Пресс-конференция Елены Богородской

ВЕДУЩИЙ

Добрый день. Сегодня Информационный центр Правительства Москвы проводит пресс-конференцию по теме: «Борьба с туберкулезом в период пандемии covid-19».

В пресс-конференции принимают участие Богородская Елена Михайловна, д.м.н., директор ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ», главный внештатный специалист фтизиатр Департамента здравоохранения города Москвы, Ноздреватых Игорь Васильевич, д.м.н., заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ», главный внештатный специалист эпидемиолог Департамента здравоохранения города Москвы и Севостьянова Татьяна Александровна, д.м.н., заместитель заведующего филиалом по медицинской части (по амбулаторно-поликлинической работе) филиала детское отделение ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ», заместитель главного внештатного специалиста фтизиатра (детская сеть) Департамента здравоохранения города Москвы.

Е. БОГОРОДСКАЯ

Глубокоуважаемые журналисты, коллеги, 24 марта весь мир отмечает День борьбы с туберкулезом. Именно в этот день в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил об открытии возбудителя туберкулеза - микобактерии туберкулеза. Через 100 лет после его объявления ВОЗ решила 24 марта сделать Всемирным днем борьбы с туберкулезом. По оценкам ВОЗ в мире ежегодно заболевает около 10 млн человек, а умирает от туберкулеза 1200 000 человек. Всего заражена микобактериями туберкулеза 1/3 населения мира. Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое поражает все органы  и ткани человека, кроме волос, ногтей и зубов. Передается в основном воздушно-капельным путем. Есть и другие пути передачи, как воздушно-пылевой, алиментарный, вертикальный. Возбудитель, микобактерия туберкулеза, живет с человечеством не первое тысячелетие. Например, ее обнаружили в мумиях египетских пирамид. Считается, что туберкулезом болеют только лица из групп риска, социально незащищенные слои населения. Тем не менее, на рубеже 19-20 веков, даже середины, третьей четверти 20 века от туберкулеза умирало  достаточное количество знаменитостей. Например, английская актриса Вивьен Ли, русский живописец Василий Перов, Фредерик Шопен, Франц Кафка, Виссарион Белинский, Николай Добролюбов, Илья Ильф и многие другие. Поэтому, 24 марта ежегодно отмечают во всем мире с целью напомнить обществу о том, как безжалостная эта «белая смерть», туберкулез или «чахотка», как ее называли раньше, что наши усилия должны быть направлены на то, чтобы население не заболело туберкулезом, и чтобы оно выздоравливало в случае, если туберкулезом заболеет. Но сегодня уже 21 год 2021 столетия. По итогам прошедшего 2020 года столица нашей родины находится на первом месте среди субъектов РФ по минимальному показателю заболеваемости постоянного населения туберкулезом, по минимальному показателю распространения туберкулеза с бактериовыделением и минимальному показателю туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Департамент здравоохранения г. Москвы при поддержке Мэрии Москвы проводит политику госпитализации в круглосуточный стационар всех потенциальных распространителей туберкулеза с полным лекарственным обеспечением противотуберкулезными препаратами и обеспечением самыми современными режимами лечения пациентов. Одновременно проводится активная работа в очаге туберкулезной инфекции, обследование трех кругов контактных лиц, наращивание объема оказания им помощи. Например, за последние 8 лет у нас в 18 раз увеличилась идентификация контактов в очагах туберкулеза, их наблюдение с назначением предупредительного лечения, которое называется «химиопрофилактика». Врачи-фтизиатры контролируют наиболее угрожаемые группы риска по туберкулезу в столице. Это бездомные, пациенты, у которых есть ВИЧ-инфекция, мигранты, лица, которые получают иммуносупрессорную терапию, либо имеют хронические заболевания. Нами были организованы кабинеты фтизиатра на базе Центра СПИДа, Центра социальной адаптации «Люблино», Миграционного центра, а также на базе городских поликлиник, что позволило врачу максимально приблизиться к пациентам и оказать адресную медицинскую и профилактическую помощь.

Пандемия новой коронавирусной инфекции внесла свои коррективы в борьбу с туберкулезом в Москве. С целью сдерживания распространения коронавирусной инфекции и уменьшения контакта населения между собой совершенно правомерно были временно приостановлены диспансеризации и профилактические осмотры в соответствии с распоряжением Правительства РФ. Скрининговая флюорография на тот момент тоже была временно недоступна. Массовая туберкулинодиагностика с помощью кожных проб во втором квартале не проводилась, т.к. детские учреждения работали в дистанционном режиме. При этом туберкулез, как и коронавирусная инфекция, передается от человека к человеку преимущественно воздушно-капельным путем. Поэтому положительное влияние на разрыв цепочки передачи туберкулеза оказали карантинные мероприятия, предпринятые в отношении ковид-19, в которые вошли в т.ч. ношение масок и социальная дистанция. Уменьшение внутригородской миграции и снижение притока иностранных и иногородних граждан способствовало уменьшению заноса в город микобактериальной инфекции, а повышение санитарной грамотности населения и соблюдение мер личной гигиены позволило оказать свое положительное влияние в потенциальных очагах туберкулеза, если таковые появлялись. Внедрение КТ для массового обследования людей с респираторной симптоматикой позволило своевременно выявить не только коронавирусную инфекцию, но и туберкулез. Таким образом, предупреждению и распространению туберкулеза в период пандемии способствовали усиление санитарно-эпидемиологических мер, социальная дистанция, изоляция, уменьшение миграционного потока в столицу. Как только ограничительные мероприятия в городе ослабли, в августе 2020, Департамент здравоохранения выпустил соответствующий приказ №777. Документ выделил новые группы риска по туберкулезу, появившиеся в период пандемии, и связанные с тяжелым течением пневмонии у коронавирусных пациентов и получавшие иммуносупрессорную терапию, а также традиционные группы риска, которые тоже были включены в этот приказ. Общим лечебным сетям городских поликлиник, а также противотуберкулезной службе подлежало подвергнуть обследованиям на туберкулез именно эти группы риска. Было обследовано около 1,5 млн лиц из групп риска по туберкулезу, и показатель заболеваемости в них по итогам выявления больных составил 21 на 100 000, что является достаточно низким показателем для любой группы риска по туберкулезы. Это свидетельствует о том, что в столице мы можем быть сегодня уверены в том, что даже в группах риска у нас достаточно невысокий показатель заболеваемости.

Борьба с одной инфекцией не позволяет нам забыть про борьбу с другой инфекцией и в новых условиях пандемии противотуберкулезная служба Департамента здравоохранения достаточно быстро перестроилась, чтобы обеспечить возможность нашим пациентам продолжать лечение от туберкулеза даже в тяжелых условиях пандемии. Организациями здравоохранения, эпидемиологами, фтизиатрами были предприняты максимально возможные усилия, чтобы лечение больных туберкулезом не прерывалось в связи с пандемией. Были организованы специальные подразделения для обсервации, лечения, последующего наблюдения больных туберкулезом с новой коронавирусной инфекцией. Потому что такие пациенты тоже появились. Это был новый вызов для фтизиатрии – работа с пациентами, у которых есть 2, 3 и даже 4 инфекции. Наша задача была максимально снизить риски внутрибольничного заражения коронавирусной инфекцией пациентов, которые длительно находятся в стационаре по поводу лечения от туберкулеза, а так же продолжать оказывать  многопрофильную помощь пациентам с разными проявлениями этих 2-4 инфекций. На амбулаторном этапе мы обезопасили наших пациентов, которые находились в режиме самоизоляции на дому, обеспечив им медицинское наблюдение, коммуникацию и минимально снизив им вероятность контакта с больными коронавирусной инфекцией вне квартиры. Для этого вышло специальное распоряжение Департамента здравоохранения еще 9 апреля 2020 года. Для пациентов без бактериовыделения был организован дневной стационар на дому с выездом к ним мобильной медицинской бригады. Дистанционно работали психологи, логопеды, педагоги с детьми из групп риска и с больными туберкулезом. Пациенты полностью были обеспечены лекарствами. Забор анализов также проводился на дому. На сайте «МНПЦБТ.ру» организовано информирование пациентов в разделе «Школа пациента». Подготовлен комплекс лечебной физкультуры для профилактики гиподинамии наших пациентов во время режима самоизоляции на дому и выложен на сайт в формате видеоролика. Разработан рекомендуемый режим для больного, который получал лечение на дому. С целью наиболее эффективного общения с врачом и отслеживания симптомов болезни и побочных эффектов лекарств специально был разработан и распечатан дневник самоконтроля пациента, который вызвал улыбки не только на лица пациентов, но и на лице наших коллег-медиков. Всем пациентам была выдана памятка по профилактике новой коронавирусной инфекции. Организована горячая линия психолога.

Сотрудники противотуберкулезных учреждений Департамента здравоохранения г. Москвы принимали активное участие не только в борьбе с туберкулезом в период пандемии, но и участвовали в общегородских мероприятиях против ковид-19. С конца февраля 2020 года наши медицинские сестры и врачи работали в городских обсерваторах для контактных лиц и больных легкой формой ковид-19, которые приезжали из-за рубежа. С 7 марта прошлого года 40 медицинских бригад медицинских работников вышли в квартиры пациентов, которые приехали и контактировали с новой коронавирусной инфекцией для обследования их на коронавирус. Наши сотрудники работали в Информационном центре Департамента здравоохранения. Они обзванивали контактных лиц и заболевших. Эпидемиологи оказывали организационно-методическое сопровождение противоэпидемических мероприятий в ковидных госпиталях. Непосредственно в наших противотуберкулезных учреждениях были организованы еще в марте единые обсервационные отделения для больных туберкулезом. Для контактных с коронавирусной инфекцией был организован отдельный обсерватор. Были организованы ковидный центр и ковидная реанимация в отдельно стоящих корпусах клиники № 2 Центра борьбы с туберкулезом. Далее, после излечения от коронавируса пациентов, прежде чем поместить в общий стационар для лечения, больных отправляли в постковидный 14-дневный обсерватор.

Дополнительно, при необходимости, когда она появилась, были развернуты клинические обсервационные отделения для больных туберкулезом как на базе филиала Центра борьбы с туберкулезом в ЮВАО, так и на базе двух городских туберкулезных больниц.

С мая наши коллеги-фтизиатры организовали обследования на иммуноглобулины М и G сотрудников и пациентов противотуберкулезных учреждений, в клинико-диагностической лаборатории. С июня начала работать собственная лаборатория ПЦР-диагностики по ковид, позволившая обеспечить постоянное обследование нашего контингента на коронавирус, чтобы предотвратить вспышечную заболеваемость коронавирусом в стационаре.

С начала лета были зарезервированы медицинские кадры для работы в рейдерах, которые были направлены туда уже осенью 2020 года. С весны проводилось обучение студентов-медиков на базе наших ковидных подразделений.

По итогам прошедшего года 16 сотрудников противотуберкулезных учреждений Департамента здравоохранения получили государственные награды: были награждены Орденом Пирогова и Медалью Луки Крымского. 213 сотрудников в 2020 году получили грамоты и благодарности от Минздрава РФ, Мэрии Москвы и Департамента здравоохранения Москвы. Получено более 250 благодарственных писем от наших пациентов.

По итогам 2020 года в Москве отмечается снижение смертности от туберкулеза на 22,5%. Всего с 2012 года смертность снизилась в 2,2 раза. Снизилась заболеваемость туберкулезом постоянного населения на 21,4%. С 2012 года заболеваемость снизилась в 3 раза. Распространенность туберкулеза в Москве снизилась на 23,4% за год и составила 12,1 на 100 000 населения, что приближается к орфанной распространенности. С 2012 года распространенность заболевания снизилась в 4,5 раза. Спасибо за внимание.

И. НОЗДРЕВАТЫХ

Уважаемые журналисты, уважаемые коллеги, противоэпидемическая работа является неотъемлемой частью профилактики туберкулеза, основанная на  снижении рисков возникновения и распространения заболевания. Методы профилактики во многом определяются особенностями возбудителя туберкулеза, который, в отличие от многих других микроорганизмов, более устойчив к воздействию факторов внешней среды. Он более устойчив к химическим, физическим факторам. Он может существовать во внешней среде годами и даже десятилетиями.

Туберкулез - это инфекционное заболевание, которое поражает любые ткани, органы и требует к себе деликатного отношения с точки зрения эпидемиологии, более жесткого отношения. Основным механизмом передачи возбудителя является воздушно-капельный, аэрозольный. Возможен также воздушно-полевой, контактный, алиментарный, вертикальный, т.е. практически все виды и формы передачи возбудителя присутствуют. это, в свою очередь, требует принятия более жестких мер в отношении этой инфекции, как и более жестких мер для исключения передачи заболевания.

Сегодня в туберкулезных учреждениях проводится целый комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболевания туберкулезом, других инфекционных заболеваний и, в основном, они должны обеспечивать безопасность среды пребывания пациентов, а также сотрудников наших учреждений. Уже на этапе госпитализации определена маршрутизация пациентов с различными сочетаниями инфекций, включая ВИЧ, диагностических пациентов, отдельно маршрутизацию для ковид-19. Они проходят ряд барьеров, в которых в кратчайшие сроки пациентам исключается или подтверждается инфекционное заболевание, и дальше они маршрутизируются в соответствии с их основным заболеванием. Это ключевой момент работы учреждений противотуберкулезной службы, в т.ч., в условиях пандемии ковида.

Сотрудниками противотуберкулезной службы на регулярной основе применяются респираторы. Пациенты используют на постоянной основе масочный режим. В учреждениях регулярно, практически каждые 2 часа, проводится уборка учреждений с применением дезинфицирующих средств, которые эффективны по отношении к микобактерии терра с применением средств обеззараживания внешней среды ультрафиолетом. Кроме того, был принят ряд организационных мер, позволяющих уменьшить количество пациентов в палате с 4 до 1-2, тем самым снизить рис внутригоспитального  потенциального заражения. Введена цикличность заполнения палат пациентами, заключающаяся в том, чтобы вновь поступающий пациент не мог поступить в палату, где уже находился пациент до этого какое-то время с последующим заполнением циклично палат только по времени, месту и результатам освобождения данной палаты.

В настоящее время на регулярной основе всем пациентам и сотрудникам проводится обследование на ковид методом ИФА, ПЦР. Этот комплекс основных мероприятий позволил избежать внутрибольничного распространения, возникновения инфекционных заболеваний.

Визитная карточка московского фтизиатра – это работа в очагах. Это место пребывания больного туберкулезом, в границах которого возможно заражение микобактерией  с последующим развитием туберкулеза. Если мы имеем сведения о заболевшем туберкулезом, туда выезжает флюорограф, фтизиатры. Организуют контроль лечения, обследование и, тем самым, исключают возможность распространения инфекции за пределы данного очага. Такая работа в условиях высокой плотности населения в мегаполисе является ключевой и позволяет нам контролировать ситуацию в городе. При этом, охват контактных лиц достаточно высокий. Из года в год он растет. При этом снижается заболеваемость, потому что охват всех потенциальных заболевших увеличивается. Московские фтизиатры настолько снижают возможные риски возникновения новых очагов, что практически является отражением данных цифр на графике. По сравнению с 2012 годом практически в 100 раз уменьшилась заболеваемость, что говорит о системной и хорошей работе фтизиатрической службы в Москве.

Подводя итоги моего выступления, хотелось бы сказать, что в противотуберкулезной службе создана одна  из самых эффективных систем противоэпидемической защиты, мер профилактики в здравоохранении, которая показала эффективность и в условиях пандемии. Накоплен уникальный опыт противоэпидемических мероприятий в противотуберкулезных учреждениях, позволяющий существенно снизить риски возникновения и распространения внутрибольничных инфекций. Это значит, что мы можем в дальнейшем рассчитывать на высокие показатели эффективности работы этой системы, и как отражение показателей заболеваемости населения Москвы туберкулезом, с точки зрения эпидемиолога, зная ситуацию с мерами профилактики в Москве, хочу сказать, что эта тенденция положительная и она имеет и будет продолжаться в дальнейшем.

Пользуясь случаем, хотел бы обратиться с призывом, чтобы донести через вас, СМИ, до населения, что борьба с туберкулезом – это не  только борьба фтизиатров Москвы. Каждый из нас должен участвовать в этом процессе. Пожалуйста, обследуйтесь на туберкулез, делайте флюорографию, соблюдайте масочный режим и тогда, я думаю, эта работа будет еще более эффективной. Спасибо.

Т. СЕВОСТЬЯНОВА

Уважаемые журналисты, гости, коллеги, наша самая главная задача, фтизиатров-педиатров – защитить детей города Москвы от туберкулеза всеми современными методами. Сегодня Москва – это город, в котором более 2 млн детей и подростков надежно защищены от данного заболевания. Свои особенности в выявление туберкулезной инфекции внесла пандемия ковид-19. Был приостановлен массовый скрининг на туберкулез из-за пандемии, выявлен и введен режим повышенной готовности, самоизоляции для всех, дистанционное обучение детей, усиленная работа была проведена в поликлиниках. Нами в такой ситуации были приняты меры по повышению охвата скринингом. Были составлены планы действий по привлечению детей к обследованию на туберкулез, обозначены новые группы риска по туберкулезу в связи с ковид-19. Проведено информирование родителей по электронной почте для приглашения на иммунодиагностику. По итогу года скринингом было охвачено более 1,6 млн детей от года до 17 лет. Активизация профилактических мероприятий по обследованию позволила выполнить охват иммунодиагностикой в объеме предыдущих лет. За год было выявлено 54 ребенка с локальной формой туберкулеза. Среди них более половины – жители других регионов. По сравнению с 2012 годом число детей, заболевших туберкулезом, снизилось в 10 раз за 8 лет. Это произошло благодаря огромной работе фтизиатров по повышению охвата химиопрофилактикой взрослого населения из групп риска по туберкулезу, которые имеют латентную туберкулезную инфекцию. Соответственно, потребность в химиопрофилактике у детей значительно снизилась.

В соответствии с указом Мэра  города Москвы, постановлением Главного санитарного врача России и Москвы, приказами Центра специализированная помощь детскому населению осуществлялась на дому. Врачами, медицинскими сестрами было проведено более 2000 посещений. Проводился осмотр, взятие анализов, доставка лекарств на дому детям, которые получали лечение и детям, которые получали профилактику. В настоящее время в городе сохранена вся система специализированной помощи, инфраструктура, высококвалифицированные кадры, направленность на профилактику. Это позволило добиться значительного снижения показателя заболеваемости туберкулезом детского населения постоянных жителей города и, в то же время, оказывать высококвалифицированную помощь детям с тяжелыми формами туберкулеза, родители которых прибыли из других территорий в мегаполис и остались  в нем проживать.

Отдельно становлюсь на вакцинопрофилактике. Вакцине БЦЖ в этом году будет ровно 100 лет, как впервые была сделана во Франции в далеком 1921 году первая прививка. Она не потеряла актуальность и в настоящее время. Как главный детский специалисты призываю вас, журналисты, поддержать нас, фтизиатров, и широко освещать вопросы о необходимости и важности вакцинации против туберкулеза.

В заключение, конечно, мы, фтизио-педиатры, призываем заботиться о здоровье своих детей уже сегодня. Не отказываться ни от прививок, ни от диагностических тестов. Ежегодно проводить детям пробу Манту, пробу с «Диаскин-тестом», чтобы завтра не пришлось столкнуться с проблемой туберкулезной инфекции. Только таким образом можно предупредить заболевание детей и обеспечить их право на здоровье. Благодарю за внимание.

С. ВОЛКОВА – «Комсомольская  правда»

Елена Михайловна, некоторые ваши коллеги-врачи говорят о том, что после завершения пандемии и даже уже наверное сейчас нас ожидает вспышка туберкулеза. Прогнозируют, что она будет более сильной после открытия границ с другими странами. Что нас ждет?

Е. БОГОРОДСКАЯ

Опасения наших коллег, безусловно, имеют под собой определенную почву. Но такая ситуация может случиться, если в период пандемии был ослаблен контроль за туберкулезом, если за это время успело накопиться определенное бациллярное ядро среди населения. Но в данном случае про Москву мы такого сказать не можем, потому что борьба с одной инфекцией не давала нам повода останавливаться и прекращать борьбу с другой инфекцией. Мы полностью контролируем ситуацию в городе. Поэтому, вспышки туберкулеза мы  не прогнозируем. Возможен небольшой откат по числу заболевших на уровень 2019 года, но и это даже маловероятно.

ВОПРОС ИЗ ЗАЛА

Скажите, пожалуйста, туберкулез является противопоказанием к вакцинации или нет?

Е. БОГОРОДСКАЯ

Вы имеете в виду вакцинацию по коронавирусу? Активная форма туберкулеза является противопоказанием для вакцинации от коронавируса. Когда такие пациенты вылечиваются и переходят в треть группу диспансерного наблюдения, тогда, пожалуйста, можно вакцинироваться. А латентная туберкулезная инфекция, которая выявляется с помощью иммунологических проб на туберкулез, не является противопоказанием против вакцинации.

Е. ПИЧУГИНА – «Московский комсомолец»

Хотелось бы прояснить ситуацию с вакциной. Мы все знаем, что детей вакцинируют, а для взрослых прививки нет. Или уже есть какие-то наработки в этом отношении?

Т. СЕВОСТЬЯНОВА

По поводу вакцинации БЦЖ. БЦЖ предназначена для защиты детей, как правило, и тех лиц, конкретно в раннем возрасте. Взрослые лица практически все инфицированы. Для инфицированных лиц новые вакцины разрабатываются. В настоящее время есть 14 таких кандидатов. Но эти вакцины не живые, на векторном носителе, ДНК-носителе. Эти вакцины, чтобы помочь справиться с заболеванием, для лиц с иммуносупрессией, таких как ВИЧ-инфекция, для инфицированных лиц. Поэтому в настоящее время единственная вакцина, созданная 100 лет назад, создана для защиты от заболевания детей раннего возраста тяжелыми формами туберкулеза.

Ю. ЗЫКИНА – «Вечерняя Москва»

Хотелось бы узнать, на что сделать упор для профилактики туберкулеза сейчас.

Е. БОГОРОДСКАЯ

Чтобы не заболеть туберкулезом, не нужно контактировать с больным туберкулезом. Если такая ситуация приключилась, то бояться нечего. Нужно сразу идти ко врачу-фтизиатру и говорить о том, что у вас был контакт с больным туберкулезом. Тогда врач-фтизиатр назначит профилактическое флюорографическое обследование и попросит произвести иммунологическую пробу на туберкулез. В случае, если она положительная, а на флюорографии не будет никаких изменений, пациента попросят сделать КТ как более точный метод лучевого обследования. Если ничего не найдут плохого в легочной ткани, но проба будет положительная, такому пациенту предложат профилактическое лечение на 2-3 месяца и он туберкулезом не заболеет. Если же пациент откажется от профилактического лечения, он имеет на это право, то у него очень резко повышается вероятность заболевания туберкулезом в последующие 3-5 лет.

Профилактическое лечение включает назначение противотуберкулезных препаратов, как правило, двух, на срок 2-3 месяца. Естественно, при контроле врача, отслеживании негативных реакций, если они вдруг появляются. Но, как правило, переносится это все достаточно хорошо.

И. ЛАПОВОК – «Звездный бульвар»

Елена Михайловна, опасна ли химиотерапия, которая проводится в группах риска?

Е. БОГОРОДСКАЯ

Вы имеете в виду химиопрофилактику, которая проводится в группах риска? Она минимально опасна. Как говориться, тут нужно выбирать из двух зол меньшее. Что лучше, заболеть туберкулезом и получать химиотерапию 4, а то и 6 препаратами на протяжении 1,5-2 лет, если это, допустим, множественная лекарственная устойчивость, которая сейчас имеет место не только в Москве и в других регионах? Либо же быть идентифицирован как представитель группы риска и получить курс профилактики, рассчитанный на 2-3 месяца двумя противотуберкулезными препаратами.  В этом ситуации лучше выбрать профилактическое лечение и быть уверенным в том, что ты не заболеешь туберкулезом и не будешь потом оторван от жизни, получать лечение в стационаре в течение 1,5-2 лет.

ВЕДУЩИЙ

Вы говорите «не общаться с больным туберкулезом». Вот такая ситуация, допустим, у ребенка обнаружили туберкулез. Мы же не вешаем ему табличку о том, что он болен. Как его изолируют от общества?

Т. СЕВОСТЬЯНОВА

Все дети, которые заболевают туберкулезом, не остаются со своими родителями. Мы их госпитализируем в стационар. У нас для этого есть все возможности. Поэтому говорить о том, что в доме живет больной туберкулезом ребенок, совершенно точно нельзя, потому что если в доме живет ребенок, то он не больной туберкулезом. Значит, мы его уже вылечили. Равно как и в отношении наших взрослых пациентов, мы 100% госпитализируем всех больных туберкулезом, которые являются заразными для окружающих, в стационар. Это политика Департамента здравоохранения Москвы на протяжении многих лет. Именно благодаря госпитализации мы убираем источник туберкулезной инфекции из общества, и он уже не представляет опасности. Пока он не вылечивается, из стационара он у нас не выходит. Поэтому, можно быть абсолютно спокойным в отношении того, что больные туберкулезом заразной формы не проживают  в квартирах в Москве. Они все находятся на лечении в круглосуточном стационаре.

ВЕДУЩИЙ

Раз в стране, в городе проведена такая колоссальная работе, у нас, наверное, уже нет такого, что мы прямо боремся с туберкулезом. Надо уже другое слово подобрать, не «борьба», благодаря многолетнему такому труду, монотонному, побороли мы. А вклад этого поколения врачей, который сделан, он не ослабевает к следующему поколению врачей, которые должны прийти? Та молодежь, которая только собирается стать врачами – что идти на фтизиатров учиться, если мы туберкулез уже побороли? Или я ошибаюсь?

Е. БОГОРОДСКАЯ

Вы ошибаетесь, безусловно. Потому что фтизиатры имеют несколько уровней борьбы с туберкулезом. Самый простой и тяжелый уровень – это лечение огромного количества больных туберкулезом, которые были и в стране, и в Москве в конце 90-х гг, начале 2000-х. Когда было много больных, нужно было очень много ресурсов задействовать, чтобы поддерживать более ли менее благополучную ситуацию по туберкулезу в Москве. Нужно было огромное количество коек, врачей, лекарств, ресурсов и интеллектуальных, и материальных, чтобы обеспечить лечение огромного количества больных туберкулезом. Сейчас это число больных туберкулезом стало многократно ниже. Только за 8 лет распространенность снизилась в 4,5 раза.  Соответственно, и число больных в городе уменьшилось. Фтизиатры вышли на новый уровень борьбы с туберкулезом – уровень профилактики. Они вышли в группы риска и стали обследовать на туберкулез группы риска,  которых гораздо больше, чем абсолютного числа больных туберкулезом. Поэтому, наша фтизиатрическая служба сейчас полностью задействована в этом вопросе. Чтобы снизить заболеваемость туберкулезом при благополучных цифрах и снизить их еще на несколько позиций, чтобы они стремились к нулю – у нас заболеваемость среди постоянного населения сейчас 7,5 на 100 000, чтобы она снизилась до 5, нужны очень серьезные усилия. На низких цифрах снизить показатель гораздо сложнее, чем на высоких цифрах. Поэтому, мы вышли на иной, более высокий уровень борьбы с туберкулезом – на уровень профилактики. Мы продолжаем лечить больных, которые у нас появляются, самыми современными препаратами, схемами лечения. Это позволяет нам минимизировать хронизацию туберкулеза у наших пациентов.

ВЕДУЩИЙ

А в процентном соотношении в данной ситуации, кто может легче подцепить туберкулез, взрослый или ребенок?

Е. БОГОРОДСКАЯ

Ребенок инфицируется и заражается туберкулезом исключительно от взрослого. Но у ребенка контактов меньше, чем у взрослого. Если взрослый выходит на улицу, то он заходит в метро и контактирует уже с гораздо большим количеством людей. Поэтому, конечно, взрослому проще заразиться, чем ребенку. Если в окружении ребенка взрослые не болеют туберкулезом, как правило, это члены семьи, ближайшие родственники, люди, которые вхожи в дом, то и у ребенка вероятность заражения туберкулезом тоже минимальная.

ВЕДУЩИЙ

За последнее десятилетие в Москве закрыто большое количество предприятий. Экология значительно улучшилась, зеленых насаждений стало больше. По своей линии проводите какую-то параллель между заболеваемостью и улучшением экологии? Есть связь?

Е. БОГОРОДСКАЯ

В литературе есть определенные источники, которые проводят аналогию с экологией и заболеваемостью туберкулезом. Но я хочу сказать, что в доантибактериальную эру, когда не было ни одного противотуберкулезного препарата, туберкулез лечили исключительно чистым воздухом и здоровым питанием. Поэтому, конечно, это оказывает влияние.

Е. ПИЧУГИНА – «Московский комсомолец»

Какой процент в Москве пациентов со множественной лекарственной устойчивостью и по сравнению с европейскими странами?

Е. БОГОРОДСКАЯ

На конец 2020 года на учете 186 пациентов, у которых есть туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью из постоянных жителей города. Но они все лечатся в стационаре, не дома. Они лечатся на разных этапах заболевания туберкулезом.

Число больных с множественной лекарственной устойчивостью у нас за год снизилось на 35,5%. В зависимости от того, как организовано в стране тестирование на лекарственную устойчивость мы видим разные страны мира со своими процентами в отношении лекарственной устойчивости. В той стране, где пациентом лечат противотуберкулезными препаратами и где проводят тестирование не лекарственную устойчивость, в той стране, конечно же, будут выявляться эти больные. Если же лечение проводится противотуберкулезными препаратами не всех и тестирование проводится не всем больным, то процент лекарственной устойчивости тоже будет не таким высоким.

ВЕДУЩИЙ

Вы говорите, что мы изолируем и сразу начинаем лечить больного. А когда границы откроются, человек с туберкулезом может приехать в Москву, попасть к вам на консультацию и тоже отправится в стационар?

Е. БОГОРОДСКАЯ

Существуют механизмы разрешения въезда в РФ пациентов, у которых нет туберкулеза и механизмы запрета въезда в РФ для иностранцев, у которых есть туберкулез.

ВЕДУЩИЙ

Обмануть их можно.

Е. БОГОРОДСКАЯ

Если, допустим, человек приезжает трудиться, он проходит через Миграционный центр и там у него выявят туберкулез, и ему не разрешать находиться на территории РФ.

ВЕДУЩИЙ

Т.е. таких случаев еще не было, что  с самолета сразу к вам: «Я вот болею..», а вы его раз и…

Е. БОГОРОДСКАЯ

У нас бывают разные случаи. Каждый случай оценивается индивидуально и каждый пациент маршрутизируется  в соответствии с нормативными документами.

ВЕДУЩИЙ

Колоссальная работа, можно только восхищаться тому, что сделано. Спасибо вам большое за доверие, за профессионализм. На этом пресс-конференцию мы завершим.