Пресс-конференция «Болезни легче предотвратить, чем лечить: правда и мифы о профилактике и вакцинации»
14 октября 2015 года состоялась пресс-конференция главного специалиста по профилактической медицине Департамента здравоохранения города Москвы, доктора медицинских наук Погосовой Наны Вачиковны и заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам «Центра медицинской профилактики» Департамента здравоохранения города Москвы Большаковой Людмилы Николаевны на тему: «Болезни легче предотвратить, чем лечить: правда и мифы о профилактике и вакцинации».
ВЕДУЩИЙ
Добрый день, коллеги. Сегодня мы проводим пресс-конференцию на тему «Болезни легче предотвратить, чем лечить: правда и мифы о профилактике и вакцинации».
В пресс-конференции принимают участие Погосова Нана Вачиковна, главный специалист по профилактической медицине Департамента здравоохранения города Москвы, доктор медицинских наук и Большакова Людмила Николаевна, заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам «Центра медицинской профилактики» Департамента здравоохранения города Москвы.
Н.В. ПОГОСОВА
Уважаемые коллеги, здравствуйте. Вы прекрасно знаете, что показатели, характеризующие состояние здоровья в нашей стране, в последнее время улучшаются. Особенно это касается показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – причины смертности №1 у нашего населения. Особенно благоприятная ситуация по сердечно-сосудистым заболеваниям в Москва. У нас самый низкий показатель смертности по сердечно-сосудистым заболеваниям в России: 529 случаев на 100 000 населения. Этот показатель вы можете найти на сайте Росстата. При этом ожидаемая продолжительность жизни в Москве одна из самых высоких в стране – почти 77 лет. В среднем по РФ это 70,6. В Евросоюзе этот показатель составляет 80 лет.
Каким образом на популяционном уровне можно добиться улучшения показателей здоровья населения? Конечно, за счет высокого уровня оказания медицинской помощи, доступности этой помощи. В этом отношении сделано очень много. Оснащенность московского здравоохранения лучшая в России. Однако, вклад медицины в здоровье населения по разным оценкам, в т.ч. ВОЗ, не превышает 20-30%. Здоровье населения в большей степени – на 55%,- определяет образ жизни людей. Это их поведенческие привычки: питание, физическая активность и т.д.
Доказана удивительная вещь, что такие факторы как образ жизни, вредные привычки, такие как алкоголизм, курения, наркотики, являются первоосновой большого количества заболеваний, которые определяют смертность нашего населения на 80%. Смертность в РФ происходит, в основном, из-за 4 групп заболеваний. Это неинфекционные заболевания: сердечно-сосудистые, бронхолегочные, онкологические заболевания и сахарный диабет. В структуре смертности московского населения 55% приходится на сердечно-сосудистые заболевания. Факторы риска у всех этих заболеваний одни и те же: не здоровое питание, низкая физическая активность, курение, избыточное употребление алкоголя, ожирение.
Пол Уайт сказал, что болезни сердца до 80 лет – это не божья кара, а следствие собственных ошибок. Действительно, все эти 4 группы заболеваний определяются поведенческими привычками, о которых я сказала. ВОЗ заявляет, что все болезни сердца, кроме врожденных, и других неинфекционных заболеваний, связанных с наследственностью, они предотвратимы. Т.е. если мы будем с ними бороться, заниматься профилактикой, то мы сможем их предотвратить.
В профилактических мерах есть 2 большие части. Первая – это оздоровление образа жизни и борьба с факторами риска, о которых я сказала. Вторая – диагностическая.
Вопреки критике, которая звучит в отношении диспансеризации и других профилактических обследований, просто не придумано никакого другого метода выявить эти неинфекционные заболевания. Потому что там не поднимается температура, ничего не болит. Человек не знает о своем заболевании. Выход один – проходит профилактические обследования. Это, в первую очередь, диспансеризация. Ежегодно с 2013 года по этой программе обследуется более 2 млн москвичей. Другая мера – профилактический медицинский осмотр, который проводится по желанию человека. Третий вариант – это посещение центров здоровья. Все эти обследования человек может пройти в своей районной поликлинике.
Иногда из СМИ звучат провокационные выпады, что, мол, зачем мы тратим эти деньги, когда за границей продолжительность жизни выше, а никакие диспансеризации там не проводятся. Это не так. Просто там это называется другим словом – «скрининг» или же «чек-ап». Это проводится во всех европейских странах и США. Только в 2010 году программу скрининга в отношении рака молочной железы прошло 70% женщин соответствующего возраста (начиная с 40 лет). На это было затрачено 8 млрд долларов. Такие же у них есть программы по выявлению наиболее частых раков – простаты, шейки матки и т.д. В США женщина должна проходить такие скрининги раз в 2 года. В Евросоюзе раз в 3 года.
У нас у серечно-сосудистых заболеваний есть сезонность нежелательных исходов. Часто она происходит в зимние время. Это связанно с тем, что в этот период более высокая заболеваемость гриппом, и пациенты с сердечно-сосудистыми, бронхолегочными заболеваниями, они эти заболевания переносят тяжело и с осложнениями. Поэтому, важно, чтобы пациенты с такими заболеваниями проходили своевременную вакцинацию в отношении этих заболеваний.
Л.Н. БОЛЬШАКОВА
Инфекционные заболевания можно профилактировать только благодаря вакцинации.
В таком мегаполисе как Москва очень развитая транспортная сеть – каждый день только в Метрополитен спускается до 8 млн человек. Затем, в Москве постоянно происходит миграция сотен тысяч людей из других городов РФ и мира. Т.е. имеются все условия для распространения заболеваний.
Вакцинация является самым эффективным способом профилактики, поэтому в Москве ей придается очень большое значение.
Основным регулирующим и организующим вакцинопрофилактику в Москве органом является Департамент здравоохранения. Вакцинация проводится организациями государственной системы здравоохранения. Она осуществляется на базе 192 медицинских учреждений: 97 учреждений, обслуживающих взрослое население, 66 учреждений, обслуживающих детское население, 23 родильных дома, в которых проводится иммунизация против туберкулеза и гепатита В. Существуют и специализированные медицинские учреждения, в которых проводится экстренная профилактика многих инфекционных болезней, таких как столбняк, клещевой энцефалит, бешенство. В детской поликлинике №5 проводится иммунизация лиц, отъезжающих в страны зарубежья.
Для детского населения порядок вакцинации следующий. Неорганизованные дети прививаются по месту прикрепления, а организованные в детских образовательных учреждениях.
Взрослое неработающее населения вакцинируется по месту прикрепления. Работающее население, учащиеся СУЗов, ВУЗов, вакцинируются в медицинских организациях, на территории которых расположено данное учреждение или учебное заведение.
С целью охвата профилактическими прививками детей с нарушением состояния здоровья в Москве создан более 20 лет назад Центр медицинской профилактики. Раньше он назывался Центром по специфической профилактике. Там проводится прием по направлению из поликлиник детей с нарушением состояния здоровья, детей с хроническими заболеваниями, детей-инвалидов. Прием ведут квалифицированные врачи разных специальностей. Дети, поступающие туда, для них разрабатывается индивидуальный календарь, диагностические исследования, подготовка различными специалистами. Практически все дети, которые к нам поступают, начинают прививаться. Во всех административных округах есть филиалы нашего Центра – кабинеты иммунопрофилактики (их 22).
Одной из функций нашего Центра является функция обеспечения медицинских учреждений вакцинными препаратами. В каждом округе имеется Отделение планирования, контроля и обеспечения (11 отделений). Оно же оказывает методическую помощь в организации иммунопрофилактики населения.
Иммунизация взрослого и детского населения проводится как в рамках национального календаря, так и в рамках регионального. Национальный календарь постоянно пересматривается. В 2014 году принят новый календарь, утвержденный Приказом Минздрава от 21 марта 2014 года № 125Н, в который вошли 12 инфекционных болезней. Впервые в национальный календарь введена иммунизация детей с 2 месяцев против пневмококковой инфекции. В развитый странах эта иммунизация уже давно проходит. Отменена вторая ревакцинация БЦЖ детей 14 лет и в профилактику против гриппа с 2014 года включены беременные женщины, лица, подлежащие призыву на военную службу, лица с хроническими заболеваниями, в т.ч, с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Теперь их иммунизация проводится за счет средств федерального бюджета, а раньше проводилась за счет средств городского.
Москва – один из немногих городов, где принят свой региональный календарь, который приближен к календарям развитых стран Европы. Мы прививаем дополнительно против 15 инфекций: против ветряной оспы (с 12 месяцев, поступающих в детские дошкольные учреждения), против гепатита А (детей с 3 до 6 лет в организованных коллективах) девочек 12-13 лет против ВПЧ. Финансирование из горбюджета на региональный календарь ежегодно растет. За счет горбюджета в прошлом году было закуплено 10 000 доз ветряной оспы, а в этом году уже 50.
Благодаря активной иммунизации, достижению высоких охватов, особенно детского населения, у нас уже не регистрируются случаи заболевания полиомиелита с 1986 года. Заболевания дифтерией регистрировались до 2012 года на спорадическом уровне, а с 2012 года вообще ее нет. Благодаря введению иммунизации детского и взрослого населения против гепатита В, среди детей регистрируются ежегодно только единичные случаи заболеваемости. Отмечается значительное снижение заболеваемости эпидпаротитом. В 2014 году не регистрировалось заболевание краснухи среди детей, а в этом году ни одного случая среди взрослых. Ранее мы регистрировали десятками тысяч до начала иммунизации.
В дальнейшем в нашем московском календаре планируется замена 3-й вакцинации живой полиомиелитной вакцины с целью предупреждения вакциноассоциированного полиомиелита на интактивированную вакцину, включение второй ревакцинации против коклюша детям 5-6 лет, т.к. к этому возрасту иммунитет снижается, расширение контингента подлежащих вакцинации против гемофильной инфекции, проведение двукратной вакцинации детей против ветряной оспы, внедрение универсальной вакцинации детей против гепатита А, широкое проведение вакцинации комбинированной вакциной детей из группы риска, чтобы уменьшить их инъекционную нагрузку.
Вы знаете, что ситуация по кори у нас не благополучная. Но благодаря проведенной - работе в 2015 году была дважды проведена дополнительная иммунизация против кори детей и взрослых, - заболеваемость по сравнению с 2014 годом снизилась в два раза. Но все равно за 9 месяцев 2015 года 230 случаев кори, в т.ч., 104 случая среди детей. Конечно, все заболевшие – не привитые. Не привитых у нас очень много. На 1 января у нас было 8000 не привитых детей, а взрослых еще больше.
Ежегодно проводится в Москве вакцинация против сезонного гриппа. Вакцинация проводится перед началом подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. В этом году иммунизация началась в конце августа. В настоящее время продолжается. В прошлом году был достаточно широкий охват населения города вакцинацией против гриппа – 30%. Заболеваемость регистрировалась низкая. В этом году планируется привить до 35% москвичей. За счет средств федерального бюджета в рамках национального календаря планируется привить 815 000 детей и 1 237 000 взрослых. За счет городского бюджета в рамках регионального календаря планируется привить 890 000 человек. Чтобы добиться 35% -охвата вакцинация будет проводиться за счет средств работодателя и личных средств граждан.
Мы прививаемся ежегодно, потому что вирус гриппа ежегодно мутирует. ВОЗ постоянно осуществляет наблюдение за циркуляцией вируса гриппа и дает рекомендации предприятиям-изготовителям о том, какие штаммы необходимо включить в вакцинный препарат в предстоящий эпидсезон. По сравнению с 2014 годом меняются все 3 штамма: вирус гриппа А, штамм «Боливия» и «Швейцария», и В «Пхукет». Допустим, в 2013 году изменения штаммов было незначительное. Возможно, поэтому было снижение заболеваемости. Сейчас, при появлении новых штаммов, возможна высокая заболеваемость вирусов гриппа. Поэтому, очень важно вакцинироваться.
В первую очередь, вакцинированию подлежит группа риска развития неблагоприятных последствий при заболевании гриппом – это дети с 6 месяцев до 3 лет, у которых еще не развита иммунная система, беременные женщины, лица старше 60 лет, лица, страдающие хроническими заболеваниями, которые переносят грипп в тяжелой форме, с осложнениями. Следующая группа риска – это группы высокого риска контакта: школьники, дети. Посещающие школьные образовательные учреждения, лица призывного возраста, медицинские работники, работники сферы транспорта, обслуживания и учебных заведений. В этом году как никогда идет компания по иммунизации против гриппа. На сегодняшний день привито практически 1,5 млн москвичей. К концу ноября мы планируем привить около 4 млн москвичей.
Н. ПОКРОВСКАЯ – «Московская правда»
Началась ли вакцинация гриппа среди школ? Педиатры констатируют, что дети стали болеть симптоматично, одинаково, а вакцинации еще нет. Почему так все время происходит? Вроде бы уже грипп начался, а вакцинации еще нет.
Л.Н. БОЛЬШАКОВА
В какой школе вакцинация еще не начиналась? Потому что, судя по данным, которые нам предоставляют образовательные учреждения, вакцинация началась еще с сентября.
Н. ПОКРОВСКАЯ – «Московская правда»
В школе №1314 еще не было вакцинации.
Л.Н. БОЛЬШАКОВА
Прививать начали с начала сентября. Потому что для выработки иммунитета нужно время – от 14 дней до месяца. Хотя по прогнозу и ожидается рост заболеваемости в январе-феврале, наверняка в декабре уже рост начнется.
ВЕДУЩИЙ
Дети иногда не полностью доносят информацию до родителей из школы. Что значит для родителей «вакцинация началась во всех школах». Т.е. родитель, если его ребенок не вакцинирован, он понимает, что школа обязана это сделать, и он может прийти в школу и спросить?
Л.Н. БОЛЬШАКОВА
Когда начинается кампания по иммунизации, обязательно оформляется добровольно информированное согласие. Обязательно оповещаются все родители. Ни одному ребенку не сделают вакцинацию без заполнения добровольного информированного согласия. Поэтому, не может быть такого, чтобы родитель не знал, что его ребенок привит.
Н.В. ПОГОСОВА
А можно встречный вопрос? Вы обращались в школу по этому вопросу, задавали вопрос?
Н. ПОКРОВСКАЯ – «Московская правда»
Мой ребенок успел заболеть.
ВЕДУЩИЙ
Мы должны обратиться в школы, где учатся наши дети, и спросить, когда будет проходить вакцинация?
Л.Н. БОЛЬШАКОВА
И не только в школу. В поликлинику, которая обслуживает эту школу. Как раз они оповещают учителей, что такого-то числа планируется вакцинация таких-то классов, что необходимо оповестить родителей. Это отработанная схема.
Н.В. ПОГОСОВА
Видимо, где-то она не работает. Просим родителей активизироваться по этому вопросу.
Н. ЛУЧКИНА – «Вечерняя Москва»
Какие мифы о вакцинации есть? Чего москвичи бояться?
Л.Н. БОЛЬШАКОВА
Москвичи бояться поствакцинальных осложнений. Мы вводим инородный антиген. Организм реагирует на него. Это нормально. Это не значит, что нужно следующую прививку не делать. Эти проявления проходят сами в течение 2-3 дней без лечения.
В этом году у нас зарегистрировано только 9 поставкцинальных осложнения. Все они были не опасны для жизни привитых. Допустим, на АКДС было осложнение – абсцесс в месте введения. На БЦЖ бывает. Все зависит от индивидуальных особенностей. Но если сравнить, мы ежегодно прививаем более 2 млн человек, на фоне которых есть 9 поставкцинальных осложнений, то вред не сопоставим с вакцинацией.
Н.В. ПОГОСОВА
Здесь важно соблюдать некие единые принципы, которые часто нарушаются. Если прививается человек в период после какого-то заболевания, здесь могут быть осложнения. Вакцинация – это когда вы заставляете организм переболеть в легкой форме каким-то заболеванием. Прививать на фоне даже легкого насморка нельзя.
Помимо вакцинации есть мифы в отношении профилактики неинфекционных заболеваний. Что на западе этого не делается, поэтому и мы не будем это делать. Это очень вредный миф. Нет другого метода выявить у человека заболевание.
Очень прошу об этом писать в своих публикациях и показывать в репортажах. Важно, чтобы люди тоже пошли навстречу медикам.
М. ЮРШИНА - ИА «Москва»
Мы знаем, что в Москве вакцинация проводится отечественными препаратами, которые, конечно, не хуже импортных. Но если человек не хочет прививаться отечественными, есть ли запас импортных препаратов? И вы упомянули о личных средствах граждан…
Л.Н. БОЛЬШАКОВА
Из личных средств – это в негосударственных учреждениях, или работодатель обеспечивает.
В рамках национального календаря вакцины поступает за счет федерального бюджета как зарубежного производства, так и отечественного. Департамент здравоохранения закупает для ослабленных детей комбинированные вакцины, которые подлежат только по показаниям детям. но вакцинация проводится нашим центром бесплатно. Если ребенок здоров и у него нет противопоказаний к вакцинам, которые поступают в рамках национального календаря, то прививаться импортными население может только в негосударственных учреждениях за счет собственных средств.
Но и в рамках национального календаря не только отечественные. У нас, например, инактивированная – импортная вакцины, вакцины против других инфекций, их тоже много импортных.
Просто у нас есть некий престиж импортных вакцин. Тот же «Инфлювак» является субъединичной и содержит поверхностные антигены. ее иммунитет даже слабее, если вы привьётесь «Грипполом», который дает более крепкий иммунитет. Та же наша вакцина АКДС. Да, бывают реакции. Но выработка иммунитета против коклюша намного сильнее, чем если мы «Пентаксимом» привьемся.
Н. ПОКРОВСКАЯ – «Московская правда»
Взрослый человек, не входящий в план вакцинации, приходит в обычную районную поликлинику. Что ему нужно сделать, чтобы привиться от гриппа?
Л.Н. БОЛЬШАКОВА
В рамках регионального календаря закупается более миллиона вакцины для таких взрослых, которые хотят привиться бесплатно.
ВЕДУЩИЙ
В мире существуют мужчины и женщины. Продолжительность жизни женского населения выше. Какие здесь есть рекомендации для мужчин?
Н.В. ПОГОСОВА
Вы подняли очень важный вопрос. Действительно, есть различия. Есть две причины. Во-первых, мужчины придерживаются более нездорового образа жизни. Курение как ведущий фактор риска бронхолегочных заболеваний, вносящий серьезный вклад в онкологические заболевания – это почти полностью прерогатива мужчин. С другой стороны, часть наших мужчин потребляет избыточный алкоголь. Мужчины менее активно посещают медицинские учреждения. Они менее активны в отношении профилактических мер. По сердечно-сосудистым заболеваниям в 5 раз больше умирает мужчин трудоспособного возраста, чем женщин в трудоспособном возрасте. Но это тоже один из мифов, что от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше мужчин, чем женщин. Женщин умирает в абсолютном количестве больше, чем мужчин. Просто они умирают в более поздних возрастных категориях. В отношении онкологических заболеваний, в трудоспособном возрасте мужчины умирают в 1,5 раза чаще. Это тоже результат того, что они не обследуются. Посыл такой: надо обратить на себя внимание. Женщинам нашим нужно смотивировать своих мужчин на то, чтобы они пошли в поликлинику.
Наши соседи – финны,- у них была очень высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно высокой смертность была в одной провинции – Северной Карелии. И женщины этой провинции написали президенту письмо, чтобы были приняты какие-то меры. Были привлечены силы специалистов, разработана государственная программа, в результате которой была в 5 раз снижена смертность по всей стране от ишемической болезни сердца за 20 лет. Это люди, которые по своим культурным особенностям близки нам. Они тоже любят жирную пищу и алкоголь.
ВЕДУЩИЙ
Я посмотрел, до 18 месяцев нужно сделать основную массу прививок, которые есть. Если родитель только к 18 месяцам решил, что нужно делать ребенку прививки, можно ему делать прививки?
Л.Н. БОЛЬШАКОВА
Как только он приходит, врач составит для него индивидуальный календарь. Начинается с иммунизации против туберкулеза. Прививаться можно в любом возрасте. Но, естественно, от туберкулеза никто вакцинировать не будет, потому что мы все уже инфицированы в этом возрасте. Если вдруг в городе прогрессирует корь, врач начнет с кори. Единственно, график будет сжат. В течение года его привьют против всех инфекций в рамках регионального календаря.
Н. ИОСЕБАДЗЕ – «ТАСС»
Когда ожидается подъем заболеваемости в Москве? Есть ли данные, сколько теряет бюджет города оттого, что люди сидят на больничном во время такой заболеваемости?
Л.Н. БОЛЬШАКОВА
Январь-февраль.
По поводу экономического ущерба я не готова сейчас сказать, но очень большой.
Н. ИОСЕБАДЗЕ – «ТАСС»
Возможен ли такой вариант, во время всплеска заболеваний, выдавать, например, маски? Или они не спасают?
Л.Н. БОЛЬШАКОВА
В течение 2-х часов маска спасает.
ВЕДУЩИЙ
Вопрос правомерный. Во время всплеска заболеваний маски в аптеках пропадают.
Положено ли их раздавать бесплатно, или такой практики нет
Л.Н. БОЛЬШАКОВА
Нет, такой практики нет. Каждый сам решает.
ВОПРОС ИЗ ЗАЛА
Как долго сохраняется иммунитет от прививки?
Л.Н. БОЛЬШАКОВА
Активный искусственный иммунитет вырабатывается благодаря вакцинации. «Живые» вакцины, как корь, эпидпаротит, краснуха, они вырабатывают более длительный иммунитет, поэтому в течение жизни достаточно 2 раза привиться. Инактивированных вакцин вводят больше. Например, дифтерия состоит из 3 прививок, затем ревакцинация через год, и далее каждые 10 лет. Гепатит мы прививаем трехкратно и, как правило, четвертая не повышает защитный иммунитет.
ВЕДУЩИЙ
Мы видим, что из года в год ситуация улучшается. Но мы- столица. А какова ситуация у наших соседей в Московской области или в регионах? Они так же активно вакцинируются?
Л.Н. БОЛЬШАКОВА
Это федеральная программа, и каждый регион отчитывается перед Минздравом.
ВЕДУЩИЙ
В рейтинге городов мы с большим отрывом от других идем?
Л.Н. БОЛЬШАКОВА
Нет. Москва с большим отрывом. Потому что в основном, охват по стране 20-25%, а мы замахнулись на 35%. И мы прививаем грипп по принципу неподушевого финансирования, а в учреждениях. Иначе, у нас приезжие других регионов остались бы неохваченными.
ВЕДУЩИЙ
Спасибо, коллеги. Пресс-конференция окончена.