Пресс-конференция Алексея Хрипуна

ВЕДУЩИЙ

Сегодня Информационный центр Правительства Москвы проводит пресс-конференцию министра Правительства Москвы, руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Хрипуна Алексея Ивановича на тему: «Ассамблея «Здоровье Москвы» - новый формат».

А.И. ХРИПУН

Добрый день, коллеги. Наша ассамблея проходит каждый год. Это финальное мероприятие нашего фестиваля «Формула жизни» московских медиков. В этом году это мероприятие проходит в новом формате: новая площадка – «Крокус-Сити», - на 3000 участников, которые примут участие. Мы проведем там 66 секционных заседаний. На выступление с докладами получено 400 заявок от участников - таково количество выступающих. Ассамблее посвящен очередной выпуск журнала «Московская медицина». Вопросы для обсуждения будут самыми обширными, потому что нет такого вида помощи, который не был бы представлен в подведомственных Правительству Москвы медицинских организациях. Всего в РФ мы имеем 80 специальностей, по каждой из которых будет представлен материал.
Как вы знаете, самой частой причиной смертности являются болезни системы кровообращения. Гипертоническая болезнь лежит в основе развития всех сосудистых катастроф. Тема индивидуализации и контроля артериального давления, которую инициировал наш главный внештатный специалист по терапии профессор Арутюнов Г.П., впервые будет обсуждаться в таком широком масштабе. В наших поликлиниках этой проблемой занимаются на протяжение последних 2-х лет.
Чаще всего уносит человеческие жизни инсульт. Мы активно работаем над проблемой профилактики этой сосудистой катастрофы. Это является абсолютным условием улучшения наших медико-демографических показателей. В Москве, в каждой из поликлиник, идет работа по созданию кабинета по профилактике инсульта, который будет вести пациентов с высоким риском развития этого диагноза. Это, как правило, больные, страдающие нарушениями сердечного ритма и особенностями свертывающейся системы. Этой проблеме применения антикоагулянтов, контролю показателей свертывающей системы и людям с нарушением мозгового кровообращения посвящена еще одна секция на нашем мероприятии.
Сейчас в городе примерно 50 проектов, одновременно реализуемых на протяжении последнего времени. Есть четко обозначенные задачи, понимание, как их выполнять, план-график и ожидаемые результаты. Одним из таких проектов является совершенствование помощи онкологическим больным. В этом году в этом разделе мы выносим на ассамблею ряд новых вопросов, например, химиотерапия, которая стремительными шагами в мире развивается. Расходы московского Правительства на оказание этого вида помощи возрастают по экспоненте. Здесь московская медицина отличается от других регионов РФ, в т.ч., за счет более высокой информированности населения о новых возможностях лекарственной терапии. Методы лечения, основанные на идентификации онкологической клетки с помощью гистохимических методов исследования и определения мишени воздействия этих препаратов и назначение этих препаратов – один из новых вопросов, которые будут обсуждаться на ассамблее, как и возможности направленной лучевой терапии.
На 5% в 2016 году по сравнению с 2011 годом выросло количество пациентов, у которых устанавливается онкологический диагноз на 1-2 стадии. Это позволяет рассчитывать на снижение смертности. На сегодняшний день онкология не фатальна и излечима радикально. Выживаемость москвичей с онкологией за последние 5 лет увеличилась на 13%.
Еще один городской проект, реализуемый в городе – совершенствование помощи психиатрическим больным. Стационар-замещающие технология, принципы амбулаторного ведения пациентов, интенсификация лечения на стационарно-психической койке и ряд других вопросов будут являться предметом разговора на соответствующей секции. Для примера, в Москве есть психиатрическая больница №3, которая на протяжении последних 1,5 лет работала в условиях пилотного проекта, ориентированного на развитие стационар-замещающих технологий в психиатрии. На 40% увеличилось количество коей дневного стационара. В психоневрологических диспансерах, подразделениях этого больничного комплекса, увеличились технологические и кадровые ресурсы. В результате на 30% от общегородского уровня снизилось количество пациентов, которые госпитализируются по экстренным показаниям для этой больницы и прикрепленного к ней населения. Количество пациентов, которых мы госпитализировали для принудительного лечения с психиатрическим диагнозом, снизилось на 45% на этой территории.
Таким образом, амбулаторное лечение оказывается более эффективным. В течение 2017 года мы планируем увеличить наши ресурсы по амбулаторной психиатрической помощи в Москве в 2 раза. В основном, вновь открываемые подразделения будут располагаться внизу географической карты Москвы, где их не так много.
Можем перейти к вопросам. 

В. ГЛЯНЦЕВА – сайты ЗАО

Вопрос по кабинетам по профилактике инсультов. Когда они планируются к открытию? Как туда попасть?

А.И. ХРИПУН

В Москве 47 поликлинических объединений взрослой сети. В каждом объединении от 3 до 8 филиалов. Кабинет, о котором я говорил, будет развернут в головном подразделении каждого поликлинического объединения. Такие кабинеты уже есть. Планируется открыть 46-50 таких кабинетов. Есть план, в соответствии с которым мы движемся. В качестве врача в кабинете будет работать кардиологи и неврологи высокой квалификации. Они будут заниматься людьми из группы риска. 

С. ВОЛКОВА – «Комсомольская правда»

Могут ли обычные москвичи поприсутствовать на этой ассамблее, и послушать дискуссии?

А.И. ХРИПУН

Есть возможность посмотреть онлайн-трансляцию в интернете, на сайте ассамблеи и на сайте Департамента здравоохранения. По опыту предыдущих ассамблей мы знаем, что интерес она вызывает и за рубежом. На сайте соответствующем есть онлайн-трансляция.
По поводу неспециалиста, я не вижу особого смысла в этом, потому что то, что будет там обсуждаться, вряд ли будет понятно для обычного человека. Лучше приходить в поликлинику на диспансеризацию. В этом направлении нужно развивать активность москвичей. 

С. ВОЛКОВА – «Комсомольская правда»

Могли бы Вы прояснить ситуацию по поводу сокращения бригады сосудистых хирургов больницы им. Пирогова?

А.И. ХРИПУН

Никакого сокращения сосудистой бригады, которая почти 3 десятка лет работала на базе Градской больницы, нет. Этот коллектив объективно востребован. Таких бригад как минимум 19 в Москве. Есть бригады, выезжающие для оказания помощи гематологическим больным в сложных ситуациях. Есть специалисты, оказывающие анестезиологическую и реанимационную при родовспоможении. Есть нейрохирургическая бригада и т.д. Особенность бригад такой выездной специализированной помощи до последнего времени заключалась в том, что они были сотрудниками какой-то конкретной больницы. Например, Первой Градской, где, соответственно, они получали зарплату. Теперь они относятся к Скорой помощи, и все эти бригады являются ее сотрудниками. Они получают заработную плату на Скорой помощи, кстати, более высокую. Во всем остальном, где бригада находилась, на тех же площадях, в тех же кабинетах они и находятся. Изменился только работодатель. Появились новые возможности в коммуникациях. Дозвониться на Скорую очень просто и оперативность реагирования бригады выросла. 

Е. ВОРОНОВА – «Аргументы и факты»

Насколько успешно проходит диспансеризация в Москве? Как вы мотивируете людей на прохождение диспансеризации?

А.И. ХРИПУН

Во-первых, это исключительно важное направление деятельности. Заболевание легче предупредить, чем потом с ним бороться. В каждой объединенной поликлинике есть центр здоровья. Есть неограниченные возможности. В ЕМИАС сейчас создается соответствующий сервис по организации этой работы.
Планы, которые нам нужно было выполнять, раньше приводили к неправильной творческой активности некоторых медиков, что потом выявлялось в «Личном кабинете» каждого москвича, который есть на сайте фонда ОМС нашего территориального. Человек заходил на сайт и видел, что там присутствуют услуги, которые ему оказаны не были. Кстати говоря, таких наблюдений и количество обращений по этому поводу в течение года снизилось в 5 раз. Это говорит о том, что это творчество прекратилось, во-вторых, у нас есть способы контроля за выполнением медицинских услуг, а в-третьем в приписках нет никакого смысла, т.к. финансирование поликлиник в Москве осуществляется по подушевому признаку. Количество выполненных услуг на объем средств влияния не имеет. Поэтому на сегодня показатели диспансеризации в Москве объективны и близки к тому плану, который мы для себя определяли.
Мы думали о том, что могло бы мотивировать пациента на приход в поликлинику. Например, не пришел на диспансеризацию в течение 3-х лет, то условия страхования для него должны быть другими – выдать ему новый полис. Но такие предложения не вписываются в правовое поле, гарантирующее любому гражданину РФ бесплатную медицинскую помощь в определенном объеме. Поэтому, мы проводим в городе рекламу необходимости визитов в поликлинику: на билбордах и т.д. сейчас мы находим новые способы для профилактической работы. Например, вакцинация. В этом году мы придумали такую форму, как вакцинация у станций метро. Абсолютно правильную с точки зрения санэпид условий и легитимную. Более 100 000 москвичей воспользовались этой услугой. В Москве на сегодняшний день вакцинировались более 5,5 млн человек – 45% от численности москвичей. Планировали 43%. Ни один субъект РФ не имеет таких показателей. Каждый, кто воспользовался этой услугой, потом о ней рассказывает. Этот рассказ трансформируется в разговор о здоровье и заставляет москвичей задуматься и заняться своим здоровьем. 

О. СЕРЕДКИН – «Труд»

В сентябре инициировалось увеличение объемов высокотехнологичной помощи для иногородних граждан. Как сегодня это происходит? Не страдают ли от этого москвичи?

А.И. ХРИПУН

Москвичи от этого точно не страдают. Объем финансирования высокотехнологичной помощи из бюджета Правительства Москвы в 2016 году увеличился в 2 раза по сравнению с 2015 годом. Количество москвичей, получивших ВМП за последние 5 лет, увеличилось в 3 раза. Количество наших медицинских организаций, оказывающих эти услуги, увеличилось в 2,5 раза. Перечень заболеваний, при которых эти виды помощи оказались полезны, вырос в несколько раз.
В качестве софинансирования мы получаем федеральные деньги на ВМП, оказываемые на средства бюджета. ВМП финансируется из двух источников практически в равной мере – это то, о чем я вам сейчас говорю, а второе – ОМС. Бюджетные виды ВМП в Москве имеют финансирование в 2 раза большее, чем в 2015 году. 1 млрд мы получили из Минздрава в порядке софинансирования и 20% оттуда можем предусмотреть на оказание ВМП иногородним гражданам, не являющимся жителями Москвы.
Если, например, иногородний больной приезжает в Москву и в силу каких-то обстоятельств ломает шейку бедра, ему выполняется операция эндопротезирования, то, поскольку она финансируется из средств ОМС, потом за этого пациента соответствующий субъект РФ из регионального фонда по межтерриториальным расчетам направляет в Москву деньги, компенсируя затраты московского фонда. Аналогично и с другими видами специализированной помощи. Поэтому, любой гражданин РФ имеет право на оказание специализированной помощи в московских больницах, в т.ч., ВМП, если это входит в долю из финансирования федерального бюджета или ОМС. Москвичей это никак не ограничивает. Например, у нас есть сезонная занятость коечного фонда, которая составляет 80-85%, особенно в январе-феврале, мае, июне, июле, августе, когда мы наоборот готовы рассмотреть возможность оказания помощи иногородним больным. 

М. КЛЮЕВА – «За Калужской Заставой»

Вы сказали, что со следующего года в 2 раза будут увеличены ресурсы на амбулаторную помощь и это будет нижняя часть географической карты. ЮЗАО входит сюда? На какие цели планируется расходовать эти средства?

А.И. ХРИПУН

Речь не идет об оказании амбулаторной помощи вообще. Я говорил об оказании помощи психиатрическим больным. Психоневрологических диспансеров, которые теперь являются структурными подразделениями больниц, станет в 2 раза больше. Сегодняшние ПНД, работающие штатно, расположены территориально, в основном, в верхней географической части Москвы.
Что касается амбулаторной поликлинической помощи, первичной или специализированной амбулаторной помощи, то уровень финансирования все время возрастает. Сейчас это порядка 60 млрд на год. За 5 лет подушевое финансирование увеличилось на 20% в московских поликлиниках, и с ноября будем повышать еще на 10%. Тренд на увеличение финансирования амбулаторной помощи есть. 

В. ГЛЯНЦЕВА – сайты ЗАО

По количеству ПНД увеличение составит с 20 до 40?

А.И. ХРИПУН

Да, примерно так.

В. ГЛЯНЦЕВА – сайты ЗАО

И 50 кабинетов по помощи «инсультникам» будут открываться до конца 2017 года?

А.И. ХРИПУН

Они уже открываются. В некоторых поликлиниках такие кабинеты уже работают. До конца 2017 года мы планируем развернуть все такие кабинеты. 

ВЕДУЩИЙ

Иногда звучит такое, что сейчас в поликлиниках невозможно самостоятельно записаться к специалистам второго уровня. С чем это связано? 

А.И. ХРИПУН

Если человек страдает хроническим заболеванием и регулярно наблюдается врачом в поликлинике, то он имеет возможность записаться на прием к врачу-специалисту. Он в ЕМИАС имеет возможность записаться самостоятельно к своему врачу-специалисту практически день в день.
Если москвичу приходит в голову идея попасть на прием к какому-то врачу-специалисту узкому по той причине, что ему кажется, что у него есть соответствующее заболевание, он должен быть направлен к нему терапевтом или педиатром. Поэтому, если помощь нужда впервые, то получить ее можно через терапевта. Терапевт, видя ситуацию, при пациенте может записать его к специалисту на необходимое время. Попасть к нему можно в 98% случаев завтра, послезавтра. Может быть, этим объясняется странное явление, которые мы сейчас наблюдаем: 20-25%, записывающихся на прием в поликлинику, не приходят. Вот думаем, как со всем этим быть. Важно довести до людей, что, если вы не можете прийти на прием, позвоните и отмените запись. Надеемся в этом на вашу помощь.
В поликлиниках у нас работает до 26 000 врачей и множество медицинских сестер. Поэтому, важно правильно выстроить маршруты. С лета этого года в поликлиниках, которые уже вошли в анализ Ситуационного центра (подразделение Департамента здравоохранения, которое занимается аналитикой доступности и качества медицинской помощи в московских поликлиниках), мы видим, что в какой-то поликлинике на втором уровне есть проблемы. Мы туда, в поликлинику заходим и начинаем эту проблему решать. Так вот в этих поликлиниках, куда мы уже зашли, доступность ко врачам-специалистам улучшилась в разы – в 2-4 раза. Поэтому, мы сейчас работаем над оказанием медицинской помощи второго уровня и организационно решаем многие проблемы. 

Е. КАЛИНОВСКАЯ – «Фармацевтический Вестник»

Скажите, пожалуйста, в Москве одна из самых развитых систем информатизации. Как Вы думаете, она готова к системе лекарственного страхования? 

А.И. ХРИПУН

Я уже сказал, что ЕМИАС – явление уникальное в мире в целом. Аналога нет ни в одном городе. Эта система обладает огромными резервами для развития. В этой системе множество различных сервисов, в т.ч., появление амбулаторной электронной медицинской карты – достижение этого года. Примерно треть москвичей уже имеют такую карту. Часть бригад Скорой помощи уже может, а через пару кварталов все бригады смогут, выезжая на вызов, в планшете зайти и увидеть медицинскую электронную карту, и понять, к кому они едут и чем этот человек страдает и т.д. Другой сервис – аналитическая система. Сергей Семенович имеет неограниченную возможность заходить в ЕМИАС, в аналитическую систему, и видеть глобально все, что происходит в московских поликлиниках, включая каждое рабочее место терапевта, и задавать нам соответствующие вопросы, если он видит какие-то необычные вещи.
Среди этих сервисов есть сервис льготного лекарственного обеспечения. Уже сейчас есть. Мы видим, кому назначаются лекарства, в связи с чем. Врач, который выписывает эти лекарства, видит, что выписал другой коллега, сопоставимы ли эти препараты. На них оформляется электронный рецепт. Эта система абсолютно адаптирована для любых новых инициатив, в т.ч., для лекарственного страхования, если оно состоится.

ВЕДУЩИЙ

Слышал, что в Москве уменьшается количество частных медицинских центров, и это является показателем того, что государство всерьез занимается медициной. Это можно так оценивать? Здесь есть прямая связь?

А.И. ХРИПУН

Аналитика наша отраслевая в части ведомственных не городских местных медицинских организаций, в т.ч., частных, затруднительна. Дело в том, что лицензия, которую выдает город – это процесс управляемый и подотчетный, а вся остальная отчетная часть деятельности нами плохо контролируется. Но если посмотреть, например, на количество беременных женщин, которые обращаются в московские женские консультации – в 2016 году их стало на 30% больше, чем в 2015 году, - значит, раньше они ходили куда-то в другое место. Но сейчас они пришли в городскую консультацию. Это можно интерпретировать как доверие к московским медицинским организациям, подведомственным Правительству Москвы. Кстати, мы стоим на пороге реорганизации этой службы. В Москве около 132 женских консультаций, из которых около 100 – структурные подразделения поликлиник. Т.е. на амбулаторном этапе беременную пациентку ведет поликлиника, а роды принимает и оказывает помощь в послеродовом периоде родильный дом, который входит в состав больничных комплексов – некий разрыв в преемственности. Поэтому, мы сейчас женские консультации будем переводить в подчинение родильных домов на этой территории. Подчеркну, где была женская консультация, там она и останется. Люди, которые там работали, там и будут продолжать работать. Просто они станут сотрудниками родильного дома и больницы, в состав которой входит родильный дом. Никаких закрытий женских консультаций не планируется. Будет обеспечен полный цикл преемственности с родильным домом. 

М. КОРЖУК – «Россия сегодня»

Вчера на портале правовой информации был размещен законопроект об ужесточении наказания за нападение на врачей при исполнении. Вы поддерживаете такую инициативу?

А.И. ХРИПУН

Да, мы поддерживаем это. Кстати, мы создали в городе Институт защиты прав медицинских работников. Есть уполномоченный по правам, есть советы в наших медицинских организациях. На днях прошел круглый стол на станции Скорой помощи, где мы обсуждали, в т.ч., и эти вопросы. К сожалению, такая дикость, как нападение на медицинских работников, случается. В основном, страдают сотрудники Скорой помощи, участковые службы. Абсолютная дикость. Все люди должны относиться к медикам соответствующим образом. Конечно же, в таких случаях мы передаем эту информацию и привлекаем полицию, если это случается. Но пока это явление существует. Поэтому, любые меры нужно обсуждать и предпринимать. 

ВЕДУЩИЙ

Коллеги, благодарю за ваши вопросы. Алексей Иванович, благодарю за время, которые вы находите для нас.
Напоминаю, что ассамблея состоится 29 ноября.
Всем большое спасибо. Алексей Иванович, спасибо Вам.

А.И. ХРИПУН

Спасибо. Будьте здоровы.