Пресс-конференция Алексея Хрипуна

ВЕДУЩИЙ

Добрый день. Мы начинаем пресс-конференцию. Сегодня Информационный центр Правительства Москвы проводит пресс-конференцию министра Правительства Москвы, руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Хрипуна Алексея Ивановича.
Традиционно к Алексею Ивановичу возникает много вопросов, поскольку он отвечает за все здравоохранение в городе. Тема нашей пресс-конференции «Новый столичный проект «Московский врач». 

А.И. ХРИПУН

На заседании Правительства Москвы было принято соответствующее постановление, которое учредило статус «Московский врач».
Я хотел бы лично представить участников нашей пресс-конференции. На нашу с вами встречу пришла Лариса Константиновна Мошетова – главный внештатный специалист Департамента здравоохранения и ректор Московской академии постдипломного образования, Фомин Виктор Викторович – заведующий кафедрой факультетской терапии №1 и директор клиники факультетской терапии №1 Первого московского государственного университета им. Сеченова, главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Москвы. Также к нам на встречу приехала Ольга Федоровна Природова – проректор Российского научно-исследовательского университета им. Пирогова. Во встрече принимает участие Морозов Сергей Павлович – представитель кафедры лучевой диагностики и терапии Первого московского государственного университета им. Сеченова главный внештатный специалист по лучевой диагностике Департамента здравоохранения. Алексей Васильевич Шабунин – заведующий кафедрой хирургии Академии постдипломного образования, профессор, главный хирург Департамента здравоохранения, он же главный врач Боткинской больницы. Николай Филиппович Плавунов, заведующий кафедрой Московского государственного медицинского стоматологического университета, который является главным внештатным специалистом по скорой помощи не только Департамента здравоохранения города Москвы, но и Центрального федерального округа, он же является главным врачом Московской станции скорой помощи, Матвиевская Ольга Владимировна, председатель Региональной ассоциации больных рассеянным склерозом, президент Всероссийской ассоциации.
Хотел бы уточнить, почему у нас сегодня принимают участие представители вузовской медицины. Тем самым хотел бы подчеркнуть, что новый проект в столичном здравоохранении - это совместный проект Правительства Москвы и наших федеральных медицинских ВУЗов и совместная работа медицинских учреждений и ВУЗов, поскольку огромное число кафедр работает совместно с лечебными учреждениями. Откуда появилась идея и почему появился статус «Московский врач»? Потому, что возникали предложения, потому, что проект востребованный. Этого хотели и организации здравоохранении, работодатели, потому что этот проект позволяет стимулировать профессиональный рост, образование московских врачей. В итоге, это позволяет оказывать качественную медицинскую помощь и повысить престиж медицинских организаций, поликлиник, больниц, клинических медицинских центров. Этот проект поддерживают сами врачи, которые, помимо общественного признания своего высокого профессионального уровня получают серьезную материальную стимулирующую поддержку в виде 30% доплаты к основному должностному окладу и перспективу карьерного роста.
Этот проект востребован и поддерживается пациентским сообществом, поскольку пациент, направляющийся на прием к врачу, имеющему статус «Московский врач», приобретает дополнительную уверенность в том, что человек, к которому он приходит на прием - это профессионал высокого уровня.
Вот, по указанным причинам появился этот проект. И еще потому, что московское здравоохранение имеет свои особенности. Их много. Такой концентрации медицинских технологий, как в Москве, их нет, в среднем по Российской Федерации. Поэтому московский врач должен иметь особенно высокий уровень компетентности. И требования к этому уровню как раз определяет проект статус «Московский врач». Есть, например, Единая медицинская информационная система, без которой сегодня невозможно представить работу поликлиник, и в эту систему интегрируются больницы. Это целая отрасль на грани IT-технологий и медицинских технологий. У нас есть много проектов, на которых завязано сотрудничество скорой помощи и московских сосудистых центров, по реализации проекта инфарктной сети и инсультной сети.
В чем суть этого проекта? Любой врач, работающий в московских медицинских организациях, он может заявить свое участие в этом проекте, сдать структурированный клинический экзамен и получить статус «Московский врач». Вторая особенность проекта - это то, что экзамен проводится абсолютно бесплатно для соискателя и участие в нем могут принять медики, не только работающие в Москве, но и из других регионов РФ. Другое дело, что материальные компенсации проект предусматривает только для тех врачей, которые работают в организациях, финансируемых Правительством Москвы. Объективность – еще один критерий, характеризующий новый проект, и он реализовывается через компетентную экзаменационную комиссию, которая исключает любую конъюнктуру в принятии решений. О том, как выглядит экзамен. Он состоит из трёх частей. Первая – это проверка теоретических знаний на тестовом экзамене. В этой части и на других этапах экзамена мы опираемся на тот опыт, который существует у наших партнеров – московских медицинских вузов, которые располагают определенной базой, определенной инфраструктурой, позволяющей проводить сложный компьютерный анализ на первом этапе. На втором этапе проводить проверку практических навыков и практического умения врачей-специалистов с применением стимуляционных технологий. Многие ВУЗы располагают такими возможностями, включая институт имени Сеченова, где есть Федеральный аккредитационный центр, готовый к приему соискателей. Третий этап – собственно, экзамен, собеседование, которое проводит экзаменационная комиссия, в состав которой входят представители клинических кафедр, ВУЗов, имеющие высокий авторитет, профессиональную репутацию; представители профсоюзов и ассоциаций, пациентских организаций. Если на первом этапе соискатель отвечает на 80% вопросов правильно, он допускается ко второму этапу. Если на втором этапе он демонстрирует не менее 70% от требуемого уровня квалификации, то допускается к третьему этапу, где проводится экзамен в виде собеседования и обсуждение его портфолио (это его профессиональные достижения, курсы повышения квалификации; это владение новыми технологиями и методиками лечения; участие в работе профессиональных обществ, научные публикации – вот такой багаж).
Мы сейчас занимаемся уточнением готовности оценочной базы, консультируемся с коллегами в ВУЗах, прописываем оценочные процедуры. Мы считаем, что есть хорошая дата для старта проекта – это первое сентября, начало учебного года в ВУЗах-партнерах. Приглашаю к обсуждению, будем отвечать на вопросы.

Л.К. МОШЕТОВА

Хочу сказать, что озвученный вчера нашим глубокоуважаемым мэром проект имеет большое значение для повышения качества оказания медпомощи жителям города Москвы. Мы живем в столице. Столица – это особый город, в ней все должно быть особое и самое лучшее. Это, возможно, амбициозный проект, но все сделано правильно. Мы должны стремиться к лучшему. Мы должны дать высокое качество, которое определяется несколькими показателями. Качество оказания медицинской помощи зависит, прежде всего, от материально-технической базы. В Москве больше, чем в каком-либо другом городе, сделано работы для того, чтобы москвичи лечились в современных учреждениях, оборудованных по последнему слову техники, имеющих хорошее лекарственное обеспечение, использующих самые современные технологии. И за последние годы в Москве сделан колоссальный рывок в этом отношении.
Вторая позиция, которая определяет качество – это организация процесса. Та реформа, которая была проведена в Москве, сослужила хорошую службу, и мы все это чувствуем: уходят очереди. Я как главный офтальмолог Москвы последнее время практически не получаю жалоб со стороны москвичей, а если они бывают, то они все разрешаются. И третья составляющая – главная, – это кадры, которые обеспечивают это качество. Качество кадров обеспечивает подготовка: насколько врач воспринял все, что ему давали, насколько он занимается самоподготовкой, насколько он применяет свои знания на практике – все это можно оценить только путем контроля. Системы контроля очень разные. Это и аккредитация, которая идет у студентов на выпуске с правом допуска к профессиональной деятельности; это и система сертификации; это использование системы аттестации врачей на категории с материальным компонентом. Это и лучший врач года. Нам предлагается инновационная система, но система простая, понятная, доступная. Система, которая компилирует те моменты, которые хороши в каждой контрольной группе. Вообще, в Москве нет тех проблем, которые озвучиваются в других регионах. Альянс Правительства города с институтами – он даст нам возможность провести этот проект, после чего пациенты получат возможность пойти к врачу, который имеет определенный статус, а это - спокойствие больного.
Второе – сам врач. Он получит материальное стимулирование. Это, фактически, реализация надбавок, юридическая, с финансовой поддержкой, которая дозволена всеми законами. При отрицательном результате доктор поймет, что он что-то недоработал, чему-то недоучился. Это будет мотивация к обучению. И это решение амбициозных вопросов, потому что мы хотим, чтобы нас признали, чтобы у нас висела какая-то этикетка в кабинете, поэтому в поликлиниках это все будет материализовано. Это важно для учреждения, у которого повышается рейтинг за счет таких врачей.
И для образовательных учреждений это тоже хорошее мероприятие, потому что мы выпускаем где-то 35 000 врачей в год, из которых треть – московские врачи. Примерно такое же количество выпускают Первый мед и Второй мед, но основная масса московских врачей у нас. Если мы в процессе анализа результатов увидим недоработки, мы можем усилить эти модули. Мы можем обратить внимание на институты, которые дают слабый выпуск. Это важно для оценки качества нашего преподавания. 

В.В. ФОМИН

Не смотря на то, что реализованные за последние 10 лет программы здравоохранения, по существу, вывели на новый уровень и материально-техническое обеспечение и, во многом, кадровый потенциал, все равно, во все времена жители нашей страны стремятся лечиться в Москве. Проект «Московский врач» покажет, к кому, в первую очередь, в Москве, нужно стремиться попасть. Если у врача на двери будет висеть эта табличка, то, помимо известного сарафанного радио это механизм формирования потока пациентов к врачу, а для руководителя медицинской организации это инструмент управления качеством оказания медицинской помощью. Сегодня, благодаря этому проекту, мы имеем все элементы того, чтобы московская медицина была лучшей. Это и оснащение, это и инфраструктура, и, безусловно, постоянный контроль качества с точки зрения подбора и управления кадрами и, при этом, стимулирование персонала к тому, чтобы они СМИ стремились к высокому статусу московского врача. Безусловно, участие в этом проекте очень нужно ВУЗам. Мы должны понимать, для кого и как мы готовим кадры. Мы часто слышим, что качество выпускников оставляет желать лучшего. Но, если мы увидим, что через три-пять лет половина московских выпускников будет иметь статус «Московского врача», то вопросы к ВУЗам в части качества будут сняты.
У нас есть полноформатная учебная виртуальная клиника, оснащенная самыми современными стимуляционными технологиями, работа которой в этом проекте позволит эффективнее использовать наши ресурсы.
Нам особенно интересно то, что проект «Московский врач» в Сеченовском университете будет реализован именно в части оценки и аттестации врачей общей практики. Хотим мы этого или нет, но это мировой путь, и мы придем к тому, что врач общей практики станет одним из системообразующих звеньев всей системы здравоохранения. В тех странах, которые мы рассматриваем как эталон качества, происходит именно так. Врач общей практики – это первый, кто встречает пациента и от того, как эта встреча пройдет, зависит и здоровье пациента, и то впечатление, которое он вынесет от контакта с системой здравоохранения. У нас есть позитивный опыт совместной реализации программ переподготовки врачей общей практики из профильных специальностей. Мы стараемся, чтобы интерес у них не погас. 

А.И. ХРИПУН

Я должен сказать, что у нас в пилотном проекте речь идет о двенадцати специальностях: хирургия, терапия, педиатрия, акушерство и гинекология, урология, травматология и некоторые другие. Но их гораздо, в разы больше. Поэтому, когда Виктор Викторович говорит о возможности использования готовых ресурсов для проведения строгого и объективного экзамена – это начало пути. Далее плацдарм, который мы сегодня открываем, он будет расширяться. Около полутора тысяч врачей на начало апреля уже приступили к общей практике, некоторые еще приступают, а в 2018 году число врачей общей практики достигнет трех с половиной тысяч – это люди, которые прошли подготовку в первом меде и люди, которые сейчас овладевают новыми компетенциями, расширяют свой профессиональный кругозор и свои умения. Уверен, многие из них изъявят желание пройти этот экзамен и получить престижный статус. 

О.Ф. ПРИРОДОВА

Конечно, повышение подготовки уровня обеспечения всегда было первостепенной задачей дополнительного профессионального образования. Возможность получения нового статуса «Московского врача» предполагает имеющийся допуск всех претендентов к профессии. Их уровень соответствует существующим квалификационным требованиям. Но, мы все понимаем, что современному врачу, а тем более специалисту столичного здравоохранения недостаточно тех компетенций, которые определяются базовыми требованиями. Безусловно, нужно иметь и углубленные знания своей специальности, и быть осведомленным в междисциплинарных вопросах, и обладать компетенциями в вопросах информатизации, вопросах управления. Очень хорошо, что появилась идея, которая реализуется в возможности оценку этого уровня регламентировать. Каким образом пациент мог определить квалификацию врача до сих пор? Получение статуса «Московский врач» дает пациентам возможность определиться в выборе специалиста. Кроме того, очень важно, что новая система оценки уровня квалификации хорошо интегрируется в новую систему подготовки врачей, в систему непрерывного медицинского образования. Очень важно, что ведущую роль в системе оценок и в критериях оценок играют специалисты Департамента, которые в большинстве своем являются руководителями учебных учреждений и клиник. Именно сочетание таких компетенций и полномочий дает им возможность собрать команду, которая сможет объективно оценить наших московских врачей и дать им возможность получить новый статус. Российский национальный исследовательский медицинский университет готов предоставить и свою площадку, и свои кадры для внедрения процедуры оценки.

А.В. ШАБУНИН

Мне бы хотелось начать с примера из нашей хирургической жизни. В 2016 году был Всероссийский съезд хирургов, где были разработаны рекомендации по лечению заболеваний. Проблема в том, что в некоторых регионах не было той техники, которая необходима для выполнения современного протокола. В Москве сегодня ситуация принципиально другая. В Москве 36 многопрофильных стационаров, которые осуществляют экстренную хирургическую помощь, которые оснащены самыми современными томографами, хирургическими установками, эндоскопической техникой. Поэтому, конечно же, Москва нуждается в других стандартах. И в Москве уже делаются реальные шаги. Конечно же, это Симуляционный центр, который начал свою работу год назад. За этот год около 10 000 врачей и медицинских сестер прошли обучение в стимуляционном центре Боткинской больницы. Сегодня Департамент здравоохранения не только закупает московским хирургам самое современное оборудование – уже четыре робота Да Винчи стоят в городских клиниках. Не стоят, а работают. Параллельно с этим около ста лучших хирургов прошли стажировку в клиниках Южной Кореи, Германии, Швейцарии, Израиля. И, конечно же, необходим контроль этих знаний, необходима сертификация, чтобы понять, готовы ли специалисты применять эти технологии и насколько эффективно. Московской хирургии сегодня нужны не отдельные звезды скальпеля в каждой больнице, а нужны созвездия хирургов, и эта программа поможет задачу воплотить в жизнь. 

А.И. ХРИПУН

Московская скорая – это еще одна особенность, о которой я говорил. Уж кто-кто, а врачи Скорой точно могут претендовать на статус «Московский врач», потому что их работа имеет серьезные отличия. Николай Филиппович, вам слово. 

Н.Ф. ПЛАВУНОВ

Мы считаем, что введение статуса «Московского врача» является очень своевременным и актуальным. На Скорой работают около двух тысяч врачей и особенность ее в том, что она является мультидисциплинарной. Здесь требуются знания и хирургии, и травматологии, и пульмонологии, и кардиологии, и педиатрии; то есть, сложно сказать врачу, который заступает на дежурство, с какой патологией он сегодня столкнется. И, что еще требуется от врача скорой помощи – это умение владеть многими навыками, в том числе и хирургическими. Это связано с помощью пациентам с травмами, с проведением реанимационных мероприятий – то есть, насыщенная различными алгоритмами и методиками профессия. Так получилось, что Московский государственный медико-стоматологический университет является своеобразной кузницей кадров для Скорой помощи. Это касается ВУЗовской подготовки студентов, это касается и дополнительного образования, проведения цикла сертификации, повышения квалификации, чем и занимается сегодня кафедра скорой помощи. И уже сегодня мы с помощью специалистов скорой помощи привлекаем профессионалов разных специальностей для участия в комиссии. В обязательном порядке врач скорой помощи проходит аттестацию в Симуляционном центре. В обязательном порядке проводится тестирование после завершения цикла, сдается обязательный экзамен с контролем результатов кардиограммы и с обязательным написанием работы по тематике скорой медицинской помощи. Мы ждем выхода окончательного документа и готовы к реализации проекта. Объем помощи – это четыре миллиона вызовов в год и москвичи ждут от нас квалификации и помощи в любых ситуациях.

А.И. ХРИПУН

Когда мы говорим о том, что статус «Московский врач» неразрывно связан с особенностями врачебной деятельности в Москве, здесь уместно вспомнить и наличие Единого радиологического инфосервиса, в который интегрирована работа всех служб лучевой диагностики, которые имеют возможность дистанционного консультирования, архивирования заключений в базе данных, к которой всегда есть доступ. 

С.П. МОРОЗОВ

Большое спасибо за внимание к этой теме. Она имеет огромное значение. Действительно, переход от количества к качеству принципиально важен. Лучевая диагностика сегодня в Москве собирается в единую информационную систему. Всего проводится более полутора миллионов КТ и МРТ-исследований в год; если брать все учреждения Москвы, то цифра возрастает до пяти миллионов, а ежегодный прирост – плюс 22% исследований. Рост очень интенсивный, при том, что стандартные методы исследования, рентгеновские исследования понемногу уступают свои позиции современным методикам. Соответственно, объем информации увеличивается.
Количество врачей, которые работают в рентгенологии – около двух тысяч четырехсот врачей. Но подготовка базовая в интернатуре и ординатуре – один-два года – она, конечно, недостаточная, чтобы за это время освоить все вопросы. И имея единую информационную систему, наши эксперты, которые представляют всероссийское общество радиорентгенологии, они анализируют то, что уже сделано другими врачами. В прошлом году мы проанализировали более 10 000 исследований, выявили неточности, огрехи в проведении исследований и на этой основе создаем учебные программы и задачи, которые будут применяться в тестировании, в процессе приема экзамена. В этом году у нас запланировано 28 800 часов вэбинаров, в которых приняли участие более 5000 врачей из более, чем 20 регионов России. В базе данных 5 000 врачей, которые получают от нас рассылку и на 2017 год запланировано пятьдесят очных курсов. Поэтому, мы соединяем фактическую работу врачей, исследуем, исправляем и закладываем в ту программу, в тот экзамен, о котором сегодня идет речь. Это прекрасный пример соединения практической работы с параметрами качества, с их оценкой, мониторингом и последующим обучением специалистов. И уже людей не хватает, и мы обращаемся к коллегам-разработчикам программного обеспечения за системами искусственного интеллекта, машинного обучения, поскольку такое количество исследований врачи не могут обработать вручную. 

А.И. ХРИПУН

Ольга Владимировна, предоставляю Вам в завершении слово. Хотел только подчеркнуть, что все, чему мы учимся, ради чего мы выбрали эту профессию – все направлено только на пациента. Вы, как представитель пациентских организаций, можете высказаться по поводу этого проекта.

О.В. МАТВИЕВСКАЯ

Я абсолютно согласна, что медицина должна быть как можно более пациентоцентрической и я буду говорить простыми словами. Пациентское сообщество и любой пациент высочайше заинтересован в квалификации своего лечащего врача, которому доверяет свое здоровье. Но пациенты с рассеянным склерозом немножко особенные и модель нашего пациентского сообщества наиболее полно отражает отношения пациент-врач. Они не приходят в поликлинику за больничным листом периодически, а наблюдаются у своего лечащего врача с момента постановки диагноза пожизненно, получая либо препараты, сокращающие течение рассеянного склероза, либо болеутоляющие. То есть, личность врача и его квалификация для нашего пациента очень важны. Сейчас информация о методах лечения стала общедоступной, пациент стал грамотный очень и на приеме может задать любые вопросы. И если врач не в состоянии обеспечить лечение новейшими известными препаратами, то в нашей базе данных мы видим открепления из данной клиники и прикрепления к соседней. Теперь врач отвечает немного иначе на такие вопросы, он может сказать, что, да, я слежу за публикациями зарубежных коллег, я вам подробно расскажу про новый препарат, у него иные клинические показания и так далее. Слыша такой ответ, пациент начинает относится к лечащему врачу внимательнее. И с появлением интернет-порталов так называемое “сарафанное радио” стало влиять сильнее, чем ранее. Пациенты обсуждают квалификацию своих врачей. Для любого пациента важно, чтобы врач выходил за рамки своей профессии. 

И. СЕМЕНОВА - «Аргументы и факты»

Экзамен на статус «московский врач» смогут сдать только врачи, работающие в стационаре или амбулаторные работники в том числе? 

А.И. ХРИПУН

Любой работающий врач, работающий в подведомственном Департаменту учреждении и в любых учреждениях, работающих в федеральном подчинении.

А.В. ШАБУНИН

Сейчас в Симуляционном центре существует программа для амбулаторных хирургов. В Москве в 2016 году заработали стационары одного дня. Амбулаторные хирурги проходят стажировку и учебу в этих стационарах. Требования будут различные, но для врача поликлиники это возможность попасть на работу в крупную хирургическую клинику. Заслуженный хирург оперирует сложных больных, молодые доктора ему только помогают. Но когда главный врач посмотрит на то, что у кого-то есть статус «Московского врача», а у кого-то нет, у него возникнет вопрос: «Почему?». Тогда принимается решение поднимать кого-то из молодых врачей, встанет вопрос о том, что может быть они уже и лучше, чем маститый хирург. Это колоссальный стимул для движения вперед и развития. 

М. КЛЮЕВА – «За Калужской заставой»

У меня вопрос к Ольге Федоровне. Расскажите, пожалуйста, как будет организована аттестация, какая роль Университета Пирогова в этом?
Второй вопрос: как регулируется содержание самого экзамена? 

О.Ф. ПРИРОДОВА

Роль Пироговского и других московских университетов в академии очень важна, и я хочу поблагодарить Алексея Ивановича за то, что он пригласил университетские площадки к разработке этого вопроса. В соответствии с этими требованиями будут разрабатываться критерии оценки, фонды оценочных средств, которые должны будут иметь врачи, получающие такой статус.

ВОПРОС ИЗ ЗАЛА

Есть ли какая-то плановая цифра? Сколько в этом году людей получат этот статус? Если ее плановой нет, то как вы рассчитывали фонды, из которых люди будут получать выплаты? Сколько денег планируется потратить на эту программу? 

А.И. ХРИПУН

Мы сейчас уточняем и корректируем всю оценочную экзаменационную базу. Логично начать эту процедуру с первого сентября, когда в ВУЗах начинается учебный год. В прошлом году 10000 курсантов прошли через Симуляционный центр Боткинской больницы. Не все захотят сразу идти и пробовать себя на соответствие этому статусу. 5-7 тысяч будут прибавляться к базовому окладу. Источник финансирования – Правительство Москвы. Дополнительное финансирование в виде грантов будет соблюдаться. 

ВЕДУЩИЙ

А будет ли какой-нибудь отличительный знак у получивших статус «Московский врач»? Может быть, удостоверение? 

А.И. ХРИПУН

В московском здравоохранении работает несколько тысяч врачей. На это потребуется время, но такой план есть. Есть проект сертификата, подтверждающий статус «Московского врача». Люди будут получать его и смогут повесить его в рамочку на стену. На сайте Департамента будет информация о получивших статус. Также мы будем следить за тем, чтобы на сайтах медицинских учреждений эта информация была. 

ВЕДУЩИЙ

Хотел бы попросить, чтобы Вы нас пригласили, когда будете вручать первые сертификаты.

А.И. ХРИПУН

Пару лет назад появился статус «Заслуженный врач города Москвы». Этот проект поддерживает медицинское сообщество, потому что это возможность получить общественное признание профессионального уровня. У нас есть институт сертификации, раз в пять лет человек должен пройти повышение квалификации и получить сертификат. Этот институт уходящий, вслед за ним идет институт аккредитации. Там присваиваются категории: первая, вторая и высшая. Проект статуса «Московский врач» не отменяет это. Он дополняет и учитывает высокие требования к московским врачам.

ВЕДУЩИЙ

Большое спасибо, коллеги. Пресс-конференция окончена.