии. Осуществляться он будет на базе выделенных поликлиник и филиалов Центра борьбы с туберкулезом по Южному административному округу. В проект входят лица в возрасте 55 лет и старше, которые до этого на протяжении 30 леит курили по одной пачке сигарет в день. Либо же, которые бросили курить 15 и менее лет назад. Эти пациенты подлежать не флюорографическому обследованию, а обследованию с помощью низкодозовой компьютерной томографии. Данное исследование позволяет выявить минимальные изменения в легких. Возможно выявление даже очаговых теней, при которых будет проводиться дифференциальная диагностика между онкологическим заболеванием, заболеваниями туберкулезного характера и другими болезнями легких. Такие пациенты подлежать диспансерному наблюдению, либо же сразу направлению к определенным специалистам, в зависимости от того, какая патология в легких выявится. В приказе Департамента здравоохранения расписана таблица маршрутизации таких пациентов, составлен протокол проведения пилотного проекта. Он уже запущен и Центр борьбы с туберкулезом принимает в нем участие. После того, как пилотный проект будет проведен, будут подведены его итоги, с целью дальнейшего внедрения, более широкого в массы. Точно так же, прежде чем мы внедрили латентную диагностику в группах риска у взрослых, у нас был пилотный проект в поликлинических группах риска. По его результатам, было принято решение распространить его на всю Москву. 

ВЕДУЩИЙ

Спасибо, коллеги. Пресс-конференция окончена.