Пресс-конференция «Будущее без туберкулёза: эту реальность мы приближаем»

ВЕДУЩИЙ

Сегодня Информационный центр Правительства Москвы проводит пресс-конференцию на тему: «Будущее без туберкулёза: эту реальность мы приближаем».
Пресс-конференцию проводит Богородская Елена Михайловна, главный внештатный специалист фтизиатр города Москвы, директор ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулёзом», доктор медицинских наук. В пресс-конференции принимают участие Севостьянова Татьяна Александровна, заместитель главного внештатного специалиста фтизиатра - детский специалист фтизиатр, доктор медицинских наук и Мусаткина Надежда Валерьевна, заведующая филиалом по ЦАО и ЗАО ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулёзом».

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

24 марта ежегодно, уже на протяжение 36 лет подряд, отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом – социально-значимым заболеванием, которое передается воздушно-капельным путем. Именно 24 марта Роберт Кох на заседании Берлинского физиологического общества объявил миру об открытии возбудителя туберкулеза. Через 100 лет после того, как это произошло ВОЗ решила праздновать Всемирный день борьбы с туберкулезом. Цель этого праздника – привлечение внимания к противотуберкулезной работе, понимание симптомов, подозрительных на туберкулез, популяризация ЗОЖ и активное привлечение населения к скрининговым осмотрам на туберкулез – нашему достоянию на протяжение десятилетий. Скрининг позволяет существенно снизить число заболевших и контролировать ситуацию по этому заболеванию.
В ноябре 2017 года в Москве прошла первая Всемирная министерская конференция по туберкулезу ВОЗ, участников которой приветствовал Президент РФ Путин В.В. Он подчеркнул, что туберкулез по-прежнему представляет серьезную опасность – треть населения планеты инфицировано, и только вместе можно побороть этот недуг.
РФ добилась существенных успехов в борьбе с туберкулезом. За последние 15 лет заболеваемость снизилась почти в 2 раза, а смертность – в 3,5 раза. Москва входит в пятерку лидеров среди субъектов РФ по эпидемиологическому благополучию по туберкулезу. По заболеваемости постоянного населения находится на уровне Франции, Испании и Хорватии, территориальный показатель заболеваемости, который включает и приезжих, в столице - ниже, чем в Лондоне и Сингапуре. В 2017 году – за 1 год - заболеваемость постоянного населения Москвы снизилась на 10%, смертность на 7,6%, на 17,5% снизилась заболеваемость туберкулезом детей, на 23% снизилась распространенность туберкулезом среди детей. У нас наилучшие показатели по заболеваемости туберкулезом постоянного населения, распространенности туберкулеза с бактериовыделением и с множественной лекарственной устойчивостью. Этот успех основан на последних 5 годах внедрения новой модели борьбы с туберкулезом в городе. Именно за 5 лет произошли существенные изменения, о которых я говорю. За 5 лет в Москве заболеваемость постоянного населения снизилась в 2 раза, заболеваемость всего населения, включая приезжих, в 1,5 раза, заболеваемость детей - в 6,3 раза, заболеваемость подростков - в 3, 2 раза. Существенно снизилась смертность. Всего у нас не заболело туберкулезом 6320 человек за это время, среди них 1557 детей, 283 подростка, сохранено 162 жизни. Бремя туберкулеза в Москве за эти 5 лет снизилось в два раза. Это происходит несмотря на то, что в структуре впервые выявленных пациентов в Москве всего 43% составляет постоянное население. Остальные – приехали в Москву из других субъектов РФ и зарубежных стран, и мы выявили у них заболевание уже в городе.
В результате снижения заболеваемости среди взрослых мы сегодня с гордостью отмечаем нулевую заболеваемость среди детей - постоянных жителей столицы в Зеленоградском АО и ЗАО и нулевую заболеваемость подростков – постоянных жителей города в ЦАО и Зеленоградском АО. Это основано на том, что врачи-фтизиатры внедрились в группы риска по туберкулезу, которые составляют приезжие, лица БОМЖ, пациенты с хроническими заболеваниями, в первую очередь ВИЧ-инфицированные. Силами Центра борьбы с туберкулезом организована работа в Центре СПИД на базе Клинической больницы №2. Там работает кабинет фтизиатра, который занимается профилактикой и ранним выявлением туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Все ВИЧ-инфицированные проходят обследование на латентную туберкулезную инфекцию и регулярное лучевое обследование. Пациенты, у которых выявляется латентная туберкулезная инфекция, подвергаются химиопрофилактике туберкулеза, как и лица с выраженным иммунодефицитом или остаточными изменениями после когда-то перенесенного туберкулезного процесса. Эти меры позволили существенно снизить заболеваемость туберкулезом и смертность в этой группе - заболеваемость снизилась на 43,8%.
В 2012 году мы наладили работу с лицами БОМЖ и лицами, попавшими в трудную жизненную ситуацию. На базе дезстанций №2 и №6 нами регулярно проводятся обследования лиц БОМЖ с помощью флюорографии на туберкулез, а с 2016 года на базе нашего филиала по ЮВАО открыт кабинет противотуберкулезной помощи бездомным и лицам, занимающимся бродяжничеством, который расположен в Центре социальной адаптации им. Глинки. Работа этого кабинета и дезстанций №2 и №6 позволила обследовать на туберкулез за это время почти 12000 бездомных, из которых 500 были госпитализированы с туберкулезом, либо с подозрением на него. Лечением таких пациентов занимается туберкулезная больница им. Рабухина.
Благодаря тому, что фтизиатры сами занялись обследованием бездомных на туберкулез и изолировали всех бактериовыделителей в стационаре, существенно снизилась заболеваемость среди этой группы лиц – за 5 лет на 44%.
Активно проводится выявление больных туберкулезом на базе Многофункционального миграционного центра трудовой миграции. В нем расположены подразделения Центра дерматовенерологии, в котором работает целая группа фтизиатров. В этом центре имеется 17 флюорографов. Все мигранты, посещающие этот центр, проходят обследование на туберкулез. В результате того, что с 2016 года объем этих обследований существенно вырос, а в 2017 году их объем стал еще больше, нам удалось перетянуть на обследования с помощью государственной системы здравоохранения, большую часть мигрантов. Увеличилось качество обследования, а выявляемость туберкулеза среди мигрантов за последние 4 года увеличилась в 2 раза. Если у мигранта выявляется заболевание, он госпитализируется в туберкулезный стационар, а в дальнейшем подаются документы в Роспотребнадзор, и такие мигранты выдворяются с территории РФ.
Амбулаторное звено Центра борьбы с туберкулезом активно внедрило стратегию широкого охвата профилактики туберкулеза в очагах инфекции, расширив круг обследуемых самого близкого квартирного очага до подъездного и дальнего. Новая методика подразумевает нанесение очагов на карту, и мы знаем, в каких районах и домах имеется риск заболевания туберкулезом. Обследование первого, второго и третьего круга контактных лиц при взаимодействии с городскими детскими и взрослыми поликлиниками. Организация и проведение заключительно дезинфекции в очагах, детальное эпидемиологическое обследование с поиском всех возможных контактных лиц. Такое наращивание эпидемиологического обследования привело к тому, что если у нас по контакту с одним больным туберкулезом в 2012 году обследовалось 4 человека, то в 2017 – 61 человек. Число заболевших среди контактов стало минимальным и приближается к нулю, в отличие от показателей других субъектов РФ. Обследование выявляет больных туберкулезом, в т.ч., с латентной инфекцией, чтобы назначить им лечебные и профилактические мероприятия.
Секрет нашего успеха можно свести к 5 пунктам. Первое – акцент перенесен со стационарной на амбулаторную помощь с расширением объема профилактических мероприятий. Второе – у нас существленно изменена методика выявления больных среди взрослых – скрининговое флюорографическое обследование дополнено обследованием групп риска на латентную инфекцию с применением иммунологических проб и КТ органов грудной клетки. Третье – мы проводим химиопрофилактику заболевания лицам с латентной инфекцией и из контактов с больными. Четвертое – нами разработаны, проведены исследования и внедрены новые режимы химеотерапии, которые позволили достигнуть существенных результатов лечения в 1,4 раза выше, чем результаты ВОЗ с обеспечением прекращения бактериовыделения у 88% неизлечимых ранее пациентов. Пятое – внедрена новая методика работы в очагах туберкулезной инфекции, о которой я только что сказала.
В связи с месячником борьбы с туберкулезом будет проведено флюорографическое обследование и консультирование населения с использованием работы передвижных флюорокабинетов прихожан 19 храмов различных конфессий, посетителей мест отдыха и досуга москвичей, граждан, которые проживают в социальных учреждениях (общежитиях, коммунах) по 28 адресам, учащихся школ, колледжей и ВУЗов. Нами постоянно проводятся конференции и школы во всех округах по вопросам ранней диагностики и выявления туберкулеза для врачей и медсестер в городских поликлиниках, больницах и диспансерах. Проводятся дни открытых дверей в 113 городских поликлиниках для флюорографии и консультации фтизиатра для всех желающих. Проводятся школы для больных туберкулезом и их близких по всем вопросам, связанным с лечением и его сопровождением, конкурсы детского рисунка, санитарные бюллетени, стенгазеты, изготовление памятных значков, публикации по всех СМИ.
Хочу остановиться на клинических проявлениях туберкулеза. Какие могут быть жалобы у лиц, у которых нет выраженного иммунодефицита, со стороны органов дыхания? Это кашель, который может длиться более 3-х недель, потому что любой кашель, не связанный с туберкулезом, заканчивается в результате лечения к 3 неделям. Это длительное выделение мокроты, кровохаркание, боль в груди, связанная с дыханием, неудача антибиотикотерапии при лечении пневмонии – под ее видом может скрываться туберкулез. Могут быть лихорадка, длительный субфебрилитет, повышенная потливость, особенно ночная, слабость и потеря массы тела. У лиц, у которых имеется выраженный иммунодефицит или ВИЧ-инфекция, могут быть другие симптомы. Нужно обратить внимание на лихорадку до фебрильных цифр, слабость, потливость, потерю веса. Часто при генерализации процесса появляются диарея и боли в животе. 

Т.А. СЕВОСТЬЯНОВА

У детей туберкулез имеет особенности. Детей заражают взрослые. Наша главная задача – защитить детей от туберкулеза всеми современными методами. Сегодня Москва, в котором проживают более 2 млн детей, надежно защищен от туберкулеза. Это один из самых безопасных городов по туберкулезу. Улучшение эпидемиологических показателей среди детей и подростков и их стабилизация на протяжение последний лет была достигнута благодаря успехам взрослых фтизиатров. Если сравнить с 2012 годом, вы видите значительное улучшение показателей. Наши показатели значительно ниже, чем в других субъектах РФ. Наше постоянное детское население практически туберкулезом не болеет. Наши показатели позволяют приравнять туберкулез у детей в мегаполисе к орфанным заболеваниям. Перед детской службой фтизиатрии сейчас стоит задача держать эти результаты работы и предотвратить новые случаи заболевания.
Наши принципы таковы – ранее выявление туберкулеза и предотвращение развития заболевания. У нас есть новые технологии выявления. Наряду с кожными тестами, такими как проба Манту и проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, широко используется при необходимости лучевые методы диагностики. Есть методы, позволяющие с помощью анализа крови определить наличие латентной туберкулезной инфекции.
Наиболее часто родители задают вопрос, как обследовать детей на туберкулез. В соответствии с новыми документами, полученными в течение этого года, дети от 1 года до 7 лет подлежать профилактическому обследованию с помощью пробы Манту. С 8 до 12 лет детям делают пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Кроме этого подростки 15 и 17 лет обследуются с помощью флюорографии. В случае отказа от кожных проб возможно проведение альтернативных методов. Если ребенок обследован в общей лечебной сети, направления к фтизиатру при поступлении ребенка в образовательную организацию не требуется.
В 2017 году в Москве на протяжение ряда лет профилактическая работа идет в полном объеме. 97% детей обследуется с помощью кожных проб. Флюорографическое обследование прошли 94% подростков. Так, 95% случаев туберкулеза у детей были выявлены при профилактических осмотрах. Профилактика основана на 6 «С»: социальная профилактика, специфическая профилактика (вакцинация БЦЖ, которыми охватываются дети до года в 95%), санитарная профилактика, своевременное выявление больных с латентной инфекцией, когда принимаются все меры для предупреждения размножения микобактерии, стационарное лечение (все выявленные больные помещаются в стационар), санаторная реабилитация. В городе имеются все возможности для проведения реабилитации в условиях санатория. У нас прекрасный реабилитационный центр, где дети получают полноценное профилактическое лечение под контролем врачебного персонала.
В заключение хочу сказать, что только такой слаженной работой мы можем добиться, чтобы наши дети не болели туберкулезом. Вместе мы с вами за будущее детей без туберкулеза. Благодарю за внимание. 

Н.В. МУСАТКИНА

Уважаемые коллеги, наиболее благоприятная обстановка по туберкулезу в Москве в ЦАО и западных АО. Уже 2 года мы наблюдаем снижение заболеваемости туберкулезом ниже 10 на 100 000 населения. Мы можем с уверенностью сказать, что в этих двух округах туберкулез стал орфанным заболеванием. В ЦАО на протяжение 3 лет показатель смертности ниже 1 на 100 000 населения. Это показатели, к которым стремятся другие округа Москвы. Это произошло в результате того, что на протяжение более 5 лет охват флюорографическими осмотрами прикрепленного к государственным поликлиникам населения составляет выше 80%. В 2017 году этот показатель превышает 90%. С целью повышения доступности населению медицинской помощи нами организовано взаимодействие с социальными службами, с храмами разных конфессий, куда выезжают флюорографы Центра борьбы с туберкулезом для обследования населения. Фтизиатры выходят в городские поликлиники и проводят многочисленные лекции с врачами разных специальностей, беседы, организовывают школы по вопросам раннего и своевременного выявления туберкулеза.
Нами продолжается работа в очагах туберкулезной инфекции с помощью картографического метода. На сегодня нами обследовано на 1 больного по контакту 34-36 человек. Мы не только обследуем, но и проводим все профилактические мероприятия. Поэтому за 2 года заболеваемости туберкулезом среди контактных лиц у нас не было, как и заболеваемости детей в ЗАО, а в ЦАО не регистрировалось заболеваемости подростков.
Мы всех приглашаем на наши обследования – у нас проводятся дни открытых дверей. 

С. ИШКОВ – «Московская правда»

В пресс-релизе говориться, что Москва по итогам прошлого года вошла в пятерку наиболее благополучных субъектов РФ. А кто впереди, какие регионы?
Сколько конкретно больных сейчас в Москве?

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Начну с последнего. В Москве впервые выявлено в прошлом году 3356 человек, из них постоянных жителей 1426. Москва уже не первый год входит в пятерку среди субъектов РФ. Кстати, 5 лет назад мы находились далеко не в этой пятерке, а дальше 10 места по результатам Федерального центра мониторинга противодействия туберкулеза. Перед нами находится Белгородская область, но она всегда занимала первые места. Население Белгородской области – около 1 200 000 человек. За ними следует Ненецкий АО, далее Чеченская республика и после них мы – на 4 месте. 

О. ВАСИЛЬЕВА – «Москва 24»

В Зеленограде в младшей школе была угроза заражения туберкулезом. Сейчас известно что-то? Есть ли случаи заболеваемости у детей? 

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Нам эта ситуация очень хорошо известна. Там активно работает с первого дня, как поступила информация, наш зеленоградский филиал. В настоящее время по контакту с медсестрой обследовано 69% от детей, которые находятся в школе, большая часть сотрудников школы и сотрудники поликлиники, в которой работала эта медсестра. Ситуация находится полностью под контроле Центра борьбы с туберкулезом. Никого из заболевших не выявлено. Увеличение лиц с латентной инфекцией мы тоже среди обследованных не наблюдаем. 

А. МЕЛЬНИКОВ – «Аргументы и факты»

Что такое латентная инфекция?

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Латентная инфекция выявляется в том случае, если у человека обнаруживается положительные иммунологические пробы на туберкулез. Это тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным и его фактический аналог – лабораторный тест «Диаскинтест». Они свидетельствуют о том, что в организме здорового человека, у которого нет туберкулеза как заболевания, имеются микобактерии, которые начали активно размножаться. Он входит в группу риска – он может заболеть, а может и не заболеть. Бояться обнаружения латентной инфекции не стоит, как и людей в латентной инфекцией. Это здоровые люди. 

С. ВОЛКОВА – «Комсомольская правда»

Вы сказали о лечении в стационарах. А допускается лечение ребенка дома? Какие для этого должны быть условия?

Т.А. СЕВОСТЬЯНОВА

Профилактическое лечение допускается и проводится. Лечение контролируемое, и службы контролируют детей. Что касается стационарного лечения, как правило, все дети с локальной формой туберкулеза лечатся в условиях стационара. Для этого нужно ежедневное наблюдение за ребенком и контроль. Дети имеют ряд особенностей, в отличие от взрослых, и состояние здоровья ребенка может измениться в течение 5-10 минут. Поэтому, существуют стационары. Далее, лечение длительное и комплексное. Дети получают препараты, которые имеют ряд побочных эффектов. Врачи контролируют ситуацию. Мы имеем реабилитационные центры – санатории. Это фактически детские сады 5-дневки, где дети в течение недели находятся под контролем. Есть часы посещения для родителей. У нас прекрасный педагогический состав и психологи. Дети учатся, не отстают от школы, сдают экзамены и получают аттестаты. Заболевание излечимо без последствий и для психического здоровья ребенка в том числе. 

ВЕДУЩИЙ

Нам задали такой вопрос: сейчас детям школьного возраста ставят две пробы – Манту и пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Для чего это делается и какой препарат лучше?
Еще один вопрос: для чего в последнее время для поступления в школу или детский сад и при переходе из детского сада в школу необходима проба Манту и заключение фтизиатра?

Т.А. СЕВОСТЬЯНОВА

Эти пробы используются на протяжение ряда лет для профилактического обследования детей на туберкулез. Согласно новым приказам скрининг на туберкулез у детей проводится раз в год. Проба Манту дает нам информацию о наличии микобактерии в организме. Так мы качественно и количественно определить, когда же ребенок столкнулся, и ежегодно отслеживать риск нарастания данной чувствительности.
В основном, дети дошкольного возраста встречаются с микобактерией. Но те дети, которые не встретились, они имеют возможность проведения данной пробы до периода первичного инфицирования. Дети школьного возраста (с 8 до 18 лет) используют пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным для того, чтобы знать о наличии размножающейся микобактерии. Здесь алгоритм будет направлен на обследование ребенка лучевыми методами и решение вопроса о профилактических мероприятиях, т.е. превентивном лечении, направленном на предупреждение развития заболевания у ребенка.
Дети-подростки 15-17 лет, кроме кожных проб, обследуются с помощью флюорографии.

Н.В. МУСАТКИНА

Проба Манту показывает нам первичное инфицирование – она более чувствительна. По ней отслеживается действие вакцины, по ее размерам. Диаскинтест демонстрирует наличие латентной туберкулезной инфекции. Он более специфичен. Его назначают тогда, когда уже не нужно отслеживать действие вакцины – от 8 лет и старше. 

ВЕДУЩИЙ

Когда мои дети в школе учились, они приносили домой бумажки – согласие родителей на прививку, которое нужно было подписать. Я знаю, что сейчас есть родители, которые вообще ничего не делают. 

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Именно благодаря тому, что охват детей туберкулинодиагностикой и диагностикой с помощью пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у нас высок в ЦАО, ЗАО и Зеленограде, именно поэтому там отмечается нулевая заболеваемость у детей и подростков. Если мы сейчас прекратим делать пробу Манту и Диаскинтест у детей, то никто не может гарантировать того, что дети завтра не начнут заболевать, потому что фтизиатр не сможет вовремя отреагировать на то состояние предболезни, о котором я говорила. Мы же занимаемся профилактикой – мы реагируем на предболезнь. 

ВЕДУЩИЙ

Вы говорили о реакции жителей подъездов и организаций, как они вообще реагируют? 

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Все реагируют по-разному. Для многих информация о том, что они были в контакте с больным туберкулезом шоковой. Потом наступает отрицание, потом они начинают привыкать к этой информации и охотнее идут к врачам. 5 лет назад жалобы были связаны с тем в основном, что врачей обвиняли в том, что они допустили заболевание у пациента. Сегодня ситуация изменилась. Люди жалуются, говорят: « у нас в подъезде появился больной, срочно его госпитализируйте, а мы придем на обследование. Почему не провели дезинфекцию». Качество жалоб изменилось, население становится нашими союзниками. 

А. МЕЛЬНИКОВ – «Аргументы и факты»

Достаточно ли положительной пробы Манту, чтобы назначить ребенку профилактическое лечение? 

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Положительная проба Манту бывает не только когда ребенок инфицирован микобактерией, но и в результате вакцинации, т.е. БЦЖ. Она должна быть положительной до 7 лет. К 7 годам проба становится все меньше и меньше. Если в 7 лет проба отрицательная, то ребенок подлежит ревакцинации. Мы смотрим, инфицирован ли ребенок по пробе Манту, если ее размеры превышают средний норматив для конкретного возраста.

ВЕДУЩИЙ

Надежда Валерьевна говорила о том, как активно они используют передвижные установки. Если у нас такая замечательная ситуация в ЦАО и ЗАО, может их стоит перевести в другие округа?

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

Повторюсь, что все наши профилактические мероприятия направлены на предупреждение заболевания постоянного населения в условиях постоянного заноса инфекции из других регионов. К нам приезжают больные туберкулезом или не больные люди, которые в результате смены места жительства и образа жизни в неблагоприятных условиях тоже могут заболеть. Наша задача – предупредить инфицирование туберкулезом постоянного населения. Именно поэтому выстроена сложная система профилактических мероприятий. Если сейчас от нее отказаться в каком-либо округе, то все вернется назад. Мы стоим на страже здоровья москвичей. У нас в Центре борьбы с туберкулезом 10 передвижных флюорографов. Есть еще несколько установок в других организациях. Но у нас есть еще достаточное количество стационарных флюорографических установок. В структуре противотуберкулезной службы у нас 9 компьютерных томографов. Все возможности для обследования есть. Наша задача – вообще победить туберкулез в Москве. Для начала нам нужно уменьшить показатель заболеваемости до меньше 10. Сейчас у нас 11,5, но через 1-2 года у нас будет меньше 10 в среднем по городу. Дальше наша цель – 5 на 100 000. Меньше 5, думаю, добиться будет сложно, потому что мы живем в окружении регионов и стран с большим показателем заболеваемости, чем в Москве. 

С. ИШКОВ – «Московская правда»

Вы сказали, что обследовано 12 000 лиц БОМЖ. За какой период?

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

С 2013 года. 

М. АНТОНОВА - «РИА НОВОСТИ»

За какой период вы планируете достичь показателя меньше 10 на 100 000?

Е.М. БОГОРОДСКАЯ

За 1-2 года. 

ВЕДУЩИЙ

Спасибо. Пресс-конференция завершена.