Пресс-конференция Департамента здравохранения Москвы

ВЕДУЩИЙ

Коллеги, добрый день. Сегодня мы проводим пресс-конференцию на тему: «Роль гериатрической службы в современном обществе». В пресс-конференции принимают участие Браун Светлана Николаевна, начальник Управления по связям с общественностью Департамента здравоохранения города Москвы, Ткачева Ольга Николаевна, главный внештатный специалист гериатр Департамента здравоохранения города Москвы, заместитель директора по научной и лечебной работе Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, Румянцев Олег Николаевич, главный врач Госпиталя для ветеранов войн № 3 Департамента здравоохранения города Москвы и Сидорова Вера Петровна, главный внештатный специалист Департамента здравоохранения города Москвы по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, главный врач Диагностического центра № 6 Департамента здравоохранения города Москвы.

С.В. БРАУН

Здравствуйте, коллеги. Сегодня речь пойдет о заботе о наших близких, друзьях, родственников, товарищей, знакомых пожилого возраста. Эту тему для журналистов мы затрагиваем впервые. Вы должны знать, потому что вы наши помощники в распространении этой важной информации. Демографическая тенденция сегодня такова, что пожилое население у нас превалирует. Оно составляет где-то 1/3 от жителей России. Ольга Николаевна более подробно расскажет о том, что такое гериатрия. Я расскажу именно о той работе, которая сегодня происходит, о роли гериатрии в современном обществе.
Много делает Правительство Москвы, Департамент здравоохранения для укрепления здоровья наших москвичей. Старение населения в первую очередь обусловлено тем, что современная медицина позволяет увеличить продолжительность жизни москвичей. Это современные методы диагностики и лечения. На сегодняшний день средняя продолжительность жизни в Москве – 76,7 лет. По России - 70,6 лет. Москвичи дольше всего живут по отношению к населению России. Вторая причина продолжительности жизни – это образованность населения. Здесь есть прямая зависимость образования от продолжительности жизни. Например, в ЦАО население составляет чуть больше 700 000. Из них практически 20 человек достигли возраста свыше 100 лет и около 30 – 100 лет. Кроме того, эти люди очень активны. Третий фактор продолжительности жизни – социальная активность. Эта категория лиц очень активна. Мэр Москвы Сергей Семенович при очередном посещении учреждений здравоохранения, а именно в поликлинику №64, одобрил оптимизацию, которая происходит в плане организации процесса медицинской помощи, в т.ч., и пожилым жителям, где все уже налажено, чтобы сократить время ожидания, хождение по кабинетам пожилых лиц. Но он рекомендовал нам обратиться к москвичам, посоветоваться, как улучшить процесс оказания медицинской помощи пожилым. Совсем недавно была проведена конференция с А.И, Хрипуном о результатах проведения краудсорсинг-проекта. И очень много было предложений от москвичей по оптимизации оказания медицинской помощи пожилым.
В преддверии празднования великой Победы, большое внимание уделяется ветеранам. Каждый из них состоит на диспансерном учете. Каждый год до 1 апреля Департамент здравоохранения проводит им углубленную диспансеризацию. На учете у нас стоят более 40 000 ветеранов и лиц, приравненных к ним. Как раз сейчас я приехала со встречи с медицинскими комиссиями ветеранов, которые есть в каждом административном округе. Так же мы с ними проговаривали планы работы медицинского обеспечения в преддверии празднования. Особое внимание уделяется одиноко проживающим, маломобильным пациентам, которым оказывается адресная помощь. Для лиц пожилого возраста есть выездные формы медицинской помощи. Создаются врачебно-сестринские бригады, которые пользуются успехом у тех лиц, которые не могут самостоятельно передвигаться. Об этом подробнее расскажет В.П. Сидорова. Так же оказывается такой альтернативный вид помощи, как стационар на дому. Нужно понимать, что лица пожилого возраста имеют много заболеваний, и они требуют определенного количества времени на прием. Поэтому, мы предусматриваем определенное развитие процесса оказания медицинской помощи для пожилых лиц.
Вы знаете, что 1 октября – Всемирный день пожилого человека. Начиная с 1 сентября уже третий год мы проводим месячник для пожилых лиц. Совместно с Департаментом соцзащиты нас обеспечивают доставку лиц в субботние, воскресные и праздничные дни. Это большое количество пожилых лиц, которые в спокойном режиме в выходные дни посещают наши поликлиники, где проводится углубленная диспансеризация, различные диагностические обследования. Они посещают школы профилактики, школы по профильным заболеваниям, которые они имеют.
В преддверии 70-летия Победы мы проводим «открытые двери». Они проходят в каждом административном округе. Перечень учреждений, которые проводят эти акции, будут вывешены у нас в информационном поле. Все люди пожилого возраста могут посетить эти акции.
С учетом объявленной темы гериатрии я хочу предоставить слово Ольге Николаевне.

О.Н. ТКАЧЕВА

Спасибо, Светлана Николаевна. Добрый день, уважаемые коллеги. Я покажу небольшую презентацию. Не буду еще раз останавливаться на демографической ситуации. Обратите внимание: к 2020 году 1/3 населения Москвы составят люди пожилого и старческого возраста. Действительно, продолжительность жизни в Москве потрясает – 76,7 года. Это связано с высоким уровнем жизни в городе, хорошей медициной, хорошим социальным обслуживанием. Закономерности как для Москвы, так и для всего мира одинаковые: индекс здоровья у человека ухудшается. У него увеличивается количество хронических заболеваний.
В структуре заболеваний пожилых людей первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания, например, артериальная гипертония. Она распространена в популяции людей старше 70 лет до 65-70% и т.д. На втором месте болезни суставов. Есть и другие возраст-ассоциированные заболевания, такие как сахарный диабет второго типа, онкологические заболевания. Все это огромная проблема. Как правило, у пожилого человека не одно заболевание, а сразу несколько. В среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается 4-5 хронических заболеваний. Таким образом, то, что население стареет и продолжительность жизни растет – это хорошо. Но это и определенное бремя для общества, здравоохранения, потому что потребность в амбулаторно-поликлинической помощи увеличивается в 2-4 раза, в госпитализации – почти 4 раза. Да и затраты на медицинскую помощь пациенту старше 70 лет гораздо больше – в 7 раз превышают стоимость лечения более молодых пациентов.
Медицинская помощь людям пожилого возраста в Москве оказывается во всех учреждениях. Это высокотехнологичная, специализированная, самая современная медицинская помощь. Здесь никакого «эйджизма» нет. Пожилому пациенту, так же, как и молодому, устанавливают стенты, импланты, кардиостимуляторы. Подход такой же, как к людям более молодого возраста.
Конечно, мы понимаем, что этот процесс старения населения, увеличения продолжительности жизни, должен менять наше отношение к жизни. Лозунг «Возраст требует действий!» справедлив. Необходимо изменения стратегии оказания помощи пожилым, и это справедливо и для нашей страны, и для других стран.
Гериатрия – это раздел медицины, который занимается изучением, лечением, диагностикой болезней старения. Геронтология – это более широкое понятие. Гериатрия является разделом геронтология. Геронтология – это наука, изучающая биологические, социальные и психологические аспекты старения человека, его причины способы борьбы с ним. Это мечта человечества продлить жизнь. Вообще, продолжительность сейчас очень быстро растет. Например, в России в разных регионах от 90 до 120 дней в год растет продолжительность жизни. Средняя продолжительность жизни растет очень быстро. Максимальная продолжительность жизни, которая задокументирована в мире – 122 года и 164 дня, так что нам есть, к чему стремиться. А гериатрическая помощь – это система мер по оказанию долговременной медико-социальной помощи с целью сохранения или восстановления способности граждан к самообслуживанию.
На слайде вы видите классификацию пожилых людей, когда их можно разделить на общественно-активных, индивидуально-активных и людей зависимых от окружающих, т.е. тех, кто не может себя обслуживать. Задача гериатрии – как можно дальше отодвинуть эту зависимость, продлить активную жизнь.
Зависимость определяют возраст-ассоциированные заболевания, о которых я уже говорила, а так же возраст-ассоциированные синдромы. Это и есть предмет работы гериатра. Например, снижение функциональных возможностей человека с возрастом, снижение когнитивных функций, мыслительных процессов, памяти, нарушение питания, зрения и слуха, высокий риск падений, остеопороз и высокий риск переломов. Эти синдромы лежать в основе формирования зависимости в дальнейшем.
Терапевт занимается болезнями – нозологией. Гериатр тоже занимается болезнями. Но большую часть его работы занимает так называемый синдром хрупкости. В Международной классификации болезней это называют старческой астенией или старческой астенией. По сути дела, это старость. Гериатр занимается клиническими проявлениями старости. Он пытается как можно раньше диагностировать процессы старения и предотвратить их прогрессирование. Отчасти гериатр занимается социальными проблемами. Социальная адаптация человека, особенно, в пожилом – важная составляющая здоровья. Даже есть такой термин – гериатрическая медико-социальная помощь.
Если говорить о том, насколько распространена старческая дряхлость или хрупкость в России, ряд эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что пока ее распространенность достаточно высокая – поле деятельности для гериатрии огромное. Практически 20% в возрасте старше 65 лет – «хрупкие» пациенты.
Один из интересных аспектов гериатрии – целеориентированная терапия. При лечении пожилого человека с целым комплексом заболеваний нельзя лечить все одновременно. Это может навредить человеку. Необходимо выбрать цель, оптимально подобрать лекарство, осуществлять некий патронаж.
Гериатрия – это молодая специальность. Ее становление происходит не только в РФ, но и во всех странах мира. В полный голос об этом заговорили только в начале 80-х годов, когда появилась эта проблема старения населения.
Каковы стратегические планы развития гериатрии в Москве? Во-первых, организация гериатрии как единой службы, взаимодействия ее с социальными службами, взаимодействие структур между собой, координация, преемственность действий, расширение диапазона предоставляемых внебольничных услуг пожилым и создание рациональных схем длительного ухода, совершенствование стационарной помощи в плане консультирования гериатрического, создание единой системы профессиональной подготовки.
Сегодня практически во всех медицинских ВУЗах готовят гериатров. Это очень важно. Никакого дефицита кадров мы испытывать в ближайшее время не должны.
На слайде модель гериатрической службы, которая должна развиваться в РФ. Уже функционирует Федеральный научный центр геронтологии и гериатрии. Его роль будет увеличиваться. На втором уровне – это организация медицинской помощи на стационарном этапе пожилым. Это гериатрические отделения в многопрофильных стационарах, госпитали инвалидов войн и т.д. Третий уровень, он основной – амбулаторно-поликлиническая помощь с системой стационара на дому и т.д., с моделями длительного ухода. Важно, чтобы гериатрическая служба функционировала вместе с социальной. Важно, чтобы была единая база данных.
Сегодня у нас огромные возможности в плане оказания медицинской помощи пациентам в Москве. У нас великолепная система здравоохранения, система социальной помощи, и у нас строится гериатрическая система. Проблема в том, чтобы эти структуры координировали. Мы стремимся к тому, чтобы иметь очень тесное взаимодействие в области помощи пожилым.
Недавно у нас закончился пилотный проект организации гериатрической помощи – проект «Забота», который осуществлялся в некоторых округах Москвы, где мы отрабатывали маршрутизацию пациента, взаимодействие с социальной службой. Сегодня мы можем показать некоторые интересные документы, которые возникли в ходе реализации этого проекта, рекомендации для пациентов. В перспективе этот проект будет развиваться.
Развитие гериатрической службы позволит обеспечить комплексность, доступность и эффективность медико-социальной помощи пожилым пациентам. Развитие этой помощи экономически выгодно, потому что предотвращает повторные госпитализации, вызовы скорой помощи и т.д. Это оптимизирует терапию и диагностику возраст-ассоциированных заболеваний. Есть такой термин – здоровое старение. А мне нравится термин – успешное старение. Гериатрия призвана это сделать. Одним из аспектов гериатрии является изучение процессов старения, влияние на эти процессы на основе научных фактов.
Гериатрией должны заниматься молодые амбициозные врачи. Это позволит поднять эту специальность и сделать топовой.

С.В. БРАУН

Спасибо, Ольга Николаевна. Самое главное, что пожилым пациентам важны памятки, методология того, как они должны справляться, жить со своими заболеваниями. В рамках пилотного проекта по оптимизации оказания медицинской помощи больным с хроническими заболеваниями в поликлинике №75, в результате работы многих профильных главных внештатных специалистов родились памятки. Это памятки для пожилых пациентов. Одну я для примера захватила с собой. Это памятка для пожилых пациентов с сахарным диабетом второго типа. Здесь указаны принципы питания, хлебные единицы, каким образом нужно формировать свой рацион и образ жизни и т.д. Это то, что помогает нашим пациентам, потому что у них когнитивные нарушения забывчивость, нарушение памяти. Есть так же памятка-дневник для больного с гипертонией, где он отмечает, когда он выпил таблетку и т.д. Мы должны заниматься самообразованием этих пациентов.
Предоставим слово Вере Петровне Сидоровой. Это главный внештатный специалист Департамента здравоохранения города Москвы по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

В.П. СИДОРОВА

Спасибо, Светлана Николаевна. Уважаемые коллеги, оказание медицинской помощи жителям старших возрастных групп – это очень серьезный вопрос, который сейчас стал актуальным. Модернизация здравоохранения, хорошее оснащение помогает нам правильно ставить диагнозы, подбирать правильное лечение и делать все необходимое на амбулаторном этапе для наших пациентов. Помощь старшим возрастным группам условно подразделяется на амбулаторную помощь, которая оказывается на дому и в поликлинике, и стационарную помощь в первую очередь, в специализированных отделениях, наших госпиталях и другая стационарная и медицинская помощь.
В Москве, особенно в последние годы, очень большое внимание уделяется гериатрии. В настоящее время в поликлиниках нашего города функционирует 68 кабинетов гериатрических. В некоторых округах организованы гериатрические отделения, где на амбулаторном этапе оказывается медицинская помощь. Там работают гериатры, кардиологи неврологи, работают дневные стационары, где развернуто то или иное количество коей. Там работают юристы, социальные работники, кабинеты психологической помощи и т.д.
Главная особенность работы с пациентами старших возрастных групп в том, что недостаточно при приеме этих пациентов просто правильно поставить диагноз и назначить лечение. Подход к этим пациентам совершенно другой. Помимо медицинского подхода мы должны оказать пациентам медико-социальную помощь и не забыть о мероприятиях по реабилитации для этих пациентов. Для них необходим комплексный подход, главная цель которого, чтобы они были активными и вели качественный образ жизни, чтобы они могли активно участвовать во всех своих мероприятиях, чтобы они могли жить так, как они привыкли жить.
Медицинскую помощь в поликлиниках координируют врачи-гериатры, которые оказывают специализированную медицинскую помощь всем пациентам старших возрастных групп. Эти пациенты, так же, проходят лечение у всех специалистов поликлиники: участковые терапевты, кардиологи, неврологи, хирурги и т.д. Они пользуются всеми кабинетами и диагностическими службами, какие есть в поликлинике. Но учитывая особенности старших возрастных групп – некоторые не могут утром прийти, кто-то нуждается в сопровождении ил помощи окружающих людей. Для этих людей нужно выделять специальные часы, или выходные дни.
Еще одна особенность в том, что нужно правильно подобрать лечение. Для этого существуют курсы повышения квалификации, специальная образовательная программа, которую посещают специалисты разных специальностей: терапевты, неврологи и врачи всех специальностей. Их учат, как правильно лечить, реабилитировать, заниматься профилактикой, взаимодействовать с другими службами, которые работают со старшей категорией лиц. Участковые терапевты, которые наиболее часто встречаются со старшими возрастными группами, являются очень душевными людьми, которые должны тесно контактировать не только с пациентом, но и с их семьей. Иногда пациент не может запомнить, как правильно принимать то или иное лекарство - терапевт связывается с родственниками или социальными работниками.
Необходимо организовывать реабилитационные мероприятия в поликлинике и на дому.
Помощь на дому для пациентов, которые не могут прийти в поликлинику, организовывается в виде патронажа. Вторая большая группа – это стационар на дому. Главная цель медиков – оказать медицинскую помощь, провести профилактические мероприятия. Если пациент уже инвалидизирован, то научить его пользоваться средствами реабилитации, чтобы он был более активным и вес более качественный образ жизни.
Еще одна форма работы со старшевозрастной категорией наших пациентов, которую родила жизнь. Оказалось, что иногда время, выделенное на приеме у того или иного пациента, недостаточно для того, чтобы объяснить, как вести себя в быту, как принимать лекарства и т.д. Некоторые пациенты не понимают, что нужно идти к врачу, и приходят их родственники. И вместе с Советом ветеранов, вместе с общественными организациями мы проводим разные акции, например клуб «Сердце». Туда могут прийти все пожилые люди, их родственники, дети, социальные работники, и задавать любые вопросы квалифицированному врачу-кардиологу. Или клуб заболеваний легких, клуб пульмонолога, эндокринолога и т.д. Врач присутствует с каждым присутствующим, отвечает на все вопросы. Большая часть вопросов касается профилактики и реабилитации. Очень нравятся нашим пациентам такие встречи. Они проходят в нерабочее время. Врачи приходят либо в клубы, либо в ветеранские организации, которые предоставляют помещение.
Иногда врачи приходят домой оказать медицинскую помощь пациенту, и видят, что родственники забыли о своем инвалиде, или уделяют недостаточно внимания. Тогда тут же мы просим ветеранскую организацию обратить внимание на этого пациента или службу социальной защиты.

С.В. БРАУН

Вера Петровна, скажите, какова доля лиц пожилого возраста при обращении в поликлинику? Она больше лиц трудоспособного возраста? По каким причинам люди трудоспособного возраста чаще посещают поликлинику?

В.П. СИДОРОВА

Подавляющее большинство в структуре обращений на дому составляют лица старших возрастных групп. В поликлинике этих пациентов тоже очень много. В зависимости от территории обслуживания поликлиники это где-то 30-50% наших жителей. Регистрируются заболевания у старших возрастных групп в 2-4 раза больше, чем у других возрастных групп пациентов. А вот обращаемость в поликлинику в 1,5-2 раза меньше. Кто-то не дошел до нас, кто-то не понимает, что у же пора обратиться к врачу, кто–то дома должен лечиться. Мы очень активно работаем с этой возрастной группой и приглашаем их в специальные, удобные для них дни и время на прием.

С.В. БРАУН

Вера Петровна, а преемственность амбулаторной помощи со службой геронтологии осуществляется у вас на постоянной основе? Каким образом сведения вы передаете геронтологию, когда понимаете, что ряд пациентов требует уже гериатрической помощи при наличии многих заболеваний? Как происходит это взаимодействие?

В.П. СИДОРОВА

Взаимосвязь врача терапевта-участкового и других врачей-специалистов в постоянном режиме с геронтологом. Почти всех пациентов старших возрастных групп, нуждающихся в геронтологе, врачи направляют незамедлительно к нему на консультацию. Каких-то пациентов геронтолог оставляет у себя и наблюдает их тот или иной период времени. Каких-то пациентов он направляет на стационарное лечение, в госпиталь или больницу. Каких-то пациентов он направляет на консультацию к психологу, психотерапевту или психиатру. Это очень тесная взаимосвязь, потому что геронтолог – это координатор всей работы.

С.В. БРАУН

Спасибо. Как мы уже говорили, медицинскую помощь пожилой человек получает наравне с другими гражданами во всех медицинских учреждениях. Эта помощь регулируется и программой госгарантии. Кроме того, у нас в программе развития столичного здравоохранения до 2020 года есть подпрограмма, посвященная оказанию медицинской помощи пожилым. Вы с ней можете ознакомиться на нашем сайте.
Профильная стационарная медицинская помощь оказывается для пожилых людей в наших госпиталях. Мы очень тесно взаимодействуем с нашими ветеранскими организациями (Дом ветеранов, Комитет ветеранов, Московский совет ветеранов). Все представители этих организаций подчеркивают качество оказанной помощи в больницах, но душевную теплоту и уход, который они хотят видеть, можно получить только в госпиталях ветеранов войн.
Сегодня здесь присутствует главный врач Госпиталя для ветеранов войн № 3, Румянцев Олег Николаевич, который расскажет об особенностях оказания помощи у них в стационаре.

О.Н. РУМЯНЦЕВ

Спасибо, Светлана Николаевна.
Уважаемые коллеги, хочу рассказать об особенностях нашей работы. Наше учреждение специализируется на лечении лиц пожилого возраста, старческого возраста и ветеранов войны.
В 2014 году у нас процент лиц старше 80 лет среди лечившихся составил 61%. Больных, чей возраст 90 и старше, было 2010 человек. Они составили 11%. Наконец, у нас лечилось в госпитале 10 больных, возраст которых составил старше 100 лет. Понятно, что это категория больных, которые требуют особого подхода. Нас радует, что количество больных старческого возраста, (а 90 лет по международной классификации – это долгожители) процент таких больных растет. Думаю, это одна из причин и поводов для дальнейшего развития гериатрии. Думаю, что профессия врач-гериатр через несколько лет будет одной из самых модных врачебных специальностей.
Что касается особенностей лечения наших больных, то проблема полиморбидности является ключевой в понимании болезни наших пациентов. Мы привыкли, что больной страдает одной, максимум двумя болезнями. Здесь мы встречаемся с тем, что у нашего больного одновременно страдает сердечно-сосудистая система, система органов дыхания, нервная система, опорно-двигательный аппарат, система органов пищеварения. Сегодня такие подходы к лечению, что если больному с одним заболеванием можно смело назначать препараты, то здесь препарат, который назначается для лечения сердечно-сосудистого заболевания, он может ухудшить функцию системы органов дыхания, и т.д. Здесь необходимы специальные знания и опыт врача, чтобы выбрать оптимальную терапию, чтобы улучшить состояние пациента, не навредив побочными эффектами препаратов. Других врачебных специальностей, кто мог бы точно определить в данном конкретном случае, как лучше лечить больного, лучше гериатра никто не сделает.
Вторая особенность наших больных – это сложность с проведением оперативных вмешательств. Для наших больных, которым 90 и старше лет, плановые операции, которые выполняются в других больницах, либо непереносимы, либо их переносимость связана с очень высоким риском. Мы выполняем им операцию только по жизненным показаниям из-за риска осложнений после операции. То же связано и с проведением анестезии. Поэтому перед нами стоит задача по внедрению в практику малоинвазивных, малотравматичных методов лечения, которые данная категория больных может переносить. Но может быть, они не носят такой радикальный характер в плане полного излечения больного. В этом плане нам очень здорово помогает оборудование, которое мы получили по программе модернизации. Мы получили более 40 наименований различного оборудования. Оно позволяет нам более точно и в короткое время поставить больному диагноз и определиться с выбором методов лечения.
Основная цель гериатрии – активное долголетие, когда больной может активно участвовать в общественной жизни, жизни семьи и т.д. Не всегда так получается. Одна из наших особенностей в том, что мы должны иметь дополнительный персонал, который помогает нам в обслуживании больных, проведении консультаций, сопровождении на исследования и т.д.
Мы стараемся сейчас как можно больше методов обследования и лечения для тяжелых больных переносить к постели больного, в палату. Это более эффективно позволяет нам лечить и обследовать больного, и является менее нагрузочным для наших больных.
Относительно новые методы работы у нас внедрены в течение 1-2 лет. У нас создан Общественный совет, членами которого являются представители ветеранских организаций. Там мы подводим итоги работы за год, намечаем актуальные вопросы. У нас, таким образом, существует обратная связь, позволяющая выстраивать нашу работу в нужном русле. Мы подключили к нашей работе и волонтерские организации. Молодые юноши и девушки в свободное время ухаживают, помогают водить на исследования наших больных, просто общаются с ними, что для них является лечебным фактором. Волонтерские организации помогают нам и в организации концертов самодеятельности. Мы с успехом их проводим.

С.В. БРАУН

Спасибо. Думаю, мы донесли особенность и важность гериатрической службы. Если бы пожилой человек со своими заболеваниями ходил к кардиологу, неврологу и т.д., и каждый из них назначал бы ему свое лекарство, представляете, какая-бы горсть таблеток была у этого пациента, и он, безусловно, кроме вреда себе бы ничего не принес. Поэтому, гериатр находит оптимальную схему лечения, подключая мультидисциплинарную бригаду. Еще одна специфика пожилого возраста – наличие ферментопатии. Поэтому, у Олега Николаевича, во всех госпиталях, рацион питания сориентирован на пожилой возраст. И почему жалуются наши ветераны, попадая на интенсивную койку в многопрофильную больницу по экстренным показаниям, что у них совсем другой подход. Они сравнивают, каким образом они получают стационарную помощь в госпиталях и многопрофильных больницах. Мы понимаем, что должны создавать для них особые условия.
Вы знаете, что сейчас у нас страховой принцип оплаты и все больницы работают в системе ОМС. Но госпитали работают за счет средств бюджета, потому что данный вид помощи с увеличенным штатом, который помогает передвигаться маломобильному пациенту и т.д., конечно же, более финансоемкий.
Очень хорошо Олег Николаевич рассказал о волонтерах. Это действительно так. В плане у Мэра Сергея Семеновича посещения госпиталя №3 для поздравления ветеранов, которые не могут быть активными и присутствовать на мероприятиях. Это уже традиционная встреча, начиная с 2012 года. И сейчас мы готовы показать Мэру улучшенные условия для ветеранов.
Хочу ответить, что с февраля 2013 года в госпитале №3 открыто первичное сосудистое отделение, где именно для лиц пожилого возраста, с учетом их особенностей, оказывается медицинская помощь.
Департамент заключил соглашение с волонтерскими организациями, и они действительно помогают. Это особенно важно для пациентов, которые перенесли инсульт и не могут двигаться. Очень благодарны тем молодым и энергичным, которые понимают, что они тоже в перспективе будут старыми. Как мы заботимся сейчас о пожилых – это все может вернуться сторицей. Призываю вас, будьте внимательнее к пожилым. Всем здоровья! Спасибо за внимание.

Н. ПОКРОВСКАЯ – «Московская правда»

Светлана Николаевна, вы упомянули о стационарах на дому и выездных бригадах. Нам на Горячую линию звонит очень много пожилых людей, как раз одиноких и тех, кому трудно прийти в поликлинику. Они сетуют на то, что им трудно прийти в поликлинику, а на дом не приходят узкие специалисты. Можно немного поподробнее про эти выездные бригады? Как это организуется на уровне простой обычной поликлиники? Как человеку вызвать эту выездную бригаду? Какие специалисты?
Я не очень поняла, во всех ли поликлиниках есть сейчас гериатры?

С.В. БРАУН

У нас сейчас порядка 68 кабинетов гериатрических, которые есть в каждом округе Москвы. В ЮЗАО в рамках пилотного проекта было открыто отделение мультидисциплинарное, где не только медицинские работники присутствуют, но и социальный работник, и представители юридической службы. Информация обо всем этом скоро появится на сайте Департамента, и Горячая линия будет иметь у себя хороший справочник. Я раздала в ветеранских организациях брошюры. В этих брошюрах указаны и маршруты доезда, и все телефоны администрации центра или филиала, указаны специалисты, которые принимают в том или ином филиале, указано наличие аптечного пункта, поликлиники в каждом округе, которые имеют доступность для инвалидов той или иной категории, для незрячих, глухих и мало передвигающихся. Кроме того, в этой брошюре указаны все ответы на наиболее часто возникающие вопросы о процессах модернизации, реорганизации, которые происходят в Москве.
По выездным бригадам, их было 262 бригады. Это врачебно-сестринская бригада, которая включает по показаниям терапевта и медсестру, и по показаниям невролога или кардиолога, небольшую передвижную лабораторию, кардиограф, УЗИ переносной аппарат. В брошюрах имеется информация и об этих бригадах.
У нас сейчас произошла оптимизация дирекции. У нас в каждом округе была дирекция по координации за деятельностью медицинских организаций. Сейчас у нас только 2 дирекции – объединенная дирекция по координации деятельности медицинских организаций 10 округов и отдельно ТиНАО. Вся информация есть на их порталах, и в поликлиниках. Информационный блок – для нас сегодня приоритетная задача, чтобы все жители знали, где что можно получить.

В.П. СИДОРОВА

Отвечает за пациента, который находится на дому, его участковый терапевт. Сейчас будут еще семейные врачи и врачи общей практики. Участковый терапевт решает, какие специалисты должны прийти пациенту на дом. Он определяет показания. Обязательно первым на дому пациента смотрит участковый терапевт. Если действительно речь идет о подозрении на острейшее заболевание, немедленно приходит узкий специалист или выездная бригада, вплоть до скорой помощи, чтобы решить вопрос о госпитализации. Если это плановое обследование, то как правило врач-терапевт должен подготовить прием этого специалиста. Он на дому назначит ЭКГ, анализы, УЗИ и т.д. Когда подготовлены дополнительные исследования, приглашается узкий специалист, который посмотрит пациента и откорректирует лечение вместе с участковым специалистом. Иногда даже группа специалистов вызывается пациенту на дом. Таким образом мы решаем вопрос с узкими специалистами. Если в данном филиале нет, например, нефролога, ревматолога, то вопрос решают о приезде специалиста из головного учреждения, из другого филиала, вплоть до того, что обращаемся к окружным или городским специалистам, которые тоже никогда не отказывают в необходимых случаях.

Ю. КОНОВАЛОВА – «Тверская,13»

Ведущую роль в обслуживании населения пожилого и старческого возраста принадлежит участковым терапевтам. Так как с возрастом объем медицинской помощи для пожилых пациентов увеличивается, то как справляется с таким большим объемом работы участковый терапевт?

С.В. БРАУН

Я уже упомянула о пилотном проекте в поликлинике №75, где пришли к выводу, что львиную долю пациентов занимают больные с хроническими заболеваниями. Поэтому, их выделили в отдельный поток. Если вы хотите ознакомиться с данными этого пилотного проекта, там работает очень много внештатных специалистов, которые обучают участковых терапевтов, в каком случае терапевт должен отправить к ревматологу, нефрологу или другому узкому специалисту. Эти профильные специалисты провели обучающие семинары с терапевтами, как нужно корректировать схему лечения, что нужно назначать в том или ином случае. Данные пилотного проекта есть в свободном доступе на сайте поликлиники №75. Тернавский Алексей Петрович – главный врач, который сможет ответить на любые вопросы. У нас недавно был проведен совет по контролю за модернизацией при Общественной палате, где Алексей Петрович выступал с результатами этого пилотного проекта. Сейчас эти результаты будут тиражироваться на все остальные учреждения.

А. ШИРЯЕВА – «Московская перспектива»

Что является самой частой причиной смерти у людей пожилого и старческого возраста?

О.Н. ТКАЧЕВА

Самой частой причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания. Сейчас идет год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в т.ч. среди популяции пожилых людей в Москве.

С.В. БРАУН

7 апреля мы провели флеш-моб, который проходил на ВДНХ с участием федерального министра. Была очень большая кампания. Доля пожилых по результатам этой кампании была очень велика. Мы видели, что они заранее пришли до начала мероприятия. У нас там были представлены 3 мобильных комплекса: рентген-диагностический, мобильный комплекс приема со специалистом и стоматологический. И туда, и туда стояли пожилые люди. Активность нашего рабочего среднего возраста, работающих, она снижена. Люди пожилого возраста очень активны, читабельны. Они всю информацию сканируют и тут же реализуют.

А. МАНУКИНА – «Север столицы»

Вера Петровна, скажите, пожалуйста, как эта работа построена в КДЦ №6, главным врачом которой Вы являетесь? Сколько человек посетили кабинет или отделение, что у вас работает?

В.П. СИДОРОВА

У нас работает гериатрический кабинет. Проучено у нас 4 специалиста геронтологии, которые работают в разных филиалах. Так же мы на циклах повышения квалификации обучаем наших врачей-специалистов, участковых специалистов по курсу геронтологии. Они не будут геронтологами, но они обучаются правильному отношению к лечению, профилактике заболеваний старшего возраста, а так же проходят курсы для реабилитации для этих пациентов. У нас разработана маршрутизация – это взаимодействие различных кабинетов и служб с геронтологом. Это конкретно расписано по каждому филиалу нашего объединения. Например, пациент обратился к участковому терапевту. Если врач выявил какие-то особенности, которые нужно показать геронтологу, то прописан порядок направления к геронтологу. Мы сейчас упростили взаимоотношения между врачами-специалистами и врачами-терапевтами и геронтологом, потому что у нас работает ЕМИАС. Мы можем в электронном виде тут же на приеме записать пациента к геронтологу или другому необходимому специалисту, и тут же подобрать для него на приеме удобное для него время и дать талон на прием. Геронтолог имеет обратную связь с врачом, и после того, как он принял пациента, и считает, что можно после консультации возвратить к лечащему врачу, то он так же пациента направляет, дает ему талон. Если нужно оставить на лечении, то составляет на лечении и говорит об этом тому врачу, который направил к нему пациента. Так же мы отработали другие формы связи между собой, помимо ЕМИАС.

М. НАБАТНИКОВА – «Аргумент и факты»

Вера Петровна, Вы сказали 30-40% обращений – это от пожилых пациентов. И при этом 68 геронтологических кабинетов. Когда они приходят в поликлинику, они распределяются по десятку и более участковых терапевтов, и допустим, в один кабинет геронтолога. Способен ли врач справиться с такой нагрузкой?

С.В. БРАУН

Можно небольшой комментарий? Мы сегодня вас собрали, чтобы обсудить роль гериатрической службы в современном обществе. Мы сейчас вас информируем о том, что есть такие кабинеты. Мы изучаем потребность развития данных кабинетов. У нас взаимодействие налажено с ветеранскими организациями, которые говорят, что им нравится эта форма организации медицинской помощи.

О.Н. ТКАЧЕВА

Уважаемые коллеги, я хотела бы, чтобы было понятно. Вы знаете, что у нас есть педиатрическая служба. Сегодня мы говорим о гериатрии. Но нам, по сути дела, не нужно выстраивать такую же подобную гериатрическую службу. Конечно, как и в педиатрии, в старости тоже есть свои закономерности, но это не значит, что нам нужно строить огромную гериатрическую структуру. Гериатр – это координатор. Если все пациенты старше 60 лет пойдут к гериатру, нам придется выстраивать еще одну огромную систему. Этого не нужно делать. Есть необходимость в консультации гериатра у тех пациентов, которых мы относим к «хрупким», у которых есть заболевание, которое называется старческая астения. У гериатра есть свои задачи, и он вовсе не должен консультировать всех пожилых людей. Это просто невозможно по определению.

В.П. СИДОРОВА

Я уже говорила об этом, что все наши специалисты и терапевты сейчас обучаются на семейных врачей, врачей общей практики и другие циклы повышения квалификации. Они овладевают основами геронтологии в рамках своей профессии. И они уже с учетом своих знаний лечат пациентов этой возрастной группы с учетом их особенности.

Н. ПОКРОВСКАЯ – «Московская правда»

Есть ли какие-то уже предложения по результатам краудсорсинг-проекта, предложения от москвичей о развитии и оказании медицинской помощи пожилым, которые вы готовы взять на вооружение и какие?

С.В. БРАУН

Действительно, в поликлинике №75 они проанализировали долю пожилых. И, кстати, предложения москвичей были направлены на то, что невозможно нам записаться к специалисту, потому что уже все талоны у пожилых. Поэтому, выделили в два потока организацию процесса для работающих и для пожилых с точки зрения наличия хронических заболеваний. Пилотный проект показал хорошие результаты.

Н. ПОКРОВСКАЯ – «Московская правда»

Этот проект идет уже 6 месяцев, он начался раньше… 

С.В. БРАУН

Да, но именно в этом проекте четко прослеживается тенденция именно организации процесса пожилым. Поэтому, сейчас будем как-то работать над тиражом.

Е. ПИЧУГИНА – «Московский комсомолец»

Леонид Михайлович Печатников неоднократно говорил, что на месте закрытый стационаров будут открываться социальные койки по уходу. Наверное, это тоже связано с гериатрией. Есть ли какие-то более определенные планы по появлению таких коек в Москве? Планируется ли там создание отдельной гериатрической службы?

ВЕДУЩИЙ

У нас сегодня другая тема пресс-конференции.

Е. ПИЧУГИНА – «Московский комсомолец»

Хорошо, то есть, вы не знаете, я поняла. А есть ли какие-то мировые данные, по поводу того, на какое количество пациентов в других странах мира, где гериатрия больше развита, требуется один гериатр на одну тысячу населения? И с какого возраста вообще гериатр считает, что вот мой пациент, начиная с 65 лет, а до 65 лет еще пока можно к терапевту? 

О.Н. ТКАЧЕВА

Согласно классификации ВОЗ пожилой человек – это возраст старше 60 лет. В принципе, к гериатру может попасть любой человек старше 60 лет с признаками старческой астении. Правда есть еще синдром преждевременного старения. Эта ситуация может быть и раньше, и тогда, независимо от возраста, пациент попадает на консультацию к гериатру. Что касается штатных нормативов, это очень сложный вопрос, который в разных странах решается по-разному. Правда везде, и в США, и в Великобритании, говориться о том, что гериатров не хватает, что их надо больше. Сейчас пока мы говорим об одном гериатре на 40 000 населения. Думаю, что эта цифра будет корректироваться. Хочу донести до вас, что в ближайшее время будут формироваться так называемые порядки по оказанию гериатрической помощи, где как раз будут прописаны даты. В ближайшее время мы подробнее сможем ответить на вопрос о том, сколько нам вообще нужно гериатров.

С.В. БРАУН

Есть приказ Минздрава от 1999 года о совершенствовании гериатрической помощи, где дается актуальность создания данной службы, что старение населения происходит, что необходимо развивать, и методологическая роль федерального центра велика. Поэтому, мы сейчас ждем от федерального уровня, как сказала Ольга Николаевна, разработки нормативного акта, который позволит нам правильно регулировать этот процесс, начиная со штатной численности и преемственности между всеми этапами оказания медицинской помощи пожилой категории граждан. Спасибо.

ВЕДУЩИЙ

Коллеги, на этом мы заканчиваем нашу пресс-конференцию. Спасибо вам за ваши вопросы. Давайте беречь наших близких! Всем спасибо.