Пресс-конференция «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Москве: 5 шагов эффективного развития»

ВЕДУЩИЙ

Сегодня Информационный центр Правительства Москвы проводит пресс-конференцию на тему: «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Москве: 5 шагов эффективного развития».

В пресс-конференции принимают участие Хрипун Алексей Иванович, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы, Васильева Елена Юрьевна, главный кардиолог Департамента здравоохранения Москвы и Петриков Сергей Сергеевич, директор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

А.И. ХРИПУН

Доброе утро. Сейчас самое время подумать о вакцинации против гриппа. Вакцины очень качественные, их достаточно. Напоминаю, что это не живой вирус, а фрагментированное вещество с антигенной структурой, провоцирующее выработку антител, совершенно безвредное. В метро, в ТЦ, в МФЦ есть мобильные пункты. Мы опережаем график прошлого года на 300 000 и подбираемся к 2 млн. приглашаю вас завтра к 10 утра в поликлинику №68, где я лично привьюсь от гриппа и приглашаю вас тоже.

Международный день сердца будет в пятницу. Сердечно-сосудистые заболевания – самая часта причина смертности, не считая нескольких развитых стран, где лидирует онкология. ССЗ – глобальная проблема. Эта проблема заставляет думать о здоровье, вовремя ходить к врачу и следить за своим здоровьем. Если признаки острой сердечно ситуации появились, необходимо незамедлительно набирать «103» и вызывать скорую помощь.

За последние годы в Москве произошли колоссальные изменения, которые привели к резкому улучшению показателей здоровья населения по ССЗ. Можно выделить 5 шагов, которые мы сделали и продолжаем идти дальше. Первое – работа скорой помощи. Московская скорая самая быстрая в Европе и одна из самых быстрых в мире. Время следования на ДТП составляет 7,8 минут, а по экстренным вызовам – 10,7. За этими цифрами – наличие мощной диспетчерской, которая всегда отвечает на звонки в течение 3-5 секунд. Автомобили скорой оборудованы системой ГЛОНАСС и диспетчерская видит, где находится каждая машина. Если пациент говорит о признаках острой сосудистой катастрофы, скорая приезжает еще быстрее, а следом или вместе с ней приезжает специалист по этой проблеме, чтобы, разобравшись на месте, отвезти человека туда, где есть ангиограф, КТ и обученные люди. В Москве 29 сосудистых центров, и время приезда туда, где свободен операционный стол, от момента звонка – в течение часа, в среднем. Затем, в течение 38 минут, пациент из приемного отделения, попадает на операционный стол, и ему открывают инфарктозависимую артерию, предупреждая развитие ишемии миокарда и инфаркта. Это европейский уровень. Уровень госпитальной летальности от острой сосудистой катастрофы составляет сегодня 6,2%. Это опережающий многие европейские страны показатель. Если учесть, сколько людей в Москве перестали умирать от инфаркта, то можно сказать, что число таких смертей уменьшилось в 3 раза. Доля пациентов, которым выполняется ангиопластика, увеличилась с 15% до 90%.

Первый шаг – это развитие московской скорой. Второй – создание сосудистой сети. Третий шаг – оснащение этой сети самым современным оборудованием мирового уровня. За 8 месяцев 2018 года поставлено около 300 единиц техники на сумму 1,2 млрд рублей. За предыдущие два года – 500 единиц за 1,7 млрд. Правительство Москвы не экономит на том, чтобы защитить москвичей от сосудистой катастрофы. По поводу техники, это ангиографы, которых в некоторых сосудистых центрах даже два, что позволяет работать не только с инфарктами, но и с инсультами, это компьютерные томографы, УЗИ-аппаратура. Коллеги расскажут подробнее.

Четвертый шаг – обучение сотрудников в этих центрах – около 800 высококвалифицированных врачей, прошедших зарубежные стажировки, мануальные курсы и тренинги. Эти же люди выполняют очень сложные вмешательства по тромбоэкстракции у больных с ишемическим инсультом, когда есть препятствие в сонной артерии. Мы гордимся составом московских кардиологов.

Важная вещь – это профилактика. За последние годы создан 71 кабинет профилактики инфаркта и инсульта, что позволяет избежать острых сосудистых катастроф. Принципиальным было решение мэра в августе о том, что московское здравоохранение переходит на применение современных антикоагулянтов. Они позволяют комфортно жить и надежно защищают от сосудистых неприятностей. Благодаря кабинетам профилактики количество инфарктов в Москве в 2017 года по сравнению с 2016 годом уменьшилось на 25%. Это и за счет оперативного оказания помощи, когда при наличии в коронарной артерии, артерию открывают, тем самым предупреждая развитие инфаркта. Диагностика тоже происходит быстрее и лучше. Этот показатель так же примерно держится в 2018 году.

Сегодня для москвичей  знать и понимать, что собственное отношение к своему здоровью – это самое главное. Мы сейчас делаем в Москве диагностику системы «check-up» широкого профиля и более быструю. Приходите, не терпите и не ждите.

Е.Ю. ВАСИЛЬЕВА

Прививка от гриппа – актуальна и имеет непосредственное отношение к сердцу. В 40-х годах был профессор Егоров, который пытался доказать, что инфаркт и грипп тесно связаны. Он был пионером актуального сегодня направления – связь воспаления и ССЗ. Прививка от гриппа обязательно показана больным, перенесшим инфаркт миокарда, и уменьшает риск повторного инфаркта. Очень важно залечивать все хронические инфекции – они увеличивают риск инфаркта.

Место, где мы можем сделать еще один прорыв – это проблема доверия. Привычка терпеть несколько часов дома – остается. Здесь мы рассчитываем на вашу помощь. Мы надеемся, что люди понимают, какой у нас уровень медицины, чтобы нас перестали бояться. Если человек ощущает внезапно возникшие неприятные ощущения в груди, такие как жжение за грудиной, похожее на изжогу, давление, одышка за грудиной, неприятные ощущения, отдающие в челюсть, руку, особенно, если этому предшествовали неприятные ощущения за грудиной при ходьбе, проходящие при остановке – немедленно обратитесь к своему врачу. Если эти ощущения затяжные – вызывайте немедленно скорую помощь.

У нас самое современное оборудование, не уступающее европейским центрам.

Врачи ощущают подъем, мы работаем одинаково со всем цивилизованным миром. Все новое очень быстро внедряется, а по некоторым вещам мы даже опережаем. В частности, по программе профилактики по новым антикоагулянтам. Такой социальной программы в мире больше нет. На подходе еще одна программа по продлению сроков после инфаркта дезагрегантной терапии до года. Начали использоваться новые препараты для снижения холестерина.

С.С. ПЕТРИКОВ

Москва – уникальный город в плане организации помощи больным с острым коронарным синдромом. Система, когда в стационары поступают пациенты на свободный ангиограф – это очень важный момент. Больного не повезут туда, где на ангиографе в данный момент находится пациент. Это гарантирует пациенту, что он тут же попадет на операционный стол и ему сделают стентирование пораженного коронарного сосуда. Нельзя говорить об инфаркте в отрыва от инсульта. Есть несколько стационаров, где есть 2 и более ангиографов, что значит, что там одновременно могут получать помощь как пациенты с инфарктом, так и с нарушением мозгового кровообращения. Развитие проблемы инсультов породило большее внимание к профилактике инфарктов миокарда. Даже мерцательная аритмия, при которой нужны эти новые препараты для снижения возможности тромбообразования, является очень часто причиной развития инсультов. В эти центры неврологи уже начали поставлять пациентов с мерцательной аритмией. Это позволит уменьшить риск развития не только инфарктов миокарда, но и инсультов.

Е.Ю. ВАСИЛЬЕВА

Москва – один из первых городов мира, где на основе слаженной и отработанной инфарктной сети, создана инсультная сеть. Такая слаженная работа дает возможность в тех же операционных проводить операции уже при ишемических инсультах.

А.И. ХРИПУН

В некоторых базовых клиниках, которые входят в сосудистую сеть, работают центры по хирургическому лечению сложных нарушений ритма. Это очень серьезная проблема, которая возникает из-за возникновения в сердце эктопических очагов электрической активности. В норме в сердце один водитель ритма. Но если появляются другие очаги, сердце становится разбалансированным. Это высочайшая технология – выполняется электрофизиологическое картирование и с помощью эндоваскулярного доступа в сердце изнутри подавляют эти очаги активности и человек выздоравливает. Вот еще одна демонстрация достижений московской кардиологии, о которой я хотел бы вам рассказать.

И. АЛЕЙНИКОВА – «Аргументы и факты»

Объясните, пожалуйста, что такое острый коронарный синдром?

Е.Ю. ВАСИЛЬЕВА

В сосуде может вырасти отосклеротическая бляшка. Если воспаление нарастает внутри нее, то бляшка может лопнуть. На поврежденную поверхность может сесть тромб, который может закрыть артерию полностью или частично. В зависимости от тяжести возникает острый коронарный синдром. Если просвет сосуда полностью закрыт, то возникает самый тяжелый инфаркт. Клинически это проявляется теми неприятными ощущениями в груди, о которых я уже говорила.

А.И. ХРИПУН

Важно подчеркнуть, что бляшка появляется у тех людей, у которых ненормальный уровень холестерина в крови. Во время диспансеризации – это обязательный профилактический тест. После 40 нужно обязательно интересоваться этим показателем и есть препараты, которые эффективно защищают от этой неприятности.

Е.Ю. ВАСИЛЬЕВА

Также на образование бляшек влияет курение. Еще важен контроль давления.

ВЕДУЩИЙ

Что опаснее, много есть или курить?

Е.Ю. ВАСИЛЬЕВА

Нет, избыточный вес меньше влияет – прежде всего, через гипертонию. Курение, неправильное питание и артериальное давление – их вклад сопоставим.  

М. КЛЮЕВА – «За Калужской заставой»

Где можно узнать адреса сосудистых центров и кабинетов профилактики?

А.И. ХРИПУН

На сайте Департамента здравоохранения. Что касается кабинетов профилактики, такое есть в каждой московской поликлинике – 71 кабинет, т.е. пара кабинетов в каждой объединенной поликлинике.

Е.Ю. ВАСИЛЬЕВА

Но пи острой ситуации не нужно искать на карте, а вызывать скорую, которая повезет туда, где есть свободный ангиограф. Все наши центры одинаково хорошо, слажено работают.

А. КОРЗУН – «ТАСС»

Что ждет москвичей 29 сентября, какие мероприятия?

А.И. ХРИПУН

На сайте Департамента здравоохранения есть такая информация. Пройдут дни открытых дверей в нескольких клиниках, где можно будет получить консультацию пройти диагностику, и во многих московских поликлиниках тоже - несколько десятков московских учреждений здравоохранения примут участие в Дне сердца.

Напомню, что все лето в 11 московских парках работали наши мобильные шатры, где сидели врачи разных специальностей, и где можно было получить ответы на свои вопросы. Более 200 000 москвичей поучаствовали в таком нашем марафоне. Мы сами идем к москвичам, если они не идут в поликлиники. Это же касается вакцинации – мы разворачиваем пункты и в метров, и в ТЦ, и в МФЦ. Мы думаем, что около 200 000 привьется в мобильных пунктах. Даже если он, проходя мимо, не привьется там, он узнает о том, что идет акция «Москва без гриппа» и придет потом в поликлинику привиться. Более 100 000 москвичей за лето прошли онкологический скрининг.

И. РЫБНИКОВА – «Российская газета»

Планируется ли выводить за пределы Москвы такие практики? Ведь известно, что более 4 млн москвичей проводят весь дачный сезон за пределами города, на территории Подмосковья. Они-то могут быть уверены, что до них оперативно доедет скорая помощь?

А.И. ХРИПУН

Самое важное здесь – транспортная доступность. Правительство Москвы очень многое делает для того, чтобы можно было проще не только выехать из Москвы в выходные дни, но и вернуться в Москву. Это и хорды, и диаметры, и совместная работа с Правительством Московской области по строительству вылетных магистралей и многие другие вещи. Расширить зону действия московской скорой, чтобы она за 10 минут приезжала за город? В перспективе об этом можно рассуждать, но пока это труднодостижимо. Поэтому, самое главное – это то, о чем мы говорили: не терпеть, знать первые признаки, перемещаться в сторону Москвы. Если это ближнее Подмосковье, то в значительном ряде случаев скорая выезжает за москвичами. Кроме того, в ТиНАО работает 32 бригады скорых, туда летает вертолет. На каждую сосудистую катастрофу туда вылетает вертолет, и в течение 12 минут они садятся на площадке одного из сосудистых центров. Поэтому, пока то, о чем вы говорите, достижимо в границах ТиНАО. Но это граница с Калужской областью.

И. РЫБНИКОВА – «Российская газета»

Вы упомянули о том, что первопричиной инсультов является холестерин. Каковы симптомы повышенного холестерина?

Е.Ю. ВАСИЛЬЕВА

Это скорее для профессионалов. Тем более, что холестеринов несколько, и мы говорим о «вредном» холестерине. Разумно после 40 лет проверить свой холестерин. Если у родственников в раннем возрасте был инфаркт или инсульт, то обязательно, не дожидаясь 40 лет, нужно провериться. Если у мужчины в 45 лет умерла мама от инфаркта миокарда, ему нужно провериться уже в 20 лет. У женщин лет на 15-20 позже все происходит.

Здоровое питание, диета по типу средиземноморской -  больше овощей, фруктов, оливковое масло, отказаться от привычки жарить на сливочном или топленом масле. Нужно есть больше рыбы, особенно, морской – все это мы рекомендуем практически всем. 

ВЕДУЩИЙ

Какие показатели по поводу давления должны быть для того, чтобы вызвать скорую?

Е.Ю. ВАСИЛЬЕВА

Вызов скорой – не метод лечения артериального давления. Это плановая история. Но скорую надо вызывать не по цифрам, а симптомам. Если повышение давления сопровождается рвотой, мозговой симптоматикой, неприятными ощущениями в груди – надо вызывать скорую. Важнее среднее артериальное давление, которое влияет на прогноз. По современным представлениям его нужно держать на уровне не выше 130 на 80.

С.С. ПЕТРИКОВ

Важно, что чтобы знать о тех показателях, о которых нужно беспокоиться, нужно знать свое давление – его нужно мерить. Потому что при стрессовых ситуациях, после физической нагрузки, вообще, в течение дня оно может колебаться. Можно измерять его утром и веером – это даст базис, от которого можно отталкиваться.

Е.Ю. ВАСИЛЬЕВА

Если человек с инфарктом миокарда оказался за городом, в маленькой больнице без ангиографа, иногда говорят: «пусть стабилизируется, потом будем перевозить – дня 2-3 полежит…». Вот  не нужно ждать. Чем тяжелее пациент, тем быстрее его надо транспортировать. Разумеется, на специальном реанимобиле. В острой ситуации с тяжелым больным время иногда определяет все.

С.С. ПЕТРИКОВ

В Москве этот алгоритм отработан и очень быстро работает. За любым москвичом, даже если он находится в дальнем Подмосковье, если родственники обращаются в Департамент здравоохранения, выезжает городская бригада. И если пациент транспортабелен, его оттуда забирают в течение дня.  Что касается Новой Москвы, мы на практике на себе это испытываем, потому что у нас есть вертолетная площадка, и эвакуация пациентов с инфарктом или инсультом происходит очень быстро. Это эффективный механизм.

ВЕДУЩИЙ

Благодарю. Пресс-конференция завершена.