Пресс-конференция «Диабет: факторы риска, профилактика и лечение»

ВЕДУЩИЙ

Сегодня Информационный центр Правительства Москвы проводит пресс-конференцию по теме: «Диабет: факторы риска, профилактика и лечение».
В пресс-конференции принимают участие Анциферов Михаил Борисович, главный внештатный специалист эндокринолог Департамента здравоохранения города Москвы и Петряйкина Елена Ефимовна, главный внештатный детский специалист эндокринолог Департамента здравоохранения города Москвы.

М.Б. АНЦИФЕРОВ

Добрый день, уважаемые коллеги. 7 апреля во всем мире проводится Всемирный день здоровья. По традиции он посвящается одному из заболеваний. В этом году этот день посвящен проблеме сахарного диабета.
Диабет – важнейшая медико-социальная проблема всех развитых стран. Журналисты образно прозвали диабет чумой 21 века. Это связано с несколькими причинами. Во-первых, ужасает огромное число больных диабетом в мире – 300 млн людей. Эта цифра прогрессивно увеличивается. В Москве на начало года было зарегистрировано 343000 больных диабетом. С каждым годом эта цифра в Москве растет на 5-6% в год. Второй момент – это то, что диабет молодеет и захватывает все более молодые слои населения. Если его вовремя не диагностировать, не начать лечение, то развиваются специфические осложнения: поражение почек диабетическое, поражение глаз, вплоть до развития полной слепоты, диабетическая гангрена вплоть до ампутации нижней конечности. То есть велик процент инвалидизирующих осложнений сахарного диабета. Третий важный момент: диабет делится на диабет 1 типа (инсулинозависимый, как его назвали раньше), на долю которого приходится 5-6% всего диабета. Как правило, им заболевают люди в молодом возрасте. А 95%, 94% по Москве – диабет 2 типа, инсулинонезависимый. Если первый тип лечится исключительно инсулином, то диабет 2 типа лечится с использованием диеты, сахароснижающих препаратов, ну и потом к этому лечению может добавляться инсулин. Раньше этот диабет назывался диабетом пожилых, тучных.
Есть диагностированный диабет, когда больные стоят на учете, лечатся, а есть не диагностированный, когда люди не знают о том, что больны и диабет протекает скрытно и с дальнейшими осложнениями. И здесь важно, чтобы люди знали, что после 40 лет всем, у кого есть избыточная масса тела, больные диабетом родственники, чтобы они обратились в поликлинику по месту жительства и сдали хотя бы раз в год анализ крови на сахар натощак.
В России соотношение диагностированного и не диагностированного составляет 1:1, т.е. 1 выявленный на 1 не выявленного. В Москве мы давно работаем над программой скрининга диабета и у нас показатели лучше, почти европейские: на 2 выявленный 1 не выявленный. Я говорю о диабете 2 типа, который прогрессивно сейчас развивается. Это происходит из-за действующих факторов риска. Не смотря на хорошие препараты, которыми мы располагаем, если нет самоконтроля, действуют массированно факторы риска. Это нерациональное питание, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, хронический стресс, который мы заедаем избыточным количеством пищи. 25-27% москвичей находятся в группе риска по развитию диабета.

Е.Е. ПЕТРЯЙКИНА

Детский диабет 1 типа является актуальной проблемой. В отсутствии лечения – это смертельное заболевание. Самые крепкие проживают максимум месяц. До 1922 года, когда был впервые изобретен инсулин и применен 9-месячному ребенку, который погибал от диабетической комы в госпитале Торонто, с этих пор началась инсулиновая эра и у детей с сахарным диабетом 1 типа появился шанс жить. Но при плохом лечении у детей развиваются все те же специфические осложнения: гипогликемические состояния, кома и т.д.
Когда в 1990 году я только пришла работать в детскую эндокринологу в Морозовской больнице дети, заболевшие диабетом в детском возрасте, реально погибали от почечной недостаточности. Сейчас таких случаев, чтобы от хронических осложнений сахарного диабета погибали дети, в Москве нет. Это важная заслуга. У нас отличная преемственность со взрослыми эндокринологами, единый регистр больных. Мы передаем наших детей в надежные руки, и дальше их уже ведут. Т.е. инвалидизаци взрослых начинается в детстве, но нет смертности от хронических осложнений сахарного диабета.
У нас самые современные препараты, самые современные методы обследования и лечения. С уверенность говорю, что нет такой не экспериментальной, а утвержденной методики лечения сахарного диабета у детей в мире, которую бы не применяли в Москве. Лечение детей с диабетом 1 типа в Москве не отличается от лечения в ведущих мировых клиниках. Мы все повышаем квалификацию, посещаем международные конференции, клиники, разговариваем на совершенно одном медицинском языке с коллегами и имеем те же самые возможности.

М.Б. АНЦИФЕРОВ

Я уже говорил, что на начало года по данным Городского бюро медицинской статистики в Москве 343000 больных сахарным диабетом на начало года. 21 000 от этого числа – диабет 1 типа. Из них около 3000 детей и подростков с диабетом 1 типа. Остальные 322000 – это больные диабетом 2 типа.
Раньше больной диабетом 1 типа ребенок – это отставание в физическом развитии, резкая декомпенсация. Сейчас их длительность жизни приближается к таковой, если бы диабета не было.

Е.Е. ПЕТРЯЙКИНА

А иногда и превышает, потому что они с детства приучены к дисциплине, диетотерапии.

М.Б. АНЦИФЕРОВ

В России насчитывается 4,2 млн больных диабетом. По экспертной оценке, с учетом не диагностированного диабета, эта цифра равна 6-8 млн больных диабетом в РФ.
При диабете 2 типа самый сильный фактор – избыточная масса. По нашим данным 27% москвичей имеют ту или иную степень ожирения. Вот вам тот фон, откуда вырастает диабет 2 типа. Поэтому важна профилактики и здоровый образ жизни.
Департамент здравоохранения готовит целую серию мероприятий, посвященных здоровому образу жизни в рамках Всемирного дня здоровья. Будут и школы ЗОЖ, и школы диабета, и лекции о здоровом питании и т.д.

Е.Е. ПЕТРЯЙКИНА

Департамент здравоохранения г. Москвы делает очень многое для инвалидов детства, а дети с диабетом 1 типа являются инвалидами детства. Уже 3 год идет централизованная закупка инсулиновых помп. Это метод, позволяющий снизить инвазивность введения инсулина. Нет такого другого заболевания, когда все больно: обследование, анализ крови 5-7 раз в день из пальца, лечение. Инсулина не бывает в таблетках, он в инъекциях - тоже больно. Инсулиновая помпа позволяет вводить инсулин непрерывно и менять катетер 1 раз в 3 дня, снижая болезненность и страдания ребенка. Это дорогостоящий метод, но Департамент здравоохранения находит возможность для детей. 30% детей с диабетом, а их около 3000, получают инсулиновые дозаторы.

М.Б. АНЦИФЕРОВ

Прокалывание пальца – это болезненные ощущения, но не такие, которые были раньше на допотопных старых иглах. Сейчас все это шагнуло вперед. Иглы совсем маленькие, с двойной заточкой, с лазерами, силиконовое покрытие. Болезненность сведена до минимума.
В настоящий момент во всем мире нет способов полного излечения сахарного диабета. Со временем это произойдет. Это будет касаться диабета 1 типа. Там будут клеточные технологии, чтобы избавить человека от инъекций. Что касается диабета 2 типа, то здесь только профилактика. Никто за этого человека не похудеет. Никто не сможет вместо него правильно питаться и двигаться. Если человек знает, что у него в роду были люди с диабетом 2 типа, он должен знать, что в 40 лет он должен быть стройный, подтянутый, правильно питаться. Тогда он сможет уйти от диабета 2 типа на максимально возможное число лет.

И. РЕПЬЕВА – «За Калужской заставой»

Вы сказали о необходимости диеты. Расскажите, пожалуйста, подробнее.

Е.Е. ПЕТРЯЙКИНА

Что касается детей, то профилактика диабета 1 типа диетотерапию не включает. Диабет 1 типа – генетически детерминированное заболевание, хотя риски при ожирении увеличиваются.
Диете ребенка сахарным диабетом отдельно обучаются родители. Это и диетотерапия, инсулинотерапия, режим физических нагрузок, самоконтроль, т.е. взятие крови для измерения. Диета абсолютно физиологическая, как и у всех детей, но рассчитана на 6-разовый прием пищи и она плановая. Нужно оценить количество углеводов и посчитать дозу инсулина.

М.Б. АНЦИФЕРОВ

Даже называется свободной диетой, потому что не отличается от диеты здорового человека. Я говорю про диабет 1 типа.
Что касается диабета 2 типа, где 90% больных имеют избыточную массу тела, для них есть основные принципы. Один из них – гипокалорийное питание. Только так они могут снизить массу тела. Они исключают легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, джем и сладости) и стараются максимально снизить количество поступающих жиров. Второй важный принцип – дробность питания – минимум 4 раза в день маленькими порциями. Например, завтрак разбить на два маленьких завтрака, большой обед разбить на маленьких обед и полдник. На эту тему можно говорить долго. Мы специально проводим школы диабета. Это важный принцип лечения – это терапевтическое обучение больных. Есть такие школы отдельно для детей и их родителей, отдельно для больных диабетом 2 типа, у которых ожирение, есть для 2 типа на инсулине, есть для беременных с сахарным диабетом. В Москве сейчас 34 школы работает в медицинских организациях, и еще 10 детских. Каждое занятие по 2-3 часа. Они уходят от нас и ведут дневник питания. Потом вечером он берет красный карандаш или идет ко врачу, и они вместе разбирают, что он съел не то.
Потом, должна быть информированность населения о том, как нужно выбирать продукты в супермаркете. Почему сейчас запрещают продажу сладких газированных напитков в школе, высококалорийных батончиков, фастфуд уходит как образ здорового питания. Все это происходит по тому, что мы не можем оценить калораж. Эта маленькая бутылка 0,33 содержит 8 растворенных кусков сахара. Нужно ли это, такая колоссальная нагрузка на поджелудочную железу?! Вся эта информация должна быть доступна, большими буквами. В наших школах мы всему этому учим: больных диабетом 2 типа считать калории, а больных диабетом 1 типа – углеводы.

В. ГЛЯНЦЕВА – «Сайты ЗАО»

Если человек, у него нет лишнего веса после 45, нет наследственности? Наш народ не загонишь на профилактику, пока ему не станет плохо. Есть ли какие-то признаки, что нужно провериться?

М.Б. АНЦИФЕРОВ

В первую когорту идут люди в группе риска. Это те, кто в роду уже имеет диабет 2 типа. Диабет 1 типа – отдельный разговор. Если у человека нет таких родственников, он не входит в группу риска. Но после 45 лет диабет может быть у тех, кто не имеет лишнего веса. Им тоже желательно проверяться. Это элементарно, сдать анализ натощак. Сейчас нет очередей, это доступно. Любая лаборатория, в конце концов, это может сделать. Есть еще один тест – гликированный гемоглобин. Этот показатель отражает уровень средних сахаров за прошедшие 2-3 месяца. По нему тоже можно сказать, в какую группу относится человек: здоровый, или это уже преддиабет, или диабет. Этот показатель можно сдать в течение дня.

Е. СЕМЕНОВА – «Аргументы и факты»

Где могут детские эндокринологи повысить свою квалификацию в Москве?
Я в очередной раз жду ребенка, и в этот раз меня впервые заставили сдать глюкозотолерантный тест. С чем это связано?

Е.Е. ПЕТРЯЙКИНА

По поводу первого вопроса, во-первых, это законодательно утверждено, что раз в 5 лет любой сертифицированный специалист выбирает курсы повышения квалификации, на которые он обязан пойти, сдать экзамены и получить сертификат. Но, сдав дополнительный экзамен и пройдя определенную аттестационную комиссию, тот же сертифицированный педиатр может аттестоваться на категорию в зависимости от его заслуг, стажа, получить высшую категорию. Это даже добавляет зарплату. Эти законы общи для всей России. В Москве, помимо обычных курсов в Академии последипломного образования, Морозовской больнице, Институте эндокринологии и других образовательных центрах, доктор может выбрать какую-то тематику и проучиться, начиная от 12 часов и заканчивая большими цифрами. Но для наших детских эндокринологов, а это пока что, слава богу, редкое заболевание, поэтому нас не так много, человек 50. Мы собираемся все раз в месяц на совещание, помимо вебинаров, курсов и других вариантом самообразования, и по актуальным проблемам детской эндокринологии раз в месяц ведущие специалисты в этой области читают нам лекции. Идет непрерывное медицинское образование. Это мировая практика.

М.Б. АНЦИФЕРОВ

Что касается вашего второго вопроса, есть стандарты ведения беременных. В них есть проведение глюкозотолерантного теста. Было бы плохо, если бы вам этого не сделали. Значит, мы добились, что в вашей женской консультации это делают правильно. Если дистанционно вовремя выявить сахарный диабет, вовремя назначить лечение. Тогда шансы на здорового ребенка и нормальные роды резко повышаются. Мало того, вам должны были проверить работу щитовидной железы, должны были назначить даже до беременности препараты калия йодида.

Е.Е. ПЕТРЯЙКИНА

Должно быть 200-250 мкг йода. В поливитаминах стандартных только 150-200 мкг, проверьте, пожалуйста. Даже небольшое нарушение толерантности в глюкозе, которое нельзя выявить разовым анализом крови на сахар, а выявляется глюкозотолерантным тестом, может вызвать крупный вес ребенка, появление пороков развития. Это очень важно. Просто раньше, до внедрения современных стандартов, мы ориентировались на сахар крови натощак, но не всегда нарушение толерантности можно этим выявить.

И. РЯБОВ – ИА «Москва»

В сентябре в школе №870 был инцидент, когда девочку заставили делать себе самой укол инсулина. Школы хорошо оснащены? Какие принципы вообще здесь действуют?

Е.Е. ПЕТРЯЙКИНА

Да, там был не приятный инцидент – отправили в туалет на взятие крови. Это безобразный случай. Работая с 90-го года в детской эндокринологии разные были проблемы, но таких не было. Даже когда мы были гораздо беднее. В этой ситуации прежде всего был человеческий фактор. Сейчас, чтобы это не повторилось, мы написали письмо, и вскоре состоится встреча представителей Департамента здравоохранения с Департаментом образования. Но мы уже сейчас в Центре детской эндокринологии Морозовской больницы договариваемся с управлением образования, выезжаем в школы, читаем лекции, чтобы не боялись. Во всем мире дети с диабетом ходят в школы и детские сады, и нигде нет резервации для таких детей. Это вопрос доступной среды для инвалидов, толерантности населения и вопрос образования и просвещения. Этим мы и будем заниматься. Не требуется какой-то супер-антисептики, чтобы взять кровь из пальца, чтобы уколоть инсулин. Но ребенок сам может стесняться одноклассников. Всем местным детским эндокринологам мы распространили книжки, чтобы они раздали в подведомственные школы. В школах все есть для ребенка.

М.Б. АНЦИФЕРОВ

Отношение к диабету меняется. Когда я начинал работать 35 лет назад, были такие табу. То есть человеку с 1 типом, который делает себе инсулин, ему нельзя было выезжать за рубеж. Люди, которые имели профессию дипломатов, летчиков, им приходилось скрывать свое заболевание и лечиться вне официальной медицины. Если у человека диабет 1 типа, и он делает инсулин, ему однозначно не выдавали водительские права. Сейчас это все поменялись. Если у женщины был диабет 1 типа, и она беременела, первое, что ей предлагали – это делать аборт. Сейчас абсолютно все поменялось. Каждый году нас в Москве около 300 000 женщин с диабетом 1 типа рожают здоровых детей и их наблюдают, и все хорошо.

И. КОЛПАКОВА – «Звездный бульвар»

Наша страна сама себя обеспечивает инсулином?
Какой показатель означает, что человек болен диабетом?

М.Б. АНЦИФЕРОВ

По цифрам есть разные градации. С этой цифрой, с ее трактовкой, нужно обратиться к специалисту.
По поводу инсулина, общий пул препаратов делится на 2 части. Это традиционный генно-инженерный инсулин, очищенный человеческий, с которого мы начинали, и наиболее продвинутая часть этих всех препаратов – это аналоги инсулина. Это то, чего в природе не существует, чего организм не вырабатывает. Это видоизмененные инсулины, либо ультракороткого действия, либо ультрадлинного. Они выгодно отличаются от традиционного. Наша промышленность полностью освоила выпуск традиционных препаратов инсулина. Сейчас мы закупаем традиционные препараты инсулина только у отечественных или локализованных производителей. Вторая часть – аналоги инсулина, здесь наши производители находятся на подходе. Может быть, через 1-2 года у нас тоже появятся отечественные или локализованные производители.

Е.Е. ПЕТРЯЙКИНА

Потребность в аналогах инсулина гораздо ниже, чем в аналогах.

М.Б. АНЦИФЕРОВ

Но у нас локализованные производители, которые выпускают аналоговый инсулин.

Л.АРИНИЧЕВА – «Московская правда»

Скажите, пожалуйста, система обеспечения инсулином не изменилась за последние несколько лет? Помню, были проблемы, что не могут получить, или получают, но не то.

М.Б. АНЦИФЕРОВ

Есть проблемы общего плана, а есть чисто организационные проблемы. Сказать, что у нас не бывает мелких проколов, нельзя. Это чисто организационные вещи. В целом, Москва по объему инсулина заказывает адекватное количество и здесь проблем быть не должно. Бывают проблемы от округа к округу, от поликлиники к поликлинике.
У нас есть такое правило, мы можем в случае чего выписать эндокринные препараты сроком до 3 месяцев, например, когда человек уезжает. Недавно был случай, когда человек пришел и попросил выдать ему препараты на такой срок, потому что он уезжал в командировку. Ему дали. Следом приходит другой и ему нужны такие же препараты, но в аптечном пункте их нет. Возникает скандал. Тут же врачи пишут на имя Президента депешу. Люди привыкли, что должно быть сиюминутно. Но здесь в любом случае вопрос решается. Всегда можно обратиться к главному врачу поликлиники. Но чтобы кто-то годами не получал, такого нет.

Л.АРИНИЧЕВА – «Московская правда»

Т.е. все так же, через аптечные пункты в поликлиниках льготные лекарства.
А свободной продаже вообще не бывает инсулин?

М.Б. АНЦИФЕРОВ

Да. Он есть, но его, как правило, покупают люди с диабетом, у которых нет регистрации в Москве, и они приезжают на время. Потом, появляются новые препараты, которые внедряются в нашу практику, которые можно купить в аптеке.
Но мы обеспечиваем всех, кто имеет право на льготное обеспечение лекарствами. Я приношу извинение, если мы где-то просмотрели, где есть какой-то организационный огрех. Но в целом, Москва закупает достаточно. У нас даже прирост по инсулинам больше, чем по России. За прошлый год мы на 15% прибавили по закупкам. Это и для того, чтобы перевести новых больных 2 типом диабета, и чтобы дети не испытывали никаких проблем, чтобы вообще никаких проблем не было.
Кроме того, сейчас есть одноразовые инсулиновые шприцы, а есть специальные инсулиновые ручки, которые с автоматическими дозаторам: дозу проставил, нажал и все. И у нас в Москве 97% больных получают инъекции этими шприц-ручками. Только 3% пользуются традиционными инсулиновыми шприцами и флаконами, только потому что им это нравится. Но 97% - это цифра, сравнимая с Данией.

Е.Е. ПЕТРЯЙКИНА

Только добавлю, что любая закупка – это плановая проблема. Поэтому, по прессе, по обзору жалоб, это может возникать еще и тогда, когда пациент хочет перейти на другой инсулин, или хочет получить расходные материалы. Для закупки нужно время, и он ставится в лист ожидания, но письма к Президенту уже идут.

М.Б. АНЦИФЕРОВ

Так что у нас в месяц бывает 3-4 жалобы, но в целом для такого мегаполиса как Москва, это вполне не плохо. Мы стараемся.

Е. СЕМЕНОВА – «Аргументы и факты»

Вы упомянули сладкую газировку, но ведь в продаже существует очень много продуктов со скрытыми сахарами, и среди них очень много тех, которые не считаются не здоровыми. Это какие-нибудь питьевые йогурты сладкие и другое. Вы как-то противостоите такой системе?

М.Б. АНЦИФЕРОВ

Здесь очень осторожно надо. Мы должны вместе с диетологами это делать, обучать население самим смотреть на упаковку. Мы не можем запретить. Я надеюсь здесь на СМИ, чтобы вы как-то способствовали просвещению в этой проблеме.

И. КОЛПАКОВА – «Звездный бульвар»

Недавно была в центре здоровья и спрашивала у эндокринолога, сколько сахара можно есть? – 2 ложечки в день. Я спросила про торт, и мне ответили, что вообще раз в неделю. Это действительно так?

М.Б. АНЦИФЕРОВ

Если у вас нормальная масса тела и при вашем обычном нормальном питании у вас вес стабильный, то у вас ограничений нет. Но это не значит, что нужно есть по пол куска торта каждый день. Когда человек имеет склонность к ожирению, и перед ним поставить коробочку шоколадных конфет, он не ограничится одной. Он съест половину минимум. Есть сейчас в смартфонах специальное приложение «Здоровье», которое считает количество шагов, которые вы прошли. Мне не удается каждый день пройти по 10 000 шагов, не знаю, как вам. А по сути мы должны это делать. Об этом нужно говорить. Кто-нибудь видел социальную рекламу по поводу холестерина? А она должна быть! Это должно быть массово.
Мы перешли к комплексному лечению диабета 2 типа, с несколькими препаратами и самоконтролем. Допустим, у пациента должен быть сахар 7-8. Он ведет дневник, а там 12 и выше и вес растет. Ну не будет такое лечение эффективным. Для эффективного лечения важна мотивация.

Е.Е. ПЕТРЯЙКИНА

Есть выражение замечательной писательницы: «худеем, когда еда перестает быть единственной радостью».

ВОПРОС ИЗ ЗАЛА

Приходишь в аптеку и видишь очень много препаратов для сжигания жиров. Как вы к ним относитесь? Они опасны?

М.Б. АНЦИФЕРОВ

Сдержанно. Я не рекомендую. Знаете, есть чай от диабета, пластыри. Есть только один пластырь, который действует – которым можно рот заклеить. Единственный инструмент, который позволяет похудеть – это весы.

ВЕДУЩИЙ

Спасибо большое. Пресс-конференция окончена.