Пресс-конференция «Москва — без туберкулеза»

Пресс-конференция Департамента здравоохранения города Москвы на тему: «Москва – без туберкулеза».

Е. БОГОРОДСКАЯ

Добрый день, уважаемые коллеги. Рада вас приветствовать, глубокоуважаемые журналисты. Рада, что вы собрались сегодня в столь знаменательный день, потому что 24 марта мы отмечаем всемирный День борьбы с туберкулезом. Именно в этот день 142 года назад великий ученый Роберт Кох объявил миру об открытии микобактерии туберкулеза, которую впоследствии назвали его именем «палочкой Коха». В то время туберкулезом болело практически все население мира, и показатели заболеваемости и смертности по разным странам превышали сегодняшние в 70-100 раз. Поэтому открытие возбудителя этого тяжелого заболевания было очень значимым. Впоследствии за это открытие Роберт Кох был награжден Нобелевской премией. В столетний юбилей после открытия микобактерии туберкулеза Всемирная Организация Здравоохранения назначила этот день Всемирным Днем борьбы с туберкулезом. В этот день мы с вами привлекаем внимание общественности, прессы к проблеме борьбы с туберкулезом, к опасности этого тяжелого заболевания. Мы не даем возможность забыть о том, какой урон может нанести туберкулез в случае, если мы потеряем контроль над распространением этого заболевания. Поэтому пропаганда противотуберкулезной работы, пропаганда санитарного просвещения очень важна для нашего населения. С 2021 года в мире отмечается рост туберкулеза. По оценке ВОЗ с 2021 по 2022 год число больных туберкулезом в мире увеличилось до 10 600 000. При этом 1 300 000 умерли от туберкулеза. В столице нашей Родины сохраняется благоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. Заболеваемость и смертность от туберкулеза продолжает снижаться. За последние десять лет нам удалось предотвратить заболевание туберкулезом более чем у 20 000 человек, и предотвратить смерть от туберкулеза более чем у 1600 человек. Хотелось бы напомнить населению о туберкулезе. Это социально-значимое инфекционное заболевание, передающееся человеку преимущественно воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. При этом есть еще и алиментарный путь передачи – с продуктами питания, контактный путь передачи, и вертикальный. Возбудитель туберкулеза, палочка Коха, чрезвычайно устойчива во внешней среде. Она может принимать различные формы. Ее патоморфоз – изменение – не циклично. Она может принимать ультрамелкие, зернистые формы, которые лаборанты не могут увидеть в микроскопе, и L-формы, лишенные клеточной оболочки, которая не позволяет иммунной системе их идентифицировать, как инородный агент. Она устойчива к воздействию спирта, кислот, щелочей, ряду антисептиков и низким температурам. При нагревании выдерживает температуру 80 градусов и после кипячения погибает не сразу. Она жизнеспособна в почве более года, а в сухом состоянии способна выживать несколько лет и даже десятилетия. Хочу напомнить о том, что в мумиях египетских пирамид тоже была обнаружена микобактерия туберкулеза. При этом, когда она попадает в организм человека, через какое-то время она поражает в первую очередь легкие. У 95 % наших пациентов страдают именно легкие. При этом микобактерия может поражать и другие органы. У пациентов с иммунодефицитом генерализованный туберкулез встречается в половине случаев наблюдения. Наиболее опасен контакт с больным туберкулезом в пределах полутора метров. Особенно, если это происходит в закрытом пространстве. Один кашлевой толчок больного туберкулезом органов дыхания может содержать до 30 000 мельчайших капелек мокроты в виде взвеси, которые заражены микобактериями туберкулеза. Если больной туберкулезом кашляет, и на него не надета маска, то инфицированные капли мокроты могут длительно находиться в воздухе. В течение 40 минут крупные капли оседают, а оставшаяся часть капель высыхает, превращаясь в пыль, которая оседает на поверхности, присутствующей в данном помещении. Именно поэтому туберкулез может передаваться и контактным путем через факторы передачи: поверхности, книги, предметы, цветы, землю и так далее. С тем, чтобы это предотвратить, в Москве проводится огромная работа по проведению заключительной дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции, которой подвергается не только квартира больного, но и подъезды, где проживали такие пациенты. Именно эта мера способствует тому, что микобактерия туберкулеза не передается от человека человеку после того, как больной госпитализирован. По данным ВОЗ после инфицирования микобактериями в течение жизни заболевает около 10 %. При этом наиболее подвержены заболеванию лица, которые относятся к группам риска. Различают эпидемиологические, социальные, медицинские и физиологические группы риска. К эпидемиологической группе риска относятся, в первую очередь те, про кого известно, что они контактировали с больным туберкулезом, а также лица, которые не знают о том, что они контактировали с больным туберкулезом, но у них выявлена латентная туберкулезная инфекция, предболезнь. Также это лица, которые имеют частый контакт с другими лицами, так называемый декретированный контингент: медицинские работники, работники образования, работники производства и продажи продуктов питания. Если, вдруг, они заболеют, то они могут инфицировать достаточное количество людей только потому, что они работают с большим количеством людей. К социальной группе риска относятся те, кто имеют низкий уровень дохода, плохо питаются, плохо живут, это люди, которые меняют образ жизни, мигрируют, лица, которые не имеют своего дома, бездомные, беженцы. Это лица, которые были когда-то в местах лишения свободы, те, которые проживают в учреждениях социальной защиты, либо которые не имеют возможности, в силу своих особенностей здоровья, соблюдать санитарные правила. Медицинская группа риска – это сейчас выходят на первый план иммунодефициты различной природы; лица, страдающие психическими, наркологическими заболеваниями, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями органов дыхания либо желудочно-кишечного тракта. Из физиологической группы стоит в первую очередь обратить внимание на детей в возрасте до пяти лет, которые чаще заболевают туберкулезом при наличии контакта с больным, и на лиц старше 65 лет, у которых формируется физиологический иммунодефицит. Особенно хочется отметить, что если человек не инфицирован микобактериями туберкулеза, то к какой бы группе риска он не относился, туберкулезом он не заболеет. Если туберкулез не лечить, то без лечения около 50 % наших пациентов в первые пять лет могут умереть. Более 25 % становятся хрониками. При наличии пациентов с иммунодефицитом процент летальности резко увеличивается, а время наступления неблагоприятного исхода сокращается. В случае если назначается комплексное лечение, включающее в себя химиотерапию, то вероятность излечения у наших пациентов повышается в три-четыре раза и достигает 85-90 %, а смертность снижается в шесть и более раз (летальность во время курса химиотерапии). Если туберкулез выявлен на ранней стадии заболевания, то тут вероятность излечения превышает 95 %. В столице реализуется современная модель противотуберкулезной помощи, направленная не только на лечение больных, но и на предотвращение заражения и заболевания туберкулезом. Мы применяем самое современное лечение больных в многопрофильном стационаре, оказываем высококвалифицированную помощь в случае сочетания туберкулеза с другими заболеваниями и при лечении у наших пациентов сопутствующих заболеваний, обостряющихся во время течения основного процесса. Все бактериовыделители обязательно госпитализируются в круглосуточный стационар на период проведения интенсивной фазы химиотерапии, а в дальнейшем продолжают лечение либо в дневном стационаре, либо амбулаторно. Благодаря поддержке Правительства Москвы и Департамента здравоохранения города Москвы, наши пациенты на постоянной основе полностью обеспечены противотуберкулезными и антибактериальными препаратами, гепатопротекторами, витаминами, лекарствами сопровождения и средствами патогенетической терапии. Дефицита лекарства нет, и никогда не было. Все они отечественного производства и хорошего качества. Противотуберкулезной системой города Москвы проводится масштабная работа с группами риска по туберкулезу. Лица с латентной инфекцией охватываются профилактической лекарственной терапией. Дифференцированно и непрерывно мониторится объем и качество работы в очагах туберкулезной инфекции. В Московском Городском Научно-практическом Центре борьбы с туберкулезом, сотрудники которого присутствуют сегодня здесь на пресс-конференции, равно как и сотрудники других противотуберкулезных учреждений, проводятся самые современные научные исследования, направленные на предотвращение распространения туберкулеза в мегаполисе, проводится третья фаза клинических исследований новой отечественной вакцины от туберкулеза для взрослых ГамТБвак. Мы разрабатываем современные способы диагностики и лечения туберкулеза внелегочных локализаций, алгоритмы идентификации возбудителя туберкулеза и сходных с ним микобактериозов, легочных микозов, проводим генетический анализ штаммов микобактерий, циркулирующих в городе. Мы разрабатываем новые режимы лекарственной терапии, сокращенные режимы лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Если раньше больные лечились 24 месяца при наличии широкой лекарственной устойчивости, то теперь мы разрабатываем сокращенные режимы, которые позволят часть пациентов лечить в гораздо меньшие сроки. Это будет занимать от шести до десяти месяцев. У нас уже набрана группа, которая хорошо ответила на такое лечение. В Москве имеется самая современная система эпидемиологического мониторинга туберкулеза, которая непрерывно совершенствуется и включает в себя картографию единиц эпидемического процесса при туберкулезе, кластеризацию заболеваемости, мониторинг очагов активной и латентной инфекции, мониторинг сходных с туберкулезом микобактериозов. В 2023 году охват скринингами, осмотрами населения на туберкулез в городе превысил 81 % и составил более 9 000 000 человек. Это масштабная работа, которая проводится ежегодно. В результате такой масштабной работы на протяжение длительного времени, показатели заболеваемости по туберкулезу в Москве стали ниже общероссийских по смертности в 3,6 раза, а по заболеваемости – в 2 раза. Сегодня эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве одна из наиболее благоприятных в Российской Федерации. Показатель заболеваемости туберкулезом постоянных жителей Москвы ниже аналогичных показателей в других субъектах Российской Федерации.  То же самое касается показателей распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя и распространенности туберкулеза с бактериовыделением. Наш показатель заболеваемости туберкулезом ниже, чем в европейском регионе ВОЗ в 1,7 раза, а смертность – в 2,1 раза. По распространенности туберкулеза в 2023 году мы достигли минимальной цифры в стране 9,1 на 100 000 населения, что позволяет приравнять туберкулез в Москве к редким заболеваниям по характеристике данного показателя. Последний характеризуется распространенностью менее, чем 10 на 100 000.

Т. СЕВОСТЬЯНОВА

Глубокоуважаемые журналисты, коллеги, мамы и папы, бабушки и дедушки. Наша важнейшая задача сегодня – защитить детей мегаполиса от туберкулеза всеми возможными современными методами. Источником заражения туберкулезом для детей наиболее часто является взрослый человек и, как правило, это человек из близкого окружения ребенка. Вне зависимости от формы туберкулеза взрослые больные представляют немалую опасность для здоровья ребенка, особенно, для детей раннего возраста, первых трех лет жизни. В глобальном масштабе по оценке ВОЗ в мире в 2022 году заболели 1 250 000 детей, и 214 000 умерли от туберкулеза. В Москве за последнее десятилетие число заболевших детей сократилось в 10 раз и среди постоянных жителей остается на крайне низких цифрах. Это не более одного-двух на 100 000 детского населения. Заболеваемость детей туберкулезом на территории столичного мегаполиса ниже, чем в России практически в три раза, и фактически конкурирует с данными по европейскому региону ВОЗ. Для раннего выявления туберкулезной инфекции у детей применяются безопасные методы – это кожная проба Манту, конкретно у детей до восьми лет. Данная проба показывает эффективность вакцинации, наличие аллергии на вакцину, а также служит маркером для того, чтобы понять наличие инфекции, особенно у детей, которые нуждаются в ревакцинации. Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным Диаскинтест – детям старшего возраста с восьми лет. Подросткам также выполняется цифровая флюорография и рентгенография. Большим преимуществом теста Диаскинтест является возможность выявить тех, у кого имеется не только повышенная кожная чувствительность на микобактерии, но и тех, кто находится в состоянии предболезни, или уже заболел, но пока еще ничего не чувствует. Это проявляется положительными реакциями на препарат, который содержит антигены только патогенных штаммов микобактерий туберкулеза. В Москве скрининг на туберкулез организован, как по месту обучения детей, так и в индивидуальном порядке для тех, кто не посещает образовательные учреждения и, как правило, также для детей группы риска. Для детей, у которых есть противопоказания к кожным тестам, в Москве активно используются лабораторные тесты, как правило, по назначению врача-педиатра. В 2023 году иммунологический скрининг на туберкулез прошли более 1 900 000 детей. Отдельно остановлюсь на вакцинопрофилактике туберкулеза. Эффективность и безопасность вакцинации новорожденных против туберкулеза доказана применением вакцины БЦЖ по всему миру более 100 лет. ВОЗ признала сознательный отказ от вакцинации одной из 10 глобальных угроз здоровью населения. Так в Москве в 2023 году в роддомах вакцинировано более 76 000 новорожденных. Дети, которые не были привиты в роддоме, вакцинируются в детских поликлиниках, и до года прививку БЦЖ в Москве получили 95,4 % детей. Только активная санитарно-просветительская работа педиатров и фтизиатров способствовала увеличению охвата новорожденных иммунизацией за счет снижения отказов родителей от вакцинации своих детей. Благодаря комплексной профилактической работе, вы видите успехи профилактики, именно массовой вакцинации. Регулярный скрининг всех возрастов детей на туберкулез дает возможность в столичном мегаполисе защитить детей от этого опасного заболевания. Направленность на профилактику заболевания, активное взаимодействие с детскими городскими поликлиниками, накопленный многолетний опыт позволили добиться значительного снижения показателя заболеваемости туберкулезом детей. Противотуберкулезная система города Москвы активно работает и постепенно сокращает потенциальный резервуар туберкулезной инфекции, что наиболее заметно отражается на состоянии здоровья детского населения. В заключение, я бы хотела показать, что бывает с детьми, родители, матери которых намеренно отказываются от прививки БЦЖ. Так в 2023 году мы наблюдали, лечили трех детей раннего возраста больных туберкулезом, которых родители привезли в Москву из других регионов в крайне тяжелом состоянии. После подтверждения диагноза всем им по экстренным показаниям была оказана противотуберкулезная помощь на базе Московского научно-практического Центра борьбы с туберкулезом. У всех детей, вы видите, сочетанное поражение органов дыхания и других органов, тяжелейшее состояние, потому что они не были вакцинированы. Мы, фтизиатры, призываем всех москвичей позаботиться о своем здоровье и здоровье своих детей уже сегодня, не допускать заболевания туберкулезом. Вакцинируйте детей еще в роддоме, регулярно проходите профилактические осмотры на туберкулез. Помогите себе быть здоровыми. Ведите здоровый образ жизни. Не ослабляйте организм вредными привычками: алкоголем, курением, наркотиками. Берегите себя и своих близких.

СМИ

Назовите еще, пожалуйста, редкие заболевания, сходные с туберкулезом. Какие новые методики внедрили в Москве?

Е. БОГОРОДСКАЯ

Сейчас к редким заболеваниям, сходным с туберкулезом, относят микобактериоз. По поводу новых методик. У нас новая модель организации противотуберкулезной помощи населению начала свое внедрение с 2013 года. Мы были первые в стране, кто стал рассматривать туберкулез не только с точки зрения лечения всех больных обязательно, но и с точки зрения тотальной профилактики его. Мы внедрили пробу на латентную туберкулезную инфекцию в группах риска среди взрослых. Мы сумели рассказать о том, как это будет значимо, и насколько такое вложение в закупку новых тестов будет выгодно с экономической точки зрения. Выявление риска инфицирования среди взрослых и профилактическое лечение позволили нам очень быстро снизить и так достаточно низкие показатели по туберкулезу в Москве. Казалось бы, на низком уровне показателей скорость уменьшения показателя замедляется, и она может остановиться. Но мы внедрили пробу на латентную туберкулезную инфекцию в группах риска среди взрослых, и это позволило нам снизить показатели ниже минимального исторического уровня. Плюс к этому мы расширили работу в очагах туберкулезной инфекции. Мы делаем это вместе с Роспотребнадзором. Каждый очаг инфекции контролируется с точки зрения качества проведенных в нем мероприятий, которые касаются не только заключительной дезинфекции, но и наблюдения за контактами, работа с контактами и их профилактическое лечение.

ВЕДУЩИЙ

Позвольте такой вопрос задать. Это не утверждение. Среди моих знакомых нет людей, которые не вакцинировали своих детей. Насколько я понимаю, такой процент есть в городе. Что получается? Город Москва стал очень комфортный за последние десятилетия. Он чистый, поменялся образ жизни людей, спорта больше, алкоголя меньше. Мы не видим людей, ночующих на улицах уже очень давно. В европейских городах таких людей достаточно много. Соответственно, люди, которые не хотят вакцинировать, они видят, что город чистый, вероятность заразиться чем-либо почти к нолю приравнена. Как Вы работаете с ними, с этим небольшим процентом людей, которые не хотят вакцинировать детей?

Е. БОГОРОДСКАЯ

Единственное, что можно сделать в данной ситуации, это разъяснение необходимости, санитарно-просветительская работа, которой мы тоже занимаемся сегодня здесь на пресс-конференции. И этой рутинной работой занимаются наши фтизиатры. У нас работает достаточное количество участковых врачей-фтизиатров, которые взаимодействуют со всеми медицинским организациями на территории своей ответственности. И если у участкового врача-фтизиатра есть роддом на территории, то, конечно, он и посещает его, и общается с медицинскими работниками, и рассказывает все то, что вы сегодня услышали, а, может, и больше, потому что это уже специфические знания. Ответ есть.

ВЕДУЩИЙ

У нас в последнее время поменялись направления турпотоков. Я так понимаю, что в странах Африки присутствует туберкулез. Может, ошибаюсь?

Е. БОГОРОДСКАЯ

На африканском континенте туберкулеза больше, чем в других регионах мира. Африканский континент, юго-восточная Азия и Океания.

ВЕДУЩИЙ

Есть туры, которые продаются. Что нужно знать, чтобы люди не привезли туберкулез оттуда? Можно что-то порекомендовать?

Е. БОГОРОДСКАЯ

Тут можно людей, с одной стороны, успокоить, потому что, чтобы заразиться туберкулезом нужно иметь непосредственный контакт с ним достаточно длительное время. В очагах туберкулезной инфекции максимальное число зараженных присутствует среди близких контактов. Нужно жить с этим человеком, либо близко работать, либо общаться достаточно часто и регулярно, и постоянно получать от него дозу микобактерий туберкулеза. Чем больше эта доза, тем больше вероятность того, что разовьется заболевание. А все поездки в другие страны, как правило, заканчиваются в течение двух недель. Поэтому вероятность, что за две недели человек получит ту дозу микобактерий, которая необходима для развития заболевания, не такая высокая. Но нужно понимать, что заразиться можно и с одного раза, если больной с фиброзно-кавернозным туберкулезом находится с вами более трех часов. До трех часов мы считаем, что значимости нет, а после трех часов есть значимость контакта и возможности заражения. Конечно, лучше не находиться близко с людьми, которые кашляют. А если вы летите в самолете, и рядом с вами кто-то кашляет, вполне уместно будет попросить надеть на этого человека маску. Это поможет предотвратить не столько распространение туберкулеза, сколько предотвратить распространение инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

СМИ

Вы говорили насчет Манту и Диаскинтест. Насчет этих тестов у родителей существует множество мифов, которые хотелось бы развеять. Можно ли мочить данные прививки, и опасны ли они для заражения туберкулезом?

Е. БОГОРОДСКАЯ

Этот вопрос всегда вызывает большой интерес. Можно ли мочить пробу Манту? Проба Манту и Диаскинтест не являются прививками. Прививка у нас одна, вакцина БЦЖ, которую делают в роддоме и ревакцинацию делают в семилетнем возрасте всем тем детям, у которых проба Манту отрицательная. Эти пробы позволяют выяснить, инфицирован ли ребенок или взрослый микобактериями туберкулеза. Пробу Манту применяют у детей до восьми лет. Она позволяет выяснить, насколько хорошо вакцинирован ребенок, как он отвечает на инфицирование вакцинным штаммом БЦЖ, кого из детей следует отобрать для последующей ревакцинации. Также проба Манту рассказывает врачу о том, инфицирован ли ребенок от больного туберкулезом. Проба с Диаскинтестом проводится детям после восьми лет, и она рассказывает о том, есть ли у ребенка латентная туберкулезная инфекция. Проба с Диаскинтестом в Москве внедрена еще в группах риска среди взрослых. Тоже для этих целей. Руку, на которой проведена проба Манту, мочить можно, ничего не случится. Все рекомендации, которые раньше давали фтизиатры, сводились к общечеловеческим рекомендациям. Для того, чтобы пробу Манту не растирали мочалкой с мылом или полотенцем, и давали рекомендации, что пробу Манту лучше не мочить. Но вода не является катализатором иммунологической реакции в организме. Проба делается внутрикожно. Вода никак не влияет на ответ иммунный.

ВЕДУЩИЙ

Вы говорили, что 95,4% детей привиты, а к чему стремимся? Какой показатель был бы для вас «золотой»?

Е. БОГОРОДСКАЯ

98%. Стремимся к этому показателю.