Пресс-конференция Алексея Хрипуна

ВЕДУЩИЙ

Добрый день, коллеги. Сегодня Информационный центр Правительства Москвы проводит пресс-конференцию на тему: «Эпидемиологическая ситуация в столице в связи с сезонным подъемом заболеваемостью ОРВИ и гриппом».
В пресс-конференции принимают участие: Хрипун Алексей Иванович, министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы, Белевский Андрей Станиславович, главный внештатный специалист-пульмонолог Департамента здравоохранения города Москвы, Проценко Денис Николаевич, главный внештатный специалист по анестезиологии-реаниматологии Департамента здравоохранения города Москвы, Крюков Андрей Иванович, главный внештатный специалист оториноларинголог Департамента здравоохранения города Москвы, Девяткин Андрей Викторович, доктор медицинских наук, профессор Российского Национального Исследовательского Медицинского Университета им. Н.И. Пирогова (РНИМУ им. Н.И. Пирогова), Васильева Татьяна Михайловна, главный врач Детской городской поликлиники № 125 и Корсунский Анатолий Александрович, главный врач Детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского.

А.И. ХРИПУН

Доброе утро, коллеги. Надеюсь, что наш разговор поспособствует развенчанию некоторых мифов, которые являются неуместными. Встреча очень актуальна. Спасибо вам, что пришли. Вместе со мной в нашей пресс-конференции участвуют ведущие специалисты Департамента здравоохранения в области респираторных заболеваний. Кроме того, уровень заболеваемости гриппом в Москве обусловлен, прежде всего, детской заболеваемостью, поскольку у деток не защищенный иммунитет. Поэтому, я пригласил так же А.А. Корсунского, главного врача ДГКБ №9 им. Сперанского и Т.М. Васильеву, главного врача одной из детский поликлиник.
Грипп, как вы знаете. Сезонное заболевание. Каждый год в связи с погодными условиями или другими обстоятельствами мы наблюдаем рост заболеваемости ОРВИ и гриппом. Каждый год повышение этой заболеваемости проходит в разной степени выраженности. В 2009 году, когда в первые к нам пришел т.н. «свиной грипп» - H1N1, это было серьезное испытание для всех. В прошлом году в Москве заболеваемость ОРВИ и гриппом не превысила пороговых эпидемических значений, поэтому мы говорим о том, что в Москве в прошлом году прошел год без гриппа. Это результат и прививочной кампании, которая была годом раньше. В общем, год на год не приходится.
В этом году есть особенности, определяющие уровень заболеваемости. Для Москвы они заключаются в том, что осенью в Москве привито было 36% населения. Это очень высокий показатель – это 4,3 млн человек. Привиты были все без исключения медики, что позволяет нам сегодня уверенно работать. Так же важно то, что из бюджета города были выделены дополнительные деньги на иммунизацию и вакцинацию временно прибывающих в Москве, особенно, сотрудников тех сфер, в которых мы наблюдаем большое скопление людей: социальная сфера, сфера транспорта и т.д. Как результат, вчера Управление по Роспотребнадзору Москвы и области объявило о том, что в Москве на вчерашний день мы пришли к превышению уровня заболеваемости в совокупном показателе на 37,8%. Если взять взрослое население, ты мы имеем на 4% заболеваемость ниже уровня порогового, а вот у детей, преимущественно в возрасте от 3 до 6 лет выше порогового уровня примерно на 45% в этой возрастной категории. В других категориях у детей не более чем на 10%. Поэтому вчера были приняты соответствующие ограничительные меры Управлением по Роспотребнадзору.
47 регионов РФ ко вчерашнему дню уже имели эти результаты по превышению пороговых эпидемических значений по гриппу. Москва ведь отличается и плотностью населения, и транспортной системой, и тем, что многие приезжают сюда. Не смотря на эти обстоятельства Москва находится не в числе первых по зафиксированному уровню заболеваемости.
Говоря о причинах, вы слышали, что новогодние праздники в Москве проходили при большом стечении и москвичей, и гостей. Такое скопление людей тоже способствовало повышению заболеваемости.
Кстати, из всех случаев лабораторно подтвержденного гриппа в Москве за декабрь и январь нет ни одного из числа привившихся.
В декабре Департамент здравоохранения, имея опыт сезонного повышения заболеваемости ОРВИ и гриппом, подготовил обширный приказ, неформальный документ, с которым можно ознакомиться, он опубликован, где мы описали все наши действия в случае повышения заболеваемости гриппом. К высокому уровню заболеваемости мы абсолютно были готовы. Вчера в связи с повышением пороговых значений мы предприняли дополнительные меры, о которых я вам расскажу.
Ресурсное обеспечение московского здравоохранения включало и запас противовирусных лекарственных препаратов, наличие масок, оснащение для самых тяжелых пациентов в отделениях реанимации, включая супер-новые технологии по экстракорпоральной оксигенации крови. Была возможность при потребности развернуть дополнительные койки к тем койкам в инфекционных больницах, которые есть. Была возможность увеличить количество работающих бригад Скорой помощи, а сегодня Скорая помощь по объемам работает плюс 30% к аналогичному периоду прошлого года. Неотложная помощь тоже работает в усиленном режиме. Сегодня около 15 000 обращений в течение суток поступает на Скорую. Такого уровня интенсивной работы мы не наблюдали в течение нескольких дней. Тем не менее, вчера в очередной раз я набрал «103», соединился с диспетчером, и это произошло в течение 1 минуты, хотя осенью это происходило за 5-7 секунд. Сегодня объективно много работы у Скорой и Неотложки.
Ограничительные меры, о которых было вчера объявлено, заключаются только в ограничении посещение родственниками, друзьями, знакомыми наших пациентов, которые находятся в стационаре или в социальной сфере, потому что даже если это плановое лечение, оно все равно ослабляет организм человека и риск получить вирусную инфекцию повышается. Но стационары как работали в штатном режиме, так и работают. В этом и заключаются меры карантина, которые были объявлены в Москве.
Что касается карантинных мер в школах или детских садах, это прерогатива Департамента образования и руководителей соответствующих образовательных организаций. Если примерно 20% детей в классе заболевают, тогда принимается решение о карантинных мерах. на сегодняшний день по данным Роспотребнадзора, только 7 классов в московских школах имеют такие учреждения. Напомню, что в Москве 1800 000 детей, из которых ¾ учатся.
Вы знаете, что в соответствии с новыми стандартами в здравоохранении изменился порядок посещения пациентов на дому. Если раньше это был участковый терапевт, то сейчас это бригада на автомобиле с ЭКГ, лекарствами выезжает на дом и оказывает медицинскую помощь. Таким образом, те мероприятия, которые мы провели в течение 2015 года, способствуют большей нашей мобилизации. Это относится и к call-центрам, которые заработали в наших поликлиниках. Наличие таких call-центров относится к вещам, которые мы предусмотрели.
За последнюю неделю количество обратившихся в Москве за медицинской помощью увеличилось примерно на 53%.
Дополнительные меры, введенные со вчерашнего дня, заключаются в том, что со второй половины декабря, когда стали учащаться случаи заболевания ОРВИ и гриппом, в Департаменте здравоохранения сформировалась рабочая группа, которая занималась мониторингом заболеваемости, отслеживала маршруты, уровень госпитализации и тяжесть осложнений вирусного заболевания. Эта группа вчера была трансформирована в оперативный штаб, который и будет продолжать эту деятельность. Например, Проценко Денис Николаевич в течение длительного времени с группой опытных специалистов объезжает отделения реанимации и смотрит, как организована помощь больным с пневмонией, есть ли среди таких пациентов больные с пневмонией, имеющей вирусную природу, готовы ли персонал, нужны ли консультации. Такую работу на постоянной основе в ближайшие 2-3 недели Денис Николаевич будет проводить вместе с Андреем Станиславовичем.
Примерно в 2 раза мы увеличили коечный фонд под инфекционных больных с ОРВИ и гриппом, развернув в наших многопрофильных больничных комплексах и в инфекционных больницах дополнительные койки с некоторым запасом.
Мы со вчерашнего дня увеличили объем работы в поликлиниках по обеспечению вызовов на дом. Теперь можно до 21 часа обратиться, вызвать на дом врача. Наши специалисты могут приезжать до 23 часов вечера. Это позволяет нам локализовать ОРВИ дома. Мы увеличили количество бригад, которые будут выезжать на дом. Мы ввели на этой неделе 6-дневную рабочую неделю в московских поликлиниках, чтобы в субботу тоже была возможность обратиться. Мы увеличили ресурсы, которыми располагают наши call-центры в поликлиниках и ввели еще некоторые дополнительные меры.
Предлагаю перейти к вопросам.

А. Перепечко - «Экоград»

В связи с тем, что мы пережили и «птичий грипп», и «свиной грипп» и сейчас идет новый грипп, вызывающий слабоумие, будет ли Департамент здравоохранения выходить в Правительство с инициативой обязательной вакцинации детей-дошкольников?

А.И. ХРИПУН

В правовом отношении, как Вы понимаете, принудительная вакцинация невозможна. А вот объяснять еще и еще раз о преимуществе и необходимости вакцинации – этим мы должны заниматься.

А. Перепечко - «Экоград»

Не зря везде идет информация о вреде самолечения. Большинство нашего населения, к сожалению, не может помочь себе, покупая дорогие импортные лекарства. Народ ищет, что подешевле, применяя народные средства, спрашивают в аптеках отечественные аналоги. Что можете сказать по этому поводу? Ведь кроме марлевой повязки, ничего не доступно.

А.И. ХРИПУН

Я с Вами не согласен. Есть некоторые сложности с препаратом под названием «Тамифлю». Эти трудности носят субъективный характер, потому что аналогичный препарат под названием «Ингавирин» в аптеках московских есть и есть его прочный запас, и другие препараты противовирусные тоже есть, такие как «Арбидол» или «Кагоцел». По данным производителя, который работает на завершающей стадии цикла отечественной стадии «Тамифлю», за последние 2 недели размели полугодовой запас для РФ. Попрошу Андрея Викторовича прокомментировать важную тему, которую Вы затронули, по поводу вируса гриппа, который вызывает слабоумие. 

А.В. ДЕВЯТКИН

Начну с того, что «птичьего гриппа» в нашей стране, вообще-то, не было. Были единичные случаи на Дальнем Востоке в 2009-2011 гг.
Что касается слабоумия, дело в том, что вирус гриппа не поражает нервную систему. Вирус размножается только в верхних дыхательных путях, в эпителиальном покрове. Но за счет своего токсического действия вирус поражает кровеносные сосуды. Геморрагический компонент, повышение проницаемости, может приводить к неврологическим симптомам, но никакого менингита, энцефалита здесь не будет. Если говорить откровенно, то, скорее всего, имели место какие-то предпосылки у конкретного пациента. Может быть, иммунные патологии. Сам вирус гриппа не может вызвать энцефалит.
Что касается медикаментов для лечения гриппа, то препарат «Тамифлю», который ВОЗом признан основным для лечения гриппа, является средством спасения тяжелых больных. Этот препарат не должен использоваться огульно. Сегодня мы живем в преддверии эпидемии, но эпидемия пока не объявлена. Объявлены профилактические мероприятия по карантинизации, по разобщению, чтобы не было дальнейшего подъема заболеваемости. Если мы «Тамифлю» будем давать всем больным, заболевшим респираторным синдромом, мы придем к тому, что этот препарат перестанет работать на тяжелых формах, потому что вирус гриппа будет резистентным к этому препарату. Поэтому, никогда не нужно ставить во главу угла самолечение и назначение действующего препарата без участия врача. Что касается отечественных аналогов, хорошо себя зарекомендовал «Ингавирин». Он поступил в наш арсенал в 2009 году, когда «Тамифлю» в стране было мало. Мы имеем прекрасный опыт спасения больных тяжелыми формами с помощью этого препарата. Недавно появилась детская разновидность этого препарата «Ингавирин 60 мг», который может назначаться детям с 7-летнего возраста. Раньше этот препарат применялся только лицам старше 18 лет.
Наш арсенал достаточно широк. Один из препаратов, который действует на вирус гриппа – «Арбидол». Он применялся как препарат-интерферон-индуктор. Сегодня у него выявлен дополнительное противовирусное действие, зарегистрированное международными комитетами.
Основу противовирусной терапии в нашей стране долгое время составляли препараты интерфероно-индуцирующего действия: «Арбидол», «Кагоцел», «Циклоферон» и другие. Спектр лечения достаточно широк. Но каждому больному проводить такую мощную терапию иммуномодулирующими средствами не нужно. Основное, что должен знать пациент – то, что он должен лечь в постель, что он должен применять препараты, облегчающие состояние, снижающие температуру тела, действующие на кровеносные сосуды – аскорбиновую кислоту. Основная масса больных в течение 3-х дней выздоравливает. Меня успокаивает то обстоятельство, что на сегодняшний день нет ни одного случая заболевших среди вакцинированных. Учитывая, что в Москве треть популяции вакцинирована, будем надеяться, что наша очередная сезонна волна подъема заболеваемости не выйдет за пределы допустимых значений.
Да, сейчас идет доминирующая роль вируса H1N1 2009 года у лиц с тяжелым течением гриппа. Есть случаи развития гриппозной пневмонии. Все эти случаи требуют экстренной помощи. Не надо оставлять пациента на дому без внимания. Больной с высокой температурой, с признаками дыхательной недостаточности, должен быть немедленно госпитализирован. Это наше правило, которому мы следуем из года в год.

А. ПЕРЕПЕЧКО - «Экоград»

Вы подтверждаете полезность марлевой повязки?

А.В. ДЕВЯТКИН

Однозначно подтверждаю. Но для того чтобы не заразиться гриппом, нужно, чтобы расстояние от потенциального больного было более 1 метра. Достаточно просто отойти от подозрительного пациента.

Н. ПОКРОВСКАЯ – «Московская правда»

Алексей Иванович, что сейчас делать людям, чтобы ситуация с гриппом не нарастала, а шла на снижение? Нужно ли сейчас тем, кто ездит в метро, обязательно носить марлевые повязки?
Вы сказали, что плановая госпитализация идет в обычном режиме. Но проходила информация о том, что пока временно плановая госпитализация осуществляется для тех, кто в этом году прошел вакцинацию против гриппа. Это так?

А.И. ХРИПУН

Плановая госпитализация, если к ней есть показания, осуществляется. Естественно, в каждой больнице, в приемном отделении интересуются, привит ли человек. Ограничений к плановой госпитализации нет. Другое дело, что если нет особой необходимости сейчас, в этот период госпитализироваться, то этого делать не надо. А если человек не привит, но у него есть проблемы со здоровьем, то никто не отказывает больным в госпитализации.
Что делать москвичам? Первое, что нужно сделать – сделать для себя вывод, что от гриппа нужно прививаться. Второе, нужно соблюдать элементарные вещи: мыть руки чаще, чем обычно, проветривать помещение, в котором человек работает или живет, ограничить свое участие в массовых мероприятиях, в передвижении общественным транспортом по возможности. Если в общественном транспорте вы видите человека с очевидными признаками простуды, то не нужно к нему подходить.
У нас за неделю размели месячный запас одноразовых масок. Сегодня и завтра будет новая волна поступления масок, поэтому с ними никаких проблем нет. Кроме того, марлевая повязка делается элементарно. Что касается обязательного надевания маски, то строгой такой рекомендации нет. Лучше наблюдать, кто стоит с вами рядом. Но маска – это всегда хорошо. Далее, полноценное питание, отсутствие переохлаждений, потому что вирусов вокруг много, и они проявляют себя, когда снижается уровень иммунитета.

А.В. ДЕВЯТКИН

Заразиться гриппом можно только от больного человека. Максимально заразительный период – первые 3 дня болезни. После 5 дня заразительный период заканчивается. Поэтому огульное ношение масок ничего нам не даст, тем более, что маска через 2-3 часа, заполненная выделениями влаги, перестает выполнять свои защитные функции. Самое главное – это разобщение.

С. НАМ – «Объединенная редакция ЮАО»

Вы сказали по поводу мифов, какие из них наиболее вредные вы знаете?

А.И. ХРИПУН

Например, вирус, который приводит к слабоумию. Есть ажиотаж по поводу лекарственных препаратов. Мы услышали, что в «Тамифлю» все не упирается. Есть миф о том, что грипп, который есть в этом году – это «свиной грипп» H1N1. Это не так. Структура вируса, которая есть в Москве, очень разнообразная. В тех случаях, когда вирусное заболевание было подтверждено лабораторно, процент гриппа составил 1% от всех ОРВИ. Грипп H1N1 в структуре вируса гриппа занимает не более 25-30% в Москве.

М. ЮРШИНА – ИА «Москва»

Не планируется ли какие-либо меры проводить, например, бесплатно раздавать в метро маски или в учреждениях социальной сферы, школах?
Была информация, что 2 человека уже умерло в Москве от последствий гриппа. Какая на сегодняшний день смертность?

А.И. ХРИПУН

Андрей Викторович сказал, что совершенно не нужно каждый раз одевать в метро маску, поэтому, благотворительных акций Департамент здравоохранения не планирует. Мы обеспечиваем их наличие в аптеках.
Что касается умерший с диагнозом гриппа, я бы хотел, чтобы мы все понимали ситуацию. К примеру, в реанимацию попадает больной с инфарктом. У него есть признаки ОРВИ или гриппа, и он погибает от инфаркта миокарда. К какой категории отнести такой случай? Сам по себе вирус гриппа не является смертельным для человека. Он может при неправильном отношении к заболеванию самого человека привести к тяжелым осложнениям, например, в виде пневмонии. На сегодняшний день мы связываем смерть, которая имеет непосредственное отношения к осложнениям гриппа за декабрь и за январь у 7 человек. Эти данные не являются секретом. На регулярной основе случаи госпитализации, тем более, летальные случаи, регистрируются в специальной системе. Мы всегда сообщаем об этом по соответствующим информационным каналам. Чтобы понять, много это или мало - это примерно уровень в 6 раз меньше по сравнению с аналогичным периодом времени в 2009 годом, когда мы имели агрессивный новый штамм.

Е. ДЕДОВА – «Авторадио»

Правда ли, что в этом году осложнения наступают гораздо быстрее – на 2-й день? Т.е., человек даже не успевает сообразить, что ему пора ко врачу.
Есть предложение во время эпидемии полностью оплачивать больничные, чтобы люди не ходили на работу, не разносили болячки. Могли бы это помочь не разносить болезнь? Спасибо.

А.И. ХРИПУН

С больничным, по возможности, так мы и делаем. Предложение хорошее. Подумаем, есть ли у нас какие-то правовые и юридические резервы для этого. Спасибо Вам за этот вопрос – еще одна хорошая идея к тем дополнительным мерам, которые мы предпринимаем.
Что касается тяжести гриппа. Весь период, во всяком случае, январский, мы констатировали, что заболеваемость постепенно увеличивается, и в структуре количество госпитализированных по сравнению с январем прошлого года больше значительно. Исходя из этого мы делаем вывод, что структура гриппозного вируса более агрессивна в этом году, но менее агрессивна, чем в 2009 году. Есть нюанс, и это принципиально важно, почему нельзя бесконтрольно принимать «Ингавирин» или «Тамифлю». Потому что возникают вирус-резистентные штаммы, по аналогии с антибиотиками. Такая особенность гриппозного штамма этого года тоже есть.

Межгосударственная компания «МИР»

У меня вопрос по поводу лихорадки Зика. Что это за лихорадка и грозит ли России? Как спастись от этой напасти?

А.В. ДЕВЯТКИН

Лихорадка Зика к России никакого отношения не имеет. Это лихорадка теплых стран и передается через комаров рода Aedes. Это просто новый открытый вирус. Она очень напоминает лихорадку Денге. Проявляется она температурой, высыпанием на коже и в принципе доброкачественным течением. Спастись как? Не ездить в те страны, где она есть.

Н. ПОКРОВСКАЯ – «Московская правда»

Если можно, немножко подробнее о т.н. утренних фильтрах в школах. Прошла информация, что в школах дети будут каким-то образом осматриваться, и дети с явными признаками простуды или ОРВИ будут отправляться домой. Каким образом это будет осуществляться, если это не миф? Понятно, что некоторые родители отправляют ребенка в школу, даже если ребенок кашляет и у него насморк.

А.И. ХРИПУН

Если у ребенка насморк и кашель, то в период повышенной заболеваемости ОРВИ и гриппом, такого ребенка нельзя отправлять в школу. Это первое. Второе: мы должны понимать, что всех детей, которые приходят каждый день в школу, не может осмотреть медработник. Это невозможно. Поэтому, никакие фильтры в этом виде невозможны. Самый элементарный путь – это внимание и наблюдательность педагога, который сразу видит, у кого сопли, у кого гиперемия лица, кто неважно себя чувствует, кто покашливает. На это нужно реагировать, причем, в начале учебного дня. Кстати говоря, весь мир в плане развития школьной и дошкольной медицины в самом образовательном учреждении идет не по пути локализации там врача или медицинской сестры, а по пути обучения педагогов, в т.ч., какие меры нужно предпринимать, если с ребенком что-то случается в школе. Наш предыдущий опыт, когда в условиях бюджетного финансирования, абсолютной свободы штатов свидетельствует о том, что если возникает серьезная ситуация, требующая профессионального подхода, то надо вызывать быстрее Скорую помощь.

«Российская газета»

Вы говорили, что на 47% эпидпорог превышен. А можно в сотнях человек сказать? И по койкам, если можно, так же, в единицах назвать эти цифры.

А.И. ХРИПУН

Совокупный показатель превышения порога заболеваемости в Москве на вчерашний день составляет 37,8%. По взрослому населению до порогового уровня еще 4%. По детскому населению – 45% в возрастном интервале от 3 до 6 лет, потому что это группа с несформировавшимся иммунитетом. Остальные школьные детские возрастные группы – не более 10%.
Учет заболеваемости ОРВИ – это вещь сложная. Гораздо правильнее говорить о проценте лабораторно подтвержденного диагноза гриппа. В общей структуре вирусных заболеваний – это не более 1%. Внутри гриппа, внутри диагноза H1N1, как доминирующего – 25-30% по Москве. Не самый высокий в РФ показатель по той причине, что вакцина, которую мы применяли осенью во время массовой иммунизации, поливалентная вакцина, она как раз предусматривала профилактику именно к этому штамму вируса.
Что касается коек, когда я говорю, что их количество для инфекционных больных в Москве увеличено в 2 раза, вы должны понимать, что это резервные койки. Это не значит, что у нас есть какие-то серьезные проблемы. Порядка 25% сейчас развернутых нами коек развернуты дополнительно. Есть в определенном округе потребность в дополнительных койках неосложненного, но тяжелого течения гриппа – мы их открываем. Порядка 25% коек у нас еще есть резерв в общесоматических многопрофильных больницах. Что касается инфекционных коек в инфекционных больницах и корпусах, там заполненность коек 100%. Мы даже ряд менее востребованных по профилю отделений (с гепатитом, кишечной инфекцией, где сейчас меньше пациентов) перепрофилируем. Но такого, чтобы у нас в коридорах лежали люди – это нет и быть не должно.

Д. ОКУНЕВА - «Вести – Москва»

Вчера ходили по аптекам. Пропали не только маски. Люди не могут найти оксолиновую мазь. Вопрос в ее эффективности. Подвезут ли ее?
Перечислите, если можно, по пунктам, что значит карантин на практике для Москвы.

А.И. ХРИПУН

Андрей Иванович, пожалуйста, расскажите все про оксолиновую мазь.

А.И. КРЮКОВ

Что касается оксолиновой мази, доказательной базы о том, что она является препаратом, предупреждающим проникновение вируса в человеческий организм, такой доказательной базы, к сожалению, нет. Есть отдельные работы, которые подтверждают ее эффективность в отношении профилактики герпетической инфекции. Но по поводу гриппа таких работ нет. Это старый препарат, синтезированный в 70-е года. Она используется только на территории России. Это препарат нафталина. Эффективность ее весьма сомнительна. Есть масса назальных спреев, которыми можно пользоваться и после этого очищать нос, поскольку полость носа – это входные ворота для инфекций. Это более уместно и эффективно.

А.И. ХРИПУН

По поводу карантина. У меня в руках Постановления главного государственного врача г. Москвы «О введении ограничительный мероприятий (карантин) по гриппу и ОРВИ в организациях и на объектах города Москвы». Повторяю, в больницах, в учреждениях соцсферы запрещается посещение в палате этого больного. Вот карантинные мероприятия в отношении московских стационаров. Что касается школ или дошкольных учреждений, то решение о прекращении занятий принимает руководитель этого учреждения в том случае, если количество заболевших превышает примерно 20%. Вот весь объем карантинных мероприятий. Нам, медикам, в этих условиях проще бороться с повышенной заболеваемость гриппом. Это очень эффективный путь профилактики и важный инструмент в период повышенной сезонной заболеваемости.

В. ИВАЩЕНКО – «Москва 24»

Скажите, пожалуйста, обеспечены ли столичные дошкольные учреждения и школы медицинскими работниками, которые на месте могли бы оценивать ситуацию с уровнями заболевания?

А.И. ХРИПУН

Врачей в школах ни сегодня, ни в предыдущие периоды, врача-педиатра нет. Есть медицинская сестра или фельдшер, которая по определенному графику приходит в образовательное учреждение в основном, для выполнения профилактических целей. При этом невозможно всех детей, которые приходят в учреждение, на входе провести через осмотр медика. Поэтому, самый правильный путь наблюдения и контроля – это воспитатель или педагог.

ВЕДУЩИЙ

Алексей Иванович, в Москве самый высокий показатель вакцинации населения. А к чему нам стремиться дальше? Может быть теперь, в разгар заболеваемости, нас услышат?

А.И. ХРИПУН

Есть конкретный результат такого объема иммунизации. У тех, у кого лабораторно подтвержден диагноз гриппа, среди них нет тех, которые прививались. Второй результат в том, что, не смотря на особенности крупнейшего в мире мегаполиса со всеми его особенностями, грипп пришел в Москву позже остальных субъектов РФ.
Что касается того, какую часть популяции, проживающей в населенном пункте, нужно привить для того чтобы гарантировано избежать эпидемии, подскажет Андрей Викторович.

А.В. ДЕВЯТКИН

Чтобы добиться 100% результата вакцинации, чтобы мы перестали болеть какой-то инфекционной болезнью, мы должны иметь иммунную прослойку не менее 80%. Когда мы привьем 80% популяции, мы перестанем болеть этой инфекционной болезнью. Либо, если наши граждане переболеют. Проблема в том, что мы должны прививаться от гриппа каждый год, потому что вакцинальный иммунитет работает только один сезон. Но чем больше людей мы прививаем, тем больший процент наших граждан не будет болеть в этот сезон. Прививка – дело добровольное. Однако есть группы, которым ВОЗ рекомендует прививаться в обязательном порядке: дети дошкольного возраста, школьники, студенты, медработники и лица старше 60 лет.

А.И. ХРИПУН

Своевременная вакцинация необходима не только в отношении гриппа, но и целого ряда других заболеваний.

Н. ПОКРОВСКАЯ – «Московская правда»

Объясните, пожалуйста, разницу между эпидемией и превышением эпидемиологического порога.

А.В. ДЕВЯТКИН

Эпидемия – массовое заболевание одной инфекционной болезнью. Сегодня мы имеем дело с подъемом заболеваемости. Эпидемия – это практически двукратное повышение порога заболеваемости. Мы на него еще не вышли. Мы имеем дело с подъемом заболеваемости ОРВИ и гриппа, т.е. есть и другие вирусы. По нашему стационару могу сказать, что мы определяем и риновирусную инфекцию, и другие. Да, у тяжелых больных грипп H1N1 является доминирующим возбудителем. Поэтому, говорить об эпидемии рано. Давайте поговорим об этом через 1-2 недели. Меня тревожит то, что начинается потепление, а холодовой интервал от -5 до +5 по данным специалистов, включая ВОЗ, самый проблемный в плане распространения ОРВИ. Поэтому, наши граждане должны сейчас проявить бдительность. Мне кажется, что маску должен одевать тот, то имеет респираторные проявления.

А.И. ХРИПУН

Если брать разницу между обращаемостью по поводу ОРВИ и гриппа в понедельник и во вторник, то во вторник она была меньше. Это не говорит о регрессе заболеваемости. Но будущие две недели точно покажут ситуацию.
Мы не можем сказать, что проблемы нет. Но чрезмерно драматизировать ситуацию, провоцировать рождение мифов, тоже неправильно. Эпидемиологическая ситуация в Москве спокойная, управляемая. Мы все видим, все понимаем, у нас есть все необходимое, чтобы бороться с высоким уровнем заболеваемости ОРВИ и гриппом.

М. ЮРШИНА – ИА «Москва»

Вы упоминали, что очень много москвичей сейчас звонят в "Скорую помощь" и "неотложка" работает в усиленном режиме. Можно ли четко сказать, при каких симптомах стоит звонить в скорую, а при каких можно просто вызвать на дом врача?

А.В. ДЕВЯТКИН

На мой взгляд, обращение в «Скорую помощь» должно быть в случае неконтролируемой высокой температуры 39-40. И второй важный симптомокомплекс – появление дыхательной недостаточности (нехватка воздуха, одышка, падение артериального давления). Но эта симптоматика не развивается сиюминутно. Минимальный срок 3-6 часов. По возможности нужно использовать средства, снижающие температуру, не передозируя их. Причем, аспирин в этом плане нужно применять с осторожностью. Лучше использовать другие жаропонижающие средства, потому что у аспирина есть серьезный побочный эффект, особенно у детей до 16 лет.

Е. ДЕДОВА – «Авторадио»

Вы сказали, что оксолиновая мазь не помогает. Но тогда что помогает?

А.И. КРЮКОВ

Андрей Викторович рассказал о неспецифический индукторах интерферона, которые стимулируют естественный иммунитет. Что касается входных ворот, это любой индифферентный спрей, препарат морской воды, которые механически разжижают слизь и позволяют ее эвакуировать, слизь, которая может содержать вирусные частицы.

А.В. ДЕВЯТКИН

«Интерферон» и «Гриппферон» вполне может использоваться для профилактики перед выходом из дома и вечером, после возвращения для ингаляции, и как препарат первой очереди при малейших симптомах т.н. простуды.

А.А. КОРСУНСКИЙ

Хотел бы обратить внимание на то, как одевают наших детей, особенно дошкольного возраста при перепаде температур. Многие родители не смотрят на градусник. На наш вопрос, почему они так тепло одели ребенка, они отвечают: «ну ведь зима же». Это первое. А второе – обязательно нужно, если у одного из детей в семье появились катаральные явления, разобщить детей по возможности. В педиатрической практике это особенно важно.
Последние несколько месяцев в нашей больнице постоянно проводятся пресс-конференции, так что о нашей больнице все известно. Хотел бы обратить внимание на такой нюанс, что более чем в 1,5 раза увеличилось количество детей, доставляемый в связи с ОРВИ. Каждый 5-й ребенок идет не через доктора, а родители сами принимают решение о том, что ребенок нуждается в госпитализации. В этой ситуации нам предстоит уточнить его состояние. Непосредственно в приемном отделении с этой целью мы выполняем анализ крови, осмотр оториноларинголога, педиатра. По показаниям круглосуточно мы можем сделать ультразвук, рентгенограмма, КТ и МРТ. В течение 40 минут мы вместе с родителями принимаем решение о наличии показаний к госпитализации. В летний период у нас более 50% после этого обследования спокойно уходят домой под наблюдение участкового врача. Сейчас, к сожалению, таких около 20%. В стационар ребенок, как правило, поступает с мамой. Речь идет о детях до 4 лет. Мама полностью информирована о том, с чем она прибыла, уже имеет план лечения. Поэтому, в дальнейшем она принимает активное участие в лечебном процессе.
Коллеги несколько раз говорили о том, что не заболевают гриппом привитые. Я уже 3-й год провожу в больнице такой экспресс-опрос – спрашиваю у родителей детей, которые к нам поступают на стационарное лечение, делали ли прививки они. Новый корпус у нас открылся в октябре 2012 года. Так вот с этого времени была всего одна привитая мама из тех, с кем я беседовал. Т.е. родители, которые сами идут сознательно на вакцинопрофилактику, они себе отдают отчет в необходимости вакцинопрофилактики детей. Таких детей у нас минимальное количество. В основном у нас не вакцинированные дети. Это усложняет нашу работу.

А.С. БЕЛЕВСКИЙ

Уважаемые коллеги, был уже разговор о том, когда вызывать "Скорую помощь" и был разговор о том, существуют ли молниеносные формы гриппа, которые развиваются так, что человек даже не успевает почувствовать, что с ним произошло. Опыт показывает, что тяжелые формы гриппа – это несколько дней самолечения. Первое, что необходимо сделать человеку, у которого появились симптомы гриппа – высокая температура и плохое самочувствие – необходимо обратиться ко врачу, чтобы доктор назначил правильное лечение. Сопли из носа в качестве первого симптома – это обычно не грипп. Основной тяжелой патологией, которая является осложнением гриппа и нас тревожит – это вирусная пневмония, осложненная острым респираторным дистресс-синдромом, когда нарушается функция газообмена легких. Основной симптом – ощущение одышки или нехватки воздуха. Здесь необходимо обязательно вызвать "Скорую помощ"ь. Чем раньше пациент найдет помощь, тем лучше результаты лечения.

А.И. ХРИПУН

Мы стараемся многократно подстраховаться в своей работе. Например, приезжает бригада Скорой помощи к ребенку и не находит показаний к госпитализации, но обязательно оставляет актив, т.е. на следующий день или педиатр, или неотложка должны к этому ребенку приехать. Примерно в 30% этот приезд оказывает не очень актуальным, но, тем не менее, это правило работает.

И. ФИНОЧКА - «ТАСС»

Андрей Викторович, Вы говорили, что потепление скажется негативно на заболеваемости…

А.В. ДЕВЯТКИН

Что это ожидаемый период, когда риск заболевания увеличивается. Вирус в таких условиях лучше сохраняется во внешней среде, при слякотной погоде.

А.И. ХРИПУН

Плюс риск переохлаждения в этот период, когда, казалось бы, тепло, а на самом деле, не очень, возрастает. Как хирург, могу сказать, что количество отморожений увеличивается не при морозе в 20 градусов, а при такой не очень жесткой температуре.

ВЕДУЩИЙ

Коллеги, спасибо за ваши вопросы. От вашего имени хочу поблагодарить Алексея Ивановича. Спасибо за уважение и доверие, с которым Вы к нам относитесь. Всем большое спасибо за пресс-конференцию. Надеюсь, все вместе мы решим этот вопрос.

А.И. ХРИПУН

Мы точно знаем, как его решать. Мы спокойны, уверены. Ситуация в Москве в целом спокойная. Не волнуйтесь, пожалуйста.