Пресс-конференция Департамента здравоохранения города Москвы

ВЕДУЩИЙ

Добрый день, коллеги. Сегодня мы проводим пресс-конференцию на тему: «Репродуктивное здоровье детей и подростков Москвы, демографический прогресс».
В пресс-конференции принимают участие Потекаев Николай Николаевич, заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы, Колтунов Игорь Ефимович, главный врач Морозовской детской городской клинической больницы Департамента здравоохранения города Москвы, Сибирская Елена Викторовна, заведующая отделением детской гинекологии Морозовской детской городской клинической больницы Департамента здравоохранения города Москвы и Врублевский Сергей Гранитович, заместитель главного врача по хирургии Морозовской детской городской клинической больницы Департамента здравоохранения города Москвы.

Н.Н. ПОТЕКАЕВ

Добрый день. Здоровье нашего населения неразрывно связно с демографической ситуацией. Важной составляющей политики любого государства является укрепление здоровья населения, в т.ч., снижение заболеваемости, формирование условий и мотивация для здорового образа жизни и репродуктивное здоровье.
Правительством Москвы в течение ряда лет реализуются мероприятия по преодолению демографических проблем. Это целевые программы по поддержке семей с детьми, по профилактике сиротства, и известная всем программа модернизации здравоохранения. В результате ряда мер в настоящее время достигнуты такие результаты, как увеличение рождаемости и уменьшение материнской и младенческой смертности. В Москве рождается ежегодно 136000 детей.
Для профилактики заболеваний в Москве, в структуре амбулаторно-поликлинических центров работает 65 центров здоровья, в т.ч. 18 центров здоровья для детей. Все эти структуры оснащены компьютерными и аппаратно- программными комплексами, что позволяет на высоком диагностическом уровне проводить раннюю диагностику у детей. Отдельное направление – диспансеризация, которая эффективно реализуется в Москве. В Москве организовано оказание специализированной помощи детям и подросткам – это гинекологическая и уро-андрологическая помощь. В этой связи присутствует И.Е. Колтунов. В структуре Морозовской больницы организован Центр репродуктивного здоровья детей и подростков.

И.Е. КОЛТУНОВ

В этом году по распоряжению Департамента здравоохранения на базе нашего учреждения был организован Центр детского репродуктивного здоровья, который является неотъемлемой частью вторичной профилактики заболеваний мочеполовой системы. Учитывая, что больница многопрофильная, это нам позволило решить проблему комплексно и создать такой центр. Ранее, такого не было. Когда подросток-девочка приходила к педиатру и говорила о каких-то нарушениях в своем половом созревании, о каких-то проблемах, на это зачастую, отвечали, что с возрастом пройдет. На самом деле, не пройдет. Такими нарушениями нужно заниматься сразу. Только на базе многопрофильного стационара можно одновременно получить и гинекологическую, и эндокринологическую и урологическую, и психологическую, и любую другую необходимую помощь. На сегодняшний день любая девушка до 18 лет может к нам обратиться. Из любого учреждения второго уровня, как сказал Николай Николаевич, у нас трехуровневая система, который не укомплектован ни детскими гинекологами, ни любыми другими специалистами, дети направляются к нам, и уже в наших условиях или амбулаторного звена получают всю необходимую помощь. То же самое касается мальчиков. Так же, существует проблема - беременность несовершеннолетних. Сегодня более 1000 детей, женщин, не достигших 18 лет, ежегодно рожают. Они тоже должны наблюдаться не только акушерами, но и сами, как будущие матери. Зачастую, у них тоже есть какие-то патологии. Они так же в нашем стационаре, совместно с акушерами из Центра планирования семьи будут получать помощь у нас, а на родовспоможение отправляться в специализированное учреждение. Таким образом, Департамент сегодня занялся этой проблемой вплотную, и принимает все меры, чтобы не зависимо от возраста, любой молодой созревающий организм, или уже созревший, нуждающийся в любой медицинской помощи, в рамках ОМС ее получить. Коллеги более подробно расскажут о тех задачах, с которыми каждый день сталкиваются.

Е.В. СИБИРСКАЯ

В структуре гинекологической патологии у девочек, в зависимости от возраста превалируют различные заболевания. У девочек до возраста пубертата, преимущественно мы сталкиваемся с такими заболеваниями, как воспалительные заболевания наружных половых органов, а так же синехии малых половых губ. В более старшем возрасте у девочек с началом формирования репродуктивной функции, в частности, менструальной функции, на первый план выходят заболевания, связанные с нарушениями менструального цикла, в частности, маточные кровотечения пубертатного периода.
На базе созданного Центра Морозовской клинической городской больницы существует возможность оказания медицинской помощи любыми специалистами, особенно, при экстренной ситуации развития маточного кровотечения, возможность консультаций дерматологами при тяжелой соматической патологии у девочек, гинекологической патологии, возможность оказания помощи совместно с другими специалистами. На базе Морозовской больницы создана не только Центр, но и школа репродуктивного здоровья детей и подростков. Благодаря этой школе происходит санитарная просветительная работе среди подростков, а так же их родителей, жителей города Москвы. Создан Центр по ведению юных первобеременных и первородящих, начиная с момента наступления у них беременности. Это социально незащищенная группа. Этим девочкам, помимо медицинской помощи, необходима, так же юридическая помощь и психологическая поддержка. Все условия для этого созданы. На сегодняшний момент в стационаре Морозовской больницы возможно круглосуточное оказание стационарной высокотехнологической помощи всем девочкам и девушкам Москвы.

С.Г. ВРУБЛЕВСКИЙ

Дети являются производной своих родителей. Какой генетический фонд заложен у родителей, такой же получат наши дети. Многое зависит от образа жизни родителей, течения беременности. Если рождаются недоношенные дети, незрелые, с отягощенным генетическим фоном, все это проявляется не только у девочек, но и у мальчиков. С этим нам ежедневно приходится сталкиваться. Мы видим, что из года в год растет процент пороков урогенитальной системы. У мальчиков - это различная патология, в виде грыж паховой области, неопущение яичек, варикозное расширение вен семенного канатика. Все эти патологии в конечном итоге сказываются на репродуктивной функции мальчиков. Статистика известная, что патологии, которые приводят к нарушению фертильности, составляют очень высокую цифру – более 50%, как причина нарушения мужской фертильности. Сейчас выявляемость этой патологии улучшилась в силу научно-технического прогресса. Но надо понимать, что большой задел находятся в рамках информированности родителей, их знания об этих патологиях. Еще лучше знать об этом до родов. Второй важный этап – это диспансеризация, осмотр нашими специалистами, диспансеризация в школах, детских садах на выявляемость этой патологии. Третий момент – это коррекция того или иного порока.
На сегодняшний день мы располагаем очень высокотехнологичным оборудованием, которое позволяет малотравматично, неинвазивно оказывать помощь подобным пациентам, добиваться хороших результатов, т.ч. в плане прогнозов. Статистические данные подтверждают новые методики, которые мы внедряем в нашу работу.

ВЕДУЩАЯ

Вопрос к Игорю Ефимовичу. Девочка 14 лет узнала, что она беременна. Куда ей идти, обращаться? Есть ли какая-то разница между обращением абсолютно здоровой девочки, и если она знает, что у нее какие-то патологии развития, скажем, порок сердца?

И.Е. КОЛТУНОВ

В данном случае два варианта пути развития. Первый вариант – прерывание беременности, а второй – сохранение беременности. В случае прерывания беременности можно обратиться как во взрослое учреждение, так и к нам, в Морозовскую больницу, где она будет осмотрена, определен статус состояния ее здоровья и при наличии ее желания и желания ее родителей, ребенок будет отправлен в акушерское отделение в Центр планирования семьи, где будет выполнено желание пациента. В случае сохранения она будет наблюдаться в нашей больнице, совместно со специалистами из Центра планирования семьи, которые будут готовить ее к родам. Только позавчера у нас был главный детский акушер-гинеколог, господин Коноплянников. Совместно с Е.В. Сибирской они разрабатывали маршрутизацию, о которой я сейчас рассказываю. В режиме «онлайн» с 9 утра до 8 вечера больница работает. Запись есть в электронном варианте на сайте. Можно по телефону позвонить. Никаких проблем нет.

ВЕДУЩАЯ

В случаях беременности несовершеннолетних женщин, что рекомендует медицина, и каково ваше личное мнение на этот счет? Нужно оставлять эту беременность, или ликвидировать, если говорить о том, что сама мать еще не вполне взрослый человек.

И.Е. КОЛТУНОВ

Это индивидуальный вопрос для каждого пациента в отдельности. Никто за другого человека решить не может. В 16 лет Гайдар командовал полком, а кто-то в 16 лет не знает, как завязывать ботинки. Задача врача – предотвратить осложнение какого-либо заболевания, сохранить жизнь, если человек хочет ее сохранить, оказать грамотную медицинскую помощь. Основная наша задача, чтобы история с беременностью несовершеннолетней не уходила в подполье, а могла иметь развитие в легальном государственном лечебном учреждении, где будет максимально отсутствовать иски подпольных манипуляций. Если мы эту проблему не будем охранять, оберегать, тогда она будет решаться самостоятельно, что будет приводить к летальным исходам, психологическим травмам и всему остальному. На базе многопрофильной больницы пациент может получить помощь всех специалистов, в т.ч. психологическая поддержка при необходимости будет оказана.

И.А. АГАФОНОВ - «Ориентиры»

Может ли сохраняться подростковая беременность без согласия родителей или против их согласия в настоящий момент?

И.Е. КОЛТУНОВ

Сегодня гражданин России получает паспорт в 14 лет. Поэтому, без согласия пациентов старше 14 лет, а с 15 лет, тем более, ничего без согласия пациентов не делается.
Репродуктивное здоровье – это не только беременность. Как нужно учить ребенка с детства мыть руки перед едой, точно так же нужно учить ребенка бережно относиться к своему здоровью. Ведение здорового образа жизни есть неотъемлемая часть культуры воспитания. Учитывая, что через наши учреждения проходит более 65 000 подростков, в т.ч., через отделения уро-андрологии и гинекологии, и эндокринологии, а именно через эти отделения проходят дети, имеющие различные проблемы мочеполовой системы, плюс, зачастую наслаивается гормональный фонд. В условиях наших стационарах они получат школы, в т.ч., как родителям объяснить, если есть какая-то проблема. Есть масса различных пороков развития у мальчиков и девочек. Есть проблема гермафродитов, масса проблем. Беременность – это только часть проблем репродуктивного здоровья.

И.А. АГАФОНОВ - «Ориентиры»

Просто программы сексуального просвещения, которые практиковались до сих пор, включали критику общественных, религиозных организаций, которые считали, что это делается по западным рецептам, не учитывая отечественных духовных традиций и ценностей, и направлены на сокращения рождаемости в России. Сведения, которые будут даваться в школе демографического здоровья, как-то отличаются принципиально от тех программ, которые до сих пор применялись?

И.Е. КОЛТУНОВ

Мы не занимаемся самопросветом. Мы занимаемся исключительно вторичной профилактикой заболеваний мочеполовой системы для сохранения репродуктивной возможности человека. У нас сугубо медицинские задачи. Если есть у человека какие-то проблемы, если они разрешимы, мы должны их разрешить, если не разрешимы, то нужно знать, как с ними жить дальше, и как его родителям ему помогать. Это наша задача. Заниматься самопросветом сексуального воспитания – не наша история.

ВОПРОС ИЗ ЗАЛА

Как можно использовать пероральные контрацептивы в этом возрасте?

И.Е. КОЛТУНОВ

Пероральные контрацептивы имеют массу осложнений, в т.ч., тромбозы развиваются у детей. Такие девочки с острыми тромбозами к нам поступают. Мы говорим сейчас об исключительно медицинских проблемах.

М.В. ХАИМОВА – «Аргументы и факты»

Речь идет о деликатных проблемах. Дети могут стесняться говорить с родителями, даже если что-то происходит. На что нужно обращать внимание родителям, чтобы вовремя уследить?

Е.В. СИБИРСКАЯ

Мама на начальном этапе подмывает своего ребенка. К нам относятся девочки, начиная с нулевого возраста. Нужно обращать внимание на то, как выглядят наружные половые органы. Если она обращает внимание, что они покрасневшие, или оттуда появляются какие-то выделения, то это повод обратиться к врачу. Если ее смущает строение половых органов, нужно обратиться и получить консультацию. Все, что касается девочек 8-9 лет, когда начинает складываться стеснительность у ребенка, мама должна рассказать девочке, что ее не должно там ничего беспокоить, не должно быть зуда, жжения в проекции наружных половых органов, не должно быть выделений на данный период. Сейчас средний возраст наступления менархе - это 12 лет. В 10,5 – 11 лет начинается рост молочных желез. От этого момента через полтора года-год должны прийти у девочки нормальные, физиологические месячные. Нужно рассказать девочке, что это такое, объяснить, какова нормальная длительность менструального цикла, потому что на сегодняшний момент бывают случаи обращения, когда девочка кровит более 7 дней и выше, или очень много теряет крови во время месячных, и на это родителями не обращается внимание. Нужно рассказать, что длительность менструального цикла – от 21 до 42 дней от первого дня начала менструации до первого дня начала следующей менструации. Эти моменты не знают даже многие женщины. Обратить внимание, что они должны проходить безболезненно. Если они проходят с болями, обязательно нужно обратиться к врачу. Это основные моменты, на которые нужно обращать внимание родителям девочки.

И.Е. КОЛТУНОВ

Нельзя спокойно смотреть, допустим, если в 9-10 лет появляется волосяной покров, если мы видим увеличение молочных желез, и у мальчиков и у девочек. Нельзя все списывать на ранее созревание. Это может быть обусловлено эндокринными нарушениями, ожирением, массой проблем. Нельзя говорить «с возрастом пройдет». Ничего не пройдет. Собирая анамнез у подростков в 16 лет, узнаем, что были признаки в 6-7 лет, но внимания на них не обращали. Прием контрацептивов не должен проходить без контроля врача, без консультации специалиста. Нельзя спокойно наблюдать, как наши дети сегодня имеют избыточную массу тела. Дети очень быстро растут. Питание не совсем правильное. Дети гиподинамичные. Это все в последующем влияет на репродуктивную функцию.

М. БАГИРОВА – «ИТАР-ТАСС»

В пресс-релизе говориться, что каждая 11 девочка, и каждый 7 мальчик имеет нарушения в сфере репродуктивного здоровья. Эти цифры актуальны на этот год?

Е.В. СИБИРСКАЯ

Эти данные актуальны на сегодняшний момент по Российской Федерации.

О ГЕРАСИМЕНКО – «Медикформ»

Можете дать общую сравнительную характеристику состояния здоровья репродуктивной системы школьников советских времен и современных детей?

И.Е. КОЛТУНОВ

Вам это сейчас никто не скажет. Отсутствие централизованных специализированных учреждений не дает возможность собрать единые статистические данные. На ваш вопрос ответить невозможно. Тем более, мы прекрасно понимаем, что в советской системе все замалчивалось и не публиковалось.

А. СОЛКИНА - «icmos.ru»

Расскажите, пожалуйста, поподробнее о школе, которая организована на базе Морозовской больницы. Планируется ли открывать еще такие школы и программы при каких-то других медучреждениях? Как проходят занятия? Кто может посещать эти занятия?

Е.В. СИБИРСКАЯ

Школы проводятся 1 раз в месяц на территории Морозовской детской городской больницы в административном корпусе в 3 часа дня. Проводятся лекции, посвященные состоянию репродуктивного здоровья, физиологическому развитию девочек и мальчиков, патологиям, которые встречаются на различных возрастных периодах. Посещать могут и дети и родители.

И.Е. КОЛТУНОВ

Родители сопровождают детей до 18 лет включительно в любых вариантах.

А. АЛИКОВА – «Юго-Восточный курьер»

Как можно записаться в школу, как вообще к вам попасть?

Е.В. СИБИРСКАЯ

Записаться можно по телефону отделения гинекологии. Любой желающий может нам позвонить. Дают свои координаты, записываются. Если набирается желающих более, чем 10 человек, то проводится школа.

ВЕДУЩАЯ

Игорь Ефимович, вопрос к вам по поводу детей мигрантов. Есть ли какая-то статистика по особенностям этих детей и отличию их от московских детей, или они такие же (так как они проходят диспансеризацию с другими детьми?

И.Е. КОЛТУНОВ

Проблема мигрантов, особенно в нынешних событиях на Украине, стоит остро. Давайте отделим тех мигрантов, которые просто переехали на постоянное жительство в Москву, т.е. естественная миграция. Эти люди абсолютно ничем не отличаются. То, что психологические нагрузки и стрессовые ситуации приводят к раннему взрослению, это факт. Это тоже не зависит ни от чего. Это зависит от того, какой подросток как перенес какие стрессы. Что касается беженцев с Украины, то все беженцы, кто получил официальный статус беженцев, получают бесплатную медицинскую помощь в любом лечебном городском учреждении. По решению Департамента здравоохранения мы принимаем всех детей с Украины, оказываем им, независимо от того, есть ли у них статус беженца, нет ли, бесплатную медицинскую помощь, независимо от дорогостоящего или не дорогостоящего медикаментозного или другого лечения. Департамент выделяет дополнительные средства и все это оплачивает. Если эти граждане не хотят получать статус беженцев и не получают в дальнейшем российского гражданства, то все плановые истории, связанные и их лечением, если это необходимо, они будут осуществлять в той стране, которую они выбрали для основного проживания. Потому что тогда они остаются для нас иностранцами, и ничем не будут отличаться от иностранных граждан, приехавших к нам. Экстренную медицинскую помощь получают все, независимо от гражданства. Повторюсь, если товарищ обращается со статусом беженца, он автоматически становится российским гражданином и получает 100% всю медицинскую помощь бесплатно в рамках ОМС.

М. ЮРШИНА – «ИА «Москва»

Вы сказали о гражданах, которые не хотят получать статус беженцев. Но с 22 июля Москва не принимает беженцев. Никто уже не может получить статус беженцев – нулевая квота по Москве и Московской области. Как быть этим людям?

И.Е. КОЛТУНОВ

Мы лечим не только москвичей, но и всех граждан России, поэтому, где человек получит статус беженца нам абсолютно наплевать. Есть договор между нашим территориальным фондом и территориальным фондом ОМС всех субъектов РФ. Любой гражданин России обращается в Московское учреждение и бесплатно получает медицинскую помощь.

А. АЛИКОВА – «Юго-Восточный курьер»

В релизе сказано, что за последние 5 лет наблюдается тенденция роста числа заболеваний репродуктивной системы у подростков и в юном возрасте. Есть ли какие-то цифры о том, как растет, и какова эта динамика? Каковы причины, помимо генетики, вы выделяете?

И.Е. КОЛТУНОВ

Наш Центр – достаточно молодое структурное подразделение, поэтому какие-то цифры говорить слишком рано, поскольку дети обращались за помощью в различные лечебные учреждения, как взрослые, так и детские, с различными заболеваниями, которые не собирались в одну группу и не компоновались по одному диагнозу.

Е.В. СИБИРСКАЯ

Если заболеваемость касается РФ, то я могу предоставить цифры за последние 5 лет. Допустим, заболевания наружных половых органов у девочек за последние 5 лет по данным профилактических осмотров, выросли с 55% до 77%. Нарушения менструального цикла выросли с 7% до 17%. Травмы половых органов выросли от 3,5% до 8%. Новообразования в проекции яичников увеличились от 1,4% до 2,5%. Пороки развития, данные примерно одинаковы, от 4% до 6% примерно.

Н.Н. ПОТЕКАЕВ

Мы, конечно, больше будем говорить о Московском здравоохранении. Что касается роста заболеваемости, здесь есть важный момент. Активное выявление – это значит не всегда рост заболеваемости. Это именно рост выявления заболеваний, который скрыты. В эпидемиологии есть такие «ножницы». С одной стороны – рост заболевания, а с другой – имеющаяся проблема, которая просто вскрыта соответствующими органами здравоохранения. Например, открытие специализированного центра позволит выявить те или иные заболевания у больных, которые раньше не выявлялись.

Е.В. СИБИРСКАЯ

Кроме этого, это данные профилактических осмотров. Сейчас проводится диспансеризация подростков старше 14 лет. Именно поэтому эти цифры возросли.

И.Е. КОЛТУНОВ

Сегодня Департамент, проведя модернизацию здравоохранения, может себе позволить заниматься профилактикой. Николай Николаевич вам говорил о первичной профилактике. При диспансеризации мы начинаем выявлять то, что раньше было неизвестно. А мы сейчас говорим больше о вторичной профилактике, о заведомо больных пациентах, о том, как им оказывать помощь и как им в дальнейшем помогать, как их сопровождать, чтобы они могли сохранить одну из основных наших функций – воспроизведение.

Е. ПЕТЕШОВА – «Российская газета»

Как давно работает Центр и школа репродуктивного здоровья подростков? Есть ли еще какие-то подобные учреждения в Москве?

И.Е. КОЛТУНОВ

Повторюсь, мы говорим о людях, имеющих проблемы. Центр создан 6 месяцев назад, как структурное подразделение. Активно работает последние 3 месяца. Пока мы справляемся с поставленными задачами.

ВЕДУЩАЯ

Не лишним будет озвучить телефон горячей линии Центра.
Игорь Ефимович, какие еще были нововведения в структуре Морозовской больницы? Что вообще произошло хорошего там за последние годы, если произошло?

И.Е. КОЛТУНОВ

Горячей линии мы в данном случае не создавали, поскольку любая острая патология или по «03» или по индивидуальному обращению граждан, помощь оказывается на месте в учреждении моментально, без всякой Горячей линии. Если необходимо получить плановую консультацию, то в любом лечебном учреждении здравоохранения второго уровня пациент получает направление к нам и обращается, и как положено, в течение 11 суток получает квалифицированную консультацию специалиста. Помощь третьего уровня – это консультации профессоров, и если врачи-педиатры не могут разобраться на месте, они отправляют детей к нам. Чтобы решить эту историю Департамент здравоохранения на базе полнопрофильного Морозовского стационара (за 3 года стационар стал полнопрофильным), создал несколько медицинских центров, которые занимаются не лечением конкретного заболевания, а решением проблемы в целом, переходя к современным методикам, построенным на персонифицированной медицине. Таких центров несколько. У нас создан Центр детского инсульта, Центр репродуктивного здоровья, Центр ревматологический и т.д. Все это позволяет нам сегодня лечить самые сложные, загадочнее, не известные на втором уровне или на первом, заболевания. Если бы не было модернизации, и больница не получила бы более 700 млн рублей в виде нового закупленного оборудования, если бы не произошли кадровые движения по объединению лечебных учреждений, что сегодня происходит… Объединение дает возможность выбирать лучших специалистов, и концентрировать их на одной площадке, и, таким образом, пациент больше не мечется по городу по разным учреждениям, а находясь в стенах одной больницы, получает консультации всех ведущих специалистов по различным нозологиям.

ВЕДУЩАЯ

Если больше вопросов нет, поблагодарим наших спикеров. Желаем здоровья вам и вашим детям. Спасибо.